实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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子痫前期与妊娠合并慢性肾脏病孕妇血清及尿液β2-微球蛋白水平的比较
目的:比较子痫前期(PE)与妊娠合并慢性肾脏病孕妇血清和尿液β2-微球蛋白(β2-MG)的差异以及初步研究正常孕妇参考值.方法:收集2017年2月至2018年1月住院的孕妇共149例,其中PE孕妇(PE组)42例(28.2％),妊娠合并慢性肾脏病孕妇(肾脏病组)53例(35.6％),正常孕妇(对照组)54例(36.2％),分别检测其血清及尿液中β2-MG水平.结果:①肾脏病组孕妇尿液β2-MG水平明显高于PE组及对照组孕妇(P＜0.01),而PE组和对照组孕妇尿液β2-MG水平差异无统计学意义(P =0.980)(分别为5.97±11.26 mg/L、0.33±0.12 mg/L、0.36 ±0.13 mg/L).②肾脏病组孕妇血清β2-MG水平明显高于PE组及对照组孕妇(P＜0.01),而PE组和对照组孕妇血清β2-MG水平差异无统计学意义(P =0.068)(分别为3.98±3.40 mg/L、2.76±0.60 mg/L、1.98±0.79 mg/L).③将血清及尿液β2-MG值纳入ROC曲线,并计算AUC值后初步发现尿液β2-MG相应的AUC为0.652(P =0.002),正常孕妇尿液β2-MG水平参考值为0～0.51 mg/L;血清β2-MG相应的AUC为0.843(P ＜0.01),正常孕妇血清β2-MG水平参考值为0～2.35 mg/L.④PE组尿液β2-MG阴性及血清β2-MG阳性患者共31例,占73.8％ (31/42),无单纯尿液β2-MG阳性患者.结论:PE与妊娠合并慢性肾脏病孕妇的血清及尿液β2-MG水平存在明显差异,建议重新定义正常孕妇的血清及尿液β2-MG参考值.
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子痫前期产妇血液、胎盘和脐血中多不饱和脂肪酸含量与正常产妇的比较研究
目的:比较子痫前期产妇和正常产妇血液、胎盘和脐血中多不饱和脂肪酸(PUFA)含量的差别.方法:收集30例正常妊娠和30例子痫前期产妇血液、胎盘和脐血标本,采用石英毛细管柱气相色谱法测定两组产妇血液、胎盘和脐血中的多种脂肪酸成分并对其中5种PUFA[亚油酸(LA)、亚麻酸(ALA)、花生四烯酸(AA)、二十二碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)]的绝对含量和百分含量进行比较.结果:子痫前期组产妇血中AA和DHA的绝对含量较正常妊娠组产妇高(P＜0.05),但其百分含量比较差异无统计学意义(P＞0.05).产妇血中LA的百分含量在子痫前期组较正常妊娠组低(P＜0.05).胎盘中AA/DHA的比值在子痫前期组较正常妊娠组产妇高(P＜0.05),胎盘中ALA的百分含量在子痫前期组较正常妊娠组高(P＜0.05);脐血中LA的百分含量在子痫前期组较正常妊娠组高(P＜0.05).结论:子痫前期产妇血液、胎盘和脐血中PUFA的含量发生了改变,这些改变可能与子痫前期的发生有关,还有待进一步研究.
