实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位: 四川省卫生厅
- 主办单位: 四川省医学会
- 影响因子: 2.56
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1003-6946
- 国内刊号: 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胎儿体重对持续性枕后位产程特征和分娩结局影响的分析
目的:探讨胎儿体重对持续性枕后位产程特征和分娩结局的影响.方法:对2005年12月至2009年12月在本院产科住院分娩228例持续性枕后位产妇的临床资料进行回顾性分析,根据新生儿出生体重分为对照组112例(胎儿体重≥2500 g且<3500 g)和研究组116例(胎儿体重≥3500 g且<4250 g).并将两组产程特征、母儿结局进行分析比较.结果:两组产妇产程异常(宫口扩张延缓、停滞,胎头下降延缓、停滞)发生率、临床干预(体位矫正、手转胎头)成功率、剖宫产率、母儿并发症(产后出血、产褥病率、胎儿窘迫、新生儿窒息)发生率差异均有统计学意义(P<0.05).结论:持续性枕后位产程处理中充分考虑胎儿的体重因素,对于胎儿估计体重≥3500 g的枕后位病例应积极临床干预,干预失败应放宽手术指征,以降低母儿并发症发生率.
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孕产妇死亡影响因素的 Meta 分析
目的:探讨孕产妇死亡的主要影响因素,为今后预防决策提供依据.方法:以“孕产妇死亡”、“危险因素”、“影响因素”和“病例对照”为检索词,计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,收集1991 ~2011年关于孕产妇死亡危险因素的病例对照研究.按照纳入与剔除标准选择文献、评价质量,提取数据,采用Stata12.0软件进行Meta分析.结果:共纳入21篇文献,病例4033例,对照14789例.孕产妇死亡影响因素多因素分析的OR及95% CI分别为:孕产妇文化程度1.400(1.367 ~1.424)、丈夫文化程度3.009(2.023 ~4.474)、家庭经济收入0.200(0.157 ~0.254)、分娩地点4.953 (3.776 ~6.496)、分娩方式5.731(3.795 ~8.654)、胎盘非自然娩出5.070(2.499 ~ 10.287)、妊娠合并症1.812( 1.478~2.221)、人工流产次数1.199(0.376 ~3.825).结论:目前影响孕产妇死亡的主要危险因素为孕产妇和丈夫文化水平低、在家分娩、剖宫产、胎盘滞留和妊娠合并症,保护因素为高经济收入家庭.
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STAT4和STAT6在复发性自然流产患者外周血清中的表达及意义
目的:探讨信号传导及转录激活因子(STAT)4和STAT6在复发性自然流产(RSA)患者外周血清中表达水平的变化.方法:应用酶联免疫吸附法( ELISA)对比检测STAT4和STAT6在20例正常早孕妇女(对照组)及50例RSA患者(研究组)成功保胎治疗前后外周血清中的表达水平.结果:①研究组治疗前血清STAT4水平明显高于对照组,STAT6水平明显低于对照组;②研究组经过成功保胎治疗后,血清STAT4水平明显下降,STAT6水平明显上升;③研究组外周血清中STAT4和STAT6表达水平呈显著负相关.结论:①RSA患者治疗前外周血清中STAT4水平上调,STAT6水平下降,诱导Th1/Th2平衡失调,可能是RSA的发病机制之一;②RSA患者成功保胎治疗后外周血清中STAT6水平上调,STAT4水平下降,可以作为临床治疗效果的观察指标.
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利托君对孕妇心脏储备功能影响的临床监测分析
目的:探讨利托君抑制宫缩时对孕妇心脏储备功能的影响.方法:2010年3~9月收治入重庆医科大学附属第一医院的符合先兆早产诊断的孕妇51例(用药组)与正常孕妇50例(对照组)作为研究对象.采用心音信号处理技术检测两组孕妇心脏储备功能各项指标,包括心率、第一心音幅值与第二心音幅值(S1/S2)比值、舒张期时限与收缩期时限(D/S)比值.用药组孕妇在用药前以及用药后5分钟、0.5小时、1小时、4小时、24小时各测量1次以上指标,然后隔日测量1次直到停止用药,数据取其均值.对照组只测量1次.比较用药前后及正常孕妇的血压和心脏储备功能指标的变化与用药时间的关系.结果:①用药组用药后孕妇的舒张压显著低于用药前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);用药组用药后孕妇的心率和S1/S2比值均显著高于用药前和对照组,D/S比值显著低于用药前和对照组,差异均有高度统计学意义(P<0.01).②利托君使用过程中孕妇的心率与S1/S2比值呈正相关(r=0.466,P<0.05),与D/S比值呈负相关(r=-0.680,P<0.01),当孕妇心率>120/min时,D/S比值≤1.0的发生率为74.51%,孕妇心率≥140/min者有4例,D/S比值均≤0.8.③用药组用药24小时使用过程中孕妇心率的增加值随用药时间逐渐增大,并于用药后4小时达到高值,用药后24小时心率增加值基本稳定.结论:利托君应用过程中随着孕妇心率的增加,心脏储备功能下降,应给予严密监测,以防发生妊娠不良结局.