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三种方法人工流产术的临床效果对比
目的:对三种方法人工流产术术中、术后情况及临床效果进行对比研究.方法:2016年9月到2017年9月在我院行人工流产术患者932例,其中273例选择无痛人工流产术(A组),368例选择无痛B超监测下人工流产术(B组),291例选择摄像吸引管应用下的无痛人工流产术(C组).记录并比较3组患者手术时间、阴道流血量、术后月经复潮时间、费用及子宫穿孔、术后残留、感染、月经异常、子宫颈粘连、宫腔粘连发生情况.结果:C组阴道流血量较A、B组明显减少,月经复潮时间较A、B组缩短,手术费用较A、B组增加,差异有统计学意义(P＜0.05);虽然C组手术时间较A、B组长,但差异无统计学意义(P＞0.05).B组患者手术时间虽然短,但与A组差异无统计学意义(P＞0.05);阴道流血量与C组差异无统计学意义(P＞0.05);费用高于A组,低于C组(P＜0.05).C组患者子宫穿孔、术后残留、月经异常、子宫颈粘连的发生率显著低于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组术后子宫穿孔、术后残留、月经异常、宫腔粘连的发生率较A组低,但较C组高(P＜0.05).结论:摄像吸引管应用下的无病人工流产术可显著提高人工流产术的安全性.
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多发性大动脉炎合并妊娠5例临床分析
目的:探讨多发性大动脉炎(TA)与妊娠的相互影响、孕期及分娩期的管理与处理.方法:回顾性分析2011年6月至2017年12月西安交通大学第一附属医院收治的共5例TA合并妊娠并分娩患者的临床资料.结果:5例均为初产妇,平均年龄27.8±2.64岁;孕前确诊TA 3例,孕期确诊2例.临床表现主要包括:低热1例、乏力1例、体质量下降1例、颈部疼痛2例、头晕3例、头痛1例、伴右眼视物模糊1例、血压增高3例、上肢血压或脉搏不对称5例、血管杂音5例及主动脉瓣杂音1例.血管超声检查提示受累脉管:颈动脉5例、锁骨下动脉5例、头臂干5例、椎动脉2例、上肢动脉2例.5例均以剖宫产终止妊娠,足月产4例,早产1例,新生儿预后良好;术后均无并发症发生.结论:TA合并妊娠孕前应全面评估病情,孕期加强监护,重视多学科合作管理;根据临床分期选择分娩方式;产褥期加强抗感染治疗及预防性抗凝治疗.
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Gn累积使用时间和使用量对后续冻融周期临床结局的影响
目的:探讨辅助生殖技术促排卵过程中累积促性腺激素(Gonadotropin,Gn)用量和促排时间对后续冻融胚胎移植(FET)周期妊娠结局的影响.方法:回顾性收集2016年10月1日至2017年11月31日在空军军医大学唐都医院妇产科生殖医学中心行FET周期资料,共计1923个FET周期纳入研究.根据促排卵过程中Gn促排时间不同,将研究对象分为3组:(Ⅰ组:Gn促排时间＜10天,223个周期;Ⅱ组:10天≤Gn促排时间＜15天,1468个周期;Ⅲ组:Gn促排时间≥15天,232个周期).采用单因素和多因素Logistic分析方法探讨Gn累积用量对着床率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率和继续妊娠率的影响.结果:单因素和多因素分析结果显示,着床率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率以及继续妊娠率不同Gn促排时间组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).进一步分析各组Gn用量和促排时间对结局交互作用影响,结果显示Gn促排时间≥15天,且Gn累积用量≥40支时,FET周期的胚胎着床率(β-0.12,95％CI-0.24,0.001,P =0.04)和临床妊娠率(OR 0.41,95％CI 0.21,0.80,P=0.01)显著下降.结论:促排卵过程中Gn使用具有累积效应,当Gn使用时长小于15天时,Gn使用并不影响后续冻融胚胎妊娠结局,而当Gn使用时长超过15天,Gn累积用量超过40支(≥3000 U)可能降低后续FET周期的着床率和临床妊娠率.
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胎盘生长因子在妊娠期糖尿病患者胎盘中抑制滋养细胞凋亡的作用研究
目的:探讨胎盘生长因子(PLGF)对妊娠期糖尿病(GDM)患者胎盘滋养细胞凋亡的影响.方法:收集20例GDM和20例正常孕妇胎盘组织,采用HE染色法观察GDM患者胎盘组织形态学变化.TUNEL染色以及Caspase-3活性检测胎盘中细胞凋亡情况.Western blot检测胎盘中PLGF蛋白表达情况,免疫组化观察PLGF的原位表达.离体培养人绒毛滋养细胞(HTR-8/SVneo),分为对照组、高糖组(HG)、PLGF+高糖组(PLGF+HG)和PLGF组,应用流式细胞术检测各组HTR-8/SVneo滋养细胞的凋亡率.结果:与对照组相比,GDM患者胎盘中滋养细胞凋亡明显减少,Caspase-3活性明显减弱.PLGF在GDM胎盘中的表达明显高于对照组;高糖诱导HTR-8/SVneo滋养细胞凋亡增加,PLGF预处理明显逆转高糖诱导的HTR-8/SVneo滋养细胞凋亡增加.结论:GDM患者胎盘中滋养细胞凋亡明显减少,而胎盘中PLGF表达升高.离体实验进一步证明PLGF能够抑制高糖所致HTR-8/SVneo滋养细胞凋亡增加,因此PLGF表达升高可能是GDM患者胎盘中滋养细胞凋亡减少的原因.
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子宫内膜样腺癌MELF浸润模式的临床病理特征及其预后价值研究
目的:研究子宫内膜样腺癌微囊性、伸长及碎片状(MELF)浸润模式患者的临床病理特征及其在子宫内膜样腺癌患者中的预后价值.方法:回顾性收集179例子宫内膜样腺癌患者的临床及病理资料.由两名高年资且经验丰富的病理医生对所有病例的病理切片进行重新阅片.通过单因素分析研究子宫内膜样腺癌MELF浸润模式的临床病理特征;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线;采用Cox风险比例模型进行预后相关的多因素分析.结果:MELF浸润模式的发生率为15.6％ (28/179).MELF浸润模式在低级别的子宫内膜样腺癌中发生率较高级别高(19.3％与2.6％,P＜0.05).MELF浸润模式与FIGO分期较高、子宫颈间质受累、淋巴脉管间隙浸润、肌层浸润≥1/2、淋巴结转移有关(P＜0.05).有MELF浸润模式的宫内膜样腺癌患者与无MELF浸润模式的患者相比,总生存率和无复发生存率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:MELF浸润模式与宫内膜样腺癌FIGO分期高、子宫颈间质受累、淋巴脉管间隙浸润、肌层浸润≥1/2、淋巴结转移等不良临床病理因素相关.MELF浸润模式对子宫内膜样腺癌的患者预后影响不大.
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8594例孕妇无创DNA产前检测在胎儿染色体非整倍体疾病筛查中的临床应用
目的:分析无创DNA产前检测(NIPT)技术在胎儿染色体非整倍体疾病筛查中的临床应用价值.方法:选择2014年10月至2017年12月在空军军医大学第一附属医院妇产科门诊接受NIPT的8594例孕妇为研究对象,统计不同年龄段、孕周的孕妇染色体异常风险增加情况,并进行NIPT与羊水细胞染色体核型分析的结果符合情况比较.结果:8594例孕妇筛查出染色体异常高风险96例(1.12％).筛查出21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征高风险44例(0.51％),性染色体异常高风险45例(0.52％)和其他常染色体异常高风险7例(0.08％).年龄≥35岁孕妇染色体异常高风险(1.80％),高于＜30岁(0.72％)和30～34岁(1.19％)年龄段,差异有统计学意义(P＜0.05).8594例孕妇中于孕中期(孕13～ 20周)接受NIPT的孕妇比例高(6556例,76.29％),经羊水细胞染色体核型分析确诊率也高(42/61,68.85％).77例NIPT染色体异常高风险孕妇经羊水细胞染色体核型分析确诊54例(70.13％),其中阳性预测值分别为21-三体综合征100.00％、18-三体综合征62.50％、13-三体综合征25.00％、性染色体异常54.55％、其他常染色体异常50.00％.结论:NIPT对21-三体综合征具有较高的检测价值.选择孕中期进行NIPT准确性较高.NIPT可以作为高龄孕妇的主要筛查手段,能有效地避免染色体异常患儿的出生.