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原发性输卵管癌45例临床分析
目的:探讨原发性输卵管癌的临床表现及病理特征、诊治方法,以期提高对该病的认识.方法:回顾性分析我院2000~2010年收治的45例原发性输卵管癌患者的临床情况及诊治结果.结果:45例患者平均年龄56.9岁,30例(66.7%)为绝经后妇女.常见的临床表现依次为盆腔肿块40例(88.9%),阴道排液13例(28.9%),腹胀10例(22.2%),腹痛9例(20.0%),异常阴道流血伴流液7例(15.6%),便秘2例(4.4%).超声检查发现40例(88.9%)有盆腔肿块;32例行血清癌抗原125( CA125)水平测定,26例(81.3%)高于35 U/ml.Ⅰ~Ⅳ期患者的5年生存比例分别为:Ⅰ期66.7%、Ⅱ期50.0%、Ⅲ期36.0%,Ⅳ期0.满意的肿瘤细胞减灭术患者较缩瘤术患者存活时间长.结论:原发性输卵管癌恶性程度高,临床表现多样且缺乏特异性,很少能在术前明确诊断.超声检查及CA125检测有助于诊断.手术是主要治疗手段.
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FAEV 方案治疗难治性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析
目的:研究FAEV方案(氟脲苷+放线菌素D+依托泊苷+长春新碱)治疗难治性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的疗效及其毒性反应.方法:回顾性分析2005年1月至2008年6月间在北京协和医院接受至少1疗程FAEV化疗的难治性GTN患者的临床资料及治疗结局.结果:共有91例患者纳入研究,其中55例(60.4%)达到血清学完全缓解(SCR),29例(31.9%)对化疗无反应(NR),7例(7.7%)出现了反复的3级以上或难以耐受的化疗副反应.多因素分析表明FAEV方案应用后完全缓解与既往化疗所应用过的方案数目(≤2)明显相关(OR=7.06,95% CI1.08 ~46.02,P =0.041).严重的副反应为3度及以上粒细胞减少24例(26.4%)、粒细胞减少性发热6例(6.6%)、3度以上的血小板减少3例(3.3%).结论:FAEV方案对于难治性GTN患者是较为有效的方案,副反应在可控制的范围内,但仍需更进一步的研究.
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VPA、SAHA和DAC对子宫内膜癌细胞系抑制作用的研究
目的:观察丙戊酸(VPA)、软木酰苯胺氧肟酸(SAHA)和5-氮-2-脱氧胞苷(DAC)对子宫内膜癌细胞RL-952和HEC-1-B的增殖抑制作用,及对细胞周期、凋亡情况和上皮型钙黏素(E-cad)基因表达的影响.方法:以VPA、SAHA和DAC作用于子宫内膜癌细胞,应用噻唑蓝(MTr)比色法、流式细胞仪和透射电镜对细胞增殖、周期和凋亡情况进行观察.应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法观察药物作用后细胞内E-cad mRNA表达的情况.结果:VPA、SAHA和DAC作用HEC-1-B和RL-952细胞,随着药物浓度的增加,增殖抑制率明显增加(6.77%~93.25%和3.24%~89.25%,5.61% ~97.36%和2.56%~87.85%,8.25%~92.54%和5.56%~93.47%)(P<0.01);同一浓度药物随着作用时间的延长(24~96小时)对HEC-1-B和RL-952细胞增殖抑制率明显增加(42.41%~82.74%和36.17% ~71.05%,43.15%~82.09%和40.38%~85.93%,43.26%~91.44%和37.75% ~ 85.37%)(P<0.01).HEC-1-B和RL-952细胞G0/G1期所占比例,经VPA、SAHA、DAC作用24小时后均较对照组增高,差异有高度统计学意义(P<0.01).应用VPA、SAHA和DAC后细胞凋亡发生率均较对照组增高,差异有高度统计学意义(P<0.01),出现特征性凋亡形态特征.VPA、SAHA和DAC作用后,RL-952和HEC-1-B细胞E-cad mRNA表达上调,较对照组均增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论:VPA、SAHA和DAC可有效抑制子宫内膜癌RL-952和HEC-1-B细胞增殖,有明显的细胞周期阻滞和诱导凋亡作用,对E-cad基因具有明显上调作用.