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剖宫产术后瘢痕子宫对再生育患者IVF-ET助孕结局影响的研究
目的:研究拟再生育不孕症人群中剖宫产术后瘢痕子宫对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响.方法:回顾性分析2011年12月至2017年7月就诊于厦门市妇幼保健院生殖医学科拟生育二孩接受IVF-ET助孕治疗的285例继发输卵管因素不孕症患者资料,按照生育第一孩的分娩方式将109例瘢痕子宫患者纳入研究组,将176例非瘢痕子宫患者纳入对照组;按照患者年龄分为高龄组(≥35岁)和低龄组(＜35岁);再将研究组按照胚胎移植距剖宫产术的时间分为≥10年组(50例)和＜10年组(59例),比较各组的妊娠结局.结果:两组患者年龄、不孕年限、移植胚胎数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组的临床妊娠率(42.20％)、着床率(27.40％)显著低于对照组(54.55％、36.14％),差异有统计学意义(P＜0.05),两组间生化妊娠率、异位妊娠率及流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).在＜35岁的低龄组中,研究组的临床妊娠率(41.51％)和着床率(28.51％)显著低于对照组(68.11％、46.04％),差异有统计学意义(P＜0.05),两组生化妊娠率、异位妊娠率和流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);在≥35岁的高龄组中,研究组与对照组的生化妊娠率、临床妊娠率、着床率、异位妊娠率以及流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组中瘢痕子宫＜10年组的生化妊娠率(13.56％)显著高于≥10年组(0％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:剖宫产术后瘢痕子宫是影响再生育人群IVF-ET妊娠结局的重要因素,降低了IVF-ET的临床妊娠率和着床率,其对IVF-ET临床妊娠率和着床率的影响与患者的年龄和剖宫产术距再孕的时间有关.
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2013～2017年产妇基于年龄的回顾性分析
目的:探讨2013～2017年在我院住院分娩产妇的年龄结构、分娩方式、妊娠合并症和并发症以及新生儿情况的变化.方法:回顾性收集2013年至2017年在我院住院分娩的产妇,按＜20岁,20～ 24岁、25 ～ 29岁、30～ 34岁、35～39岁、40～ 44岁、≥45岁分组,并采用方差分析、卡方检验和Cochran-Armitage趋势卡方检验探讨近五年来低龄产妇(＜20岁)和高龄产妇(≥35岁)的年龄结构、分娩方式、妊娠结局的变化趋势和各年龄段的差别.结果:共收集51895例产妇,高龄产妇的构成比从2014年开始呈现逐年增长趋势,由15.38％增长到2017年的26.35％(P＜0.001),高龄产妇选择剖宫产的比率由2013年的82.10％逐年降低到2017年的76.35％ (P ＜0.001),但高龄产妇在选择剖宫产总人群中所占的比例有所增长,与其他年龄层选择剖宫产的比率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).低龄产妇的构成比和低龄产妇在选择剖宫产总体人群中的构成比均在2013 ～ 2016年逐年下降,2017年有所回升(P＜0.001).妊娠期糖尿病、产后出血、前置胎盘等并发症随着产妇年龄的增长其发生率增长(P ＜0.001).高龄产妇和低龄产妇的低体质量儿、早产儿、死胎、双胎和多胎的发生率显著高于20 ～ 34岁产妇(P ＜0.001).结论:我院高龄产妇的构成比仍然在快速增长,高龄产妇剖宫产率控制效果仍然不如其他年龄段的女性好;低龄产妇的构成比和剖宫产率有回升的趋势,仍需加以重视.高龄产妇和低龄产妇的妊娠期合并症及新生儿情况均比20 ～ 34岁的产妇差,属于高危产妇,需加强产前保健,预防并发症的发生.
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双胎之一合并重型β-地中海贫血的选择性终止妊娠1例
1 病例报告患者,31岁,双胎妊娠,孕25+4周,因要求行胎儿选择性终止妊娠于2016年4月5日由外院转入本院.患者平素月经规律,无痛经,G2P1,本次系自然妊娠.孕12周外院建卡定期产检,因夫妇双方均为β-地中海贫血携带者,孕19+周于外院行羊水穿刺检查,结果回示:双胎儿染色体核型均为46,XX,双胎之一β-珠蛋白基因CDs41/42位点杂合突变,另一胎儿β-珠蛋白基因CDs41/42位点、CD17位点双重杂合突变.既往分娩史:2012年规律产检后外院剖宫产一女活婴,出生体质量3500 g,出生后3+月因贫血行地中海贫血基因检测而确诊其罹患重度β-地中海贫血,进行规律输血及去铁治疗至今.
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含DICER1突变的盆腔支持-间质细胞瘤18年后复发1例
1 病例报告患者43岁,因间断性下腹部胀痛半个月于2016年3月2日入院.既往月经规律,自然分娩一女婴,健康.1998年妊娠第二胎,行彩超检查示:单胎,臀位,盆腔内探及实性包块,边界清.在外院行剖宫产手术时,术中见右侧附件区囊性肿物,与周围组织分界清晰,遂行剖宫产+右侧附件切除术,手术顺利,娩出一正常女婴.术后诊断:支持-间质细胞瘤高分化IA期.术后未化疗.预后:无瘤生存.2016年3月因间断性下腹部胀痛入院.妇科查体:右侧附件区触及约手拳大小肿物,质硬,活动度差,压痛(+).B超检查示:子宫前方及右附件区可见12.3cm×9.1 cm混杂回声光团,其内部分囊性,有多个分隔,内液清,见血流信号.CT检查示:子宫底前上方结节影,与子宫及前腹壁相连;左附件区含脂混杂密度影,考虑畸胎瘤可能性大;右附件区多房囊性影,考虑恶性,与子宫、膀胱上壁及邻近肠管分界不清.血清CA125为67.74 U/ml(正常值＜35.0 U/ml),CA199、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、人附睾蛋白4(HE4)、睾酮等结果正常.初步诊断:盆腔肿物.
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胎儿骶尾部畸胎瘤研究进展
胎儿骶尾部畸胎瘤是少见疾病,初次诊断的孕周越早,胎儿病死率越高.骶尾部畸胎瘤胎儿围产期死亡原因多为肿瘤出血、破裂、早产、难产、胎儿高排出量性心力衰竭或恶性畸胎瘤侵蚀周围组织.肿瘤体积大、生长迅速且伴有丰富血管的骶尾部畸胎瘤胎儿围产期死亡率及病率显著增加.囊性肿瘤预后较好,瘤体内实性成分所占比例越多、肿瘤体积与胎儿体质量之比越高,则预后越差.骶尾部畸胎瘤胎儿在宫内心功能异常时,根据孕周情况可考虑行宫内治疗,以阻止动静脉分流、减灭肿瘤容积、减轻胎儿水肿、维持妊娠.孕妇在产前诊断胎儿骶尾部畸胎瘤后,孕期应密切监测胎儿生长、肿瘤增长、胎儿心力衰竭或水肿等并发症、羊水量、以及孕妇情况等;根据孕妇、胎儿和肿瘤的情况,决定终止妊娠的时间和方式;出生后则应由新生儿科和小儿外科决定手术的时机和方式以及术后随访.