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单胎与多胎妊娠卵巢过度刺激综合征的临床分析
目的:探讨辅助生殖技术中的卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者中单胎与多胎妊娠的临床特征及妊娠结局.方法:对2005年1月至2011年1月在我院生殖中心行常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/单精子胞浆内注射(ICSI)治疗周期中发生OHSS住院治疗的52例单胎及96例多胎患者进行回顾性分析,比较两组患者的临床特征.结果:①多胎妊娠患者较单胎OHSS病程长、肝肾功能损害大、白蛋白使用率高(P<0.01,P<0.05),多胎的胸腹水发生率及胸腔穿刺率较单胎高(P<0.05).②多胎妊娠与单胎妊娠OHSS患者的结局比较:多胎妊娠的流产率及早产率均较单胎妊娠高(P <0.05,P<0.01).结论:多胎妊娠会加重并延长OHSS的临床病情,并对妊娠结局产生不利影响,控制好胚胎移植数量是预防OHSS发生的关键环节.
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卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗52例临床分析
目的:评价卵巢恶性肿瘤保留生育功能手术和化疗对生育和卵巢功能的影响.方法:回顾性分析我院1996年6月至2010年6月卵巢恶性肿瘤行保留生育功能治疗并有完整随访资料的52例患者的临床资料,对其手术、术后化疗及术后月经和妊娠情况进行分析,并对是否行全面分期手术和不同病理类型行保留生育功能治疗后的生存率和复发率相比较,以及是否化疗的妊娠率进行比较.结果:52例患者中生殖细胞恶性肿瘤25例,上皮性恶性肿瘤12例,交界性肿瘤15例.复发3例,其中1例死亡.计划妊娠41例中妊娠成功16例,2例流产.术后化疗的38例患者中,2例化疗期间月经正常,36例在化疗1~2次后停经,但停止化疗后月经恢复.52例患者中行全面分期手术(15例)的生存率和复发率与行附件切除术或卵巢肿瘤剥除术(37例)比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).3种病理类型肿瘤患者保留生育功能治疗后的生存率和死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).化疗患者中的妊娠率与未化疗患者的妊娠率比较,差异也无统计学意义(X2 =0.1186,P>0.05).结论:卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗是有效和可行的,化疗对卵巢功能可能有影响,但可以逆转.保留生育功能手术以附件切除术或病灶切除术为宜,但结论尚有待大样本量研究及长期随访.
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早、中期妊娠合并颅内静脉窦血栓形成10例临床处理分析
目的:探讨早、中期妊娠合并颅内静脉窦血栓形成患者的治疗及终止妊娠的临床处理.方法:回顾性分析我院2000 ~2011年收治的10例孕早期(8例)和孕中期(2例)妊娠合并颅内静脉窦血栓患者的临床资料.结果:伴意识障碍、脑血管造影明确为静脉窦血栓6例患者(孕早期4例,孕中期2例),行股静脉或颈静脉入路药物局部溶栓及机械联合溶栓和碎栓治疗.其中孕早期2例结合静脉窦成形术,1例孕早期及1例孕中期术后还保留微导管.6例患者中5例术后2~7天神智转清,临床症状明显改善,其中1例孕早期术后1天自然流产;2例孕早期患者病情平稳行负压吸引术;2例孕中期患者,1例行依沙吖啶羊膜腔穿刺引产,1例行剖宫取胎术;仅1例孕早期保留微导管患者溶栓期间出现全身出血倾向,经积极治疗,维持至孕中期行依沙吖啶羊膜腔穿刺引产.3例孕早期神清患者经甘露醇脱水降颅压及低分子肝素积极抗凝治疗,1周后病情平稳行负压吸引术.1例孕早期昏迷患者因弥漫性脑出血、脑疝,经开颅减压治疗无效后死亡.9例患者终止妊娠后均无并发症发生,2例遗留功能缺损,1例合并视物模糊,余6例预后较好.结论:妊娠合并颅内静脉窦血栓形成应积极治疗原发病,先行抗凝、溶栓等治疗,待病情平稳后终止妊娠,妊娠终止方法依据产科特点选择.