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子宫内膜容受性的研究进展
子宫内膜容受性是胚胎植入的关键因素,作为生育的必要条件一直备受关注.改善子宫内膜容受性将显著提高临床妊娠率.近年来,国内外对于子宫内膜容受性的研究从未间断,发现众多与子宫内膜容受性相关的生物分子,如有关基因、蛋白、细胞因子、微小RNA、子宫内膜菌群都影响着子宫内膜容受性的建立,但有关子宫内膜容受性的临床应用研究还较少,尚待进一步完善.总结分析子宫内膜相关因子对子宫内膜容受性的作用研究文献,以期为临床工作者对子宫内膜容受性的评估及改善治疗带来一定的帮助.
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子宫颈锥切术后极简式缝合法应用价值
目的:探讨子宫颈锥切术后极简式缝合法的临床应用价值.方法:按数字表法随机将2017年1月至2018年6月子宫颈高级别病变(HSIL)(CINⅡ～Ⅲ)需行子宫颈冷刀锥切术病例100例,术后分别采取2种不同的缝合方法,分为观察组和对照组.观察组:即子宫颈锥切术后极简式缝合法50例,对照组:即传统Sturmdorf缝合法50例.比较两组在术中出血、手术时间、术后出血量及出血天数方面的差异.结果:两组术中出血量及手术时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后出血量及术后出血天数比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后均无感染,术后经期延长及子宫颈狭窄发生率无明显差异(P＞0.05).结论:应用子宫颈锥切术后极简式缝合法比常规Sturmdorf缝合法简单易行,止血效果确切.
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妊娠39+6周,胎心监护异常30分钟
1 病历摘要患者,23岁,因妊娠39+6周,胎心监护异常30分钟,于2018年10月23日10时37分急诊入院.患者平素月经规律,G1P0,既往无其他疾病.孕13+周在我院首次建档,核实孕周相符.孕期在我院规律产前检查.孕期查血常规示:血红蛋白波动于85～110 g/L,血清铁蛋白正常,平均红细胞体积75 fl,行地中海贫血基因检测未见异常.孕期行无创DNA检查示低风险.妊娠31+6周在我院行肝功能、总胆汁酸检查,结果示总胆汁酸10.6μmol/L,丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶均正常.妊娠33周我院复查:总胆汁酸8.5 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶均正常.孕期患者无皮肤瘙痒等.
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骨骼发育不良的孕妇产前评估和分娩专家共识解读
骨骼发育不良是一类影响骨和软骨组成和结构的遗传性疾病,具有多样性和共性,临床表现为各类骨骼组织生长发育异常,如身材矮小、头颅和四肢畸形、脊柱异常等.如患有骨骼发育不良的妇女妊娠,则可能增加围产期发病率和死亡率.而该类患者妊娠没有相应指南,因此,为了改善妊娠和新生儿结局,由骨骼发育不良管理协会(Skeletal Dysplasia Management Consortium)组织13名国际专家,制定了骨骼发育不良孕妇产前评估和分娩的专家共识[1],该共识提供了低限度的治疗标准,以减少围产期并发症风险,并改善骨骼发育不良孕妇妊娠的结局.现针对该共识要点进行解读.
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肩难产的处理
肩难产(shoulder dystocia)是指胎头娩出后胎肩嵌顿,轻柔牵拉胎头或复位仍不能娩出胎肩,需要额外的产科干预协助娩出[1].这是临床为接受的定义,也符合临床实践,但有一定的主观性.根据从胎头娩出至胎体娩出的时间间隔≥60秒这一客观指标诊断肩难产,仍存在争议,目前尚未被临床采纳.肩难产往往发生在胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方或后肩嵌顿于骶岬时,前者往往比后者更为常见.若处理不当,可造成臂丛神经损伤、骨折、围产儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病甚至死亡等严重不良预后.因此,如何管理好肩难产,如何迅速、有序地启动肩难产的救治,以避免严重母儿不良预后是本文阐述的重点内容.
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软产道损伤的防治
软产道损伤是分娩过程中常见的并发症,53％～79％的产妇可能发生不同程度的产道损伤,包括子宫下段、子宫颈、阴道及会阴损伤,以会阴损伤为常见,可由自发性或手术切口(会阴切开)引起,绝大部分是Ⅰ～Ⅱ度撕伤,对产妇健康、生活无明显影响.严重的会阴损伤,如Ⅲ度及Ⅳ度损伤(obstetrical anal sphincter injuries,OASIS)导致会阴结构、功能改变,出现大小便失禁、疼痛和性交障碍,是晚期盆腔器官脱垂的主要危险因素,严重影响正常生活和幸福感.
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产程干预相关手段的评价
自经典“正常产程”研究以来,孕产妇的临床情况及特点已经发生显著变化,生育年龄增加、分娩前体质量增加、各种产科合并症和并发症增多、子宫颈不成熟者引产和镇痛分娩增加.具有这些特征的女性产程不同于Friedman既往研究.根据美国妇产科学会(ACOG)和母胎医学会(SMFM)的指南[1],新的宫口扩张和胎先露下降模式在临床得以验证,并被证明是优越的,符合目前公认的标准.ACOG于2017年发布《分娩过程中限制干预的措施》的专家共识,呼吁对低风险孕妇减少干预,为孕妇提供更舒适的分娩体验.现阶段,临床医生如何将既往常用的干预方法规范应用于新产程成为大家关注重点.现就产程中重点使用的缩宫素、人工破膜、旋转胎头的干预手段进行评析.
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产程时限与分娩安全
1 每一次分娩都是挑战2018年美国母体安全协作组(National Partnership for Maternal Safety)发布了一系列政策性共识[1],其中“安全降低初次剖宫产:大力支持阴道分娩”相关措施中,提出每一次分娩都是挑战.在没有完成分娩前,任何一次分娩都无法确定其是否全程低危.全程低危妊娠及分娩仅能通过回顾才能做出诊断.分娩过程中存在很大的不确定性,因此有些学者甚至呼吁应当将每次分娩都当做高危事件进行处理.临床上也将分娩安全问题作为对每一次分娩进行照护的主要内容,其中难产依旧是分娩安全中常见的问题.
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以羊水栓塞发病机制为基础探讨其救治思路
羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是发生在妊娠期罕见但后果极为严重的灾难性产科并发症.文献报道其发生率约为1.9/10万～6.1/10万,病死率约为19％～86％[1].由于其发病机制不清楚,临床处理规范一直是争论的话题.规范AFE救治流程,进一步探讨其发病机制,对有效降低孕产妇死亡率及致残率具有重要意义.
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阴道助产的应用
阴道助产手术包括产钳助产术和胎头吸引术两种.分娩过程中发生产程异常或需要紧急分娩时,把握阴道助产术的手术指征、掌握手术技巧、了解母儿并发症、正确选择手术方式,可以使产妇、胎儿迅速地脱离危险,保障分娩安全,减少母婴损伤.产钳术和胎头吸引术有着悠久的历史.产钳由16世纪Chamberlen家族发明至今应用已有400年的历史.1733年,埃德蒙·查普曼发表了第一篇详细描述产钳的文章.当代常用Simpson产钳,还有适于旋转胎头的TuckerMclane产钳和Kielland产钳等.产钳分左右两叶,每叶均由叶、颈、锁、扣及柄组成.
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产时电子胎心监护的应用
电子胎心监护是一种评估胎儿宫内健康状态的手段,其目的是了解胎儿在宫内的安全性,及时发现异常胎监图形,指导临床医生及时采取有效措施,减少新生儿窒息和神经系统损伤的风险.正确解读胎心监护图形并进行规范处理,可有效减少新生儿惊厥、脑瘫的发生,降低分娩期围产儿死亡率,对预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施有重要意义.但是如果对产时胎监应用不规范或者不能识别异常图形,则会导致产科处理过度或者不及时,因此正确应用产时电子胎心监护对降低不良分娩结局具有重要意义.
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