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年轻妇女子宫内膜癌626例临床分析
目的:探讨年轻妇女子宫内膜癌的临床特征与病理特点.方法:回顾分析广东省34家医院2000 ~2010年住院经病理检查确诊的年轻妇女子宫内膜癌(年龄≤40岁)626例的临床资料.结果:子宫内膜癌中年轻患者构成比无逐年增多的趋势,其发病平均年龄无下降趋势;93.6%为子宫内膜样腺癌,92.0%为G1和G2;87.2%无和≤1/2肌层浸润;术后手术-病理分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为71.6%,10.6%,16.1%,1.7%.术前临床误诊率为19.0%;临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期与手术-病理分期比较的误差率分别为18.6%,53.5%,18.9%.单因素分析显示组织学分级G3(P <0.01)、深肌层浸润(P<0.01)、腹水细胞学阳性(P<0.01)是卵巢转移的高危因素,而在多因素分析时均无统计学意义.单因素分析显示组织学分级G3(P<0.01)、深肌层浸润(P<0.01)、宫颈受累(P<0.01)、腹水细胞学阳性(P<0.05)、脉管浸润(P<0.01)是淋巴结转移的高危因素,多因素分析时,只有宫颈受累(P<0.05)和组织学分级G3(P <0.05)具有统计学意义.结论:年轻妇女子宫内膜癌患者占有一定比例,但未见有年轻化趋势.病理以子宫内膜样腺癌、G1/G2为主;手术病理分期多数为Ⅰ期.'术前临床误诊率高.宫颈受累和组织学分级G3为淋巴结转移的独立高危因素.
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妊娠期高血压疾病的临床流行病学分析
目的:对妊娠期高血压疾病患者进行临床流行病学调查分析,以了解近年来我院妊娠期高血压疾病的情况.方法:对我院2004年1月至2010年12月收治的523例妊娠期高血压疾病患者的基本情况、母婴并发症、分娩方式、围生儿结局、生化指标等进行回顾性分析.结果:近7年来妊娠期高血压疾病的发病孕周有提前趋势(F=14.79,P<0.01),重度妊娠期高血压疾病的发生率呈上升趋势(X 2 =91.85,P<0.01),规律产前检查孕妇比例呈上升趋势(X 2=34.93,P<0.01),乡村人口所占比例有增加趋势(X 2=50.20,P<0.01),分娩方式仍以剖宫产为主(X2 =37.06,P<0.01).新生儿Apgar评分、新生儿体重随妊娠期高血压疾病病情加重有降低趋势(P<0.01).乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、尿酸指标随病情加重有增高趋势,血钙随病情加重有降低趋势.结论:我院7年来妊娠期高血压疾病有早发、加重的趋势,但母儿不良结局无升高趋势.
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血清抑制素A和激活素A浓度与稽留流产的关系研究
目的:了解抑制素A、激活素A在孕妇孕早期血清中的表达水平,探讨抑制素A、激活素A预测早期妊娠稽留流产的价值.方法:选择于我院行门诊产前检查的孕6~10周孕妇1000例为研究对象,采用ELISA法于孕6~8周或孕8~10周测定其血清抑制素A和激活素A的浓度水平,并追踪至孕13周,了解妊娠情况.对其中继续正常妊娠和发生稽留流产的孕妇的血清抑制素A、激活素A的浓度水平进行比较,并比较两者的临界值、敏感性和特异性.结果:无论在孕6~8周还是在孕8~10周,正常妊娠组血清抑制素A、激活素A水平均明显高于稽留流产组,差异有高度统计学意义(P<0.01).检测血清抑制素A的临界值为<230 ng/L,其预测孕早期稽留流产的敏感性为84.8%,特异性为77.4%;检测血清激活素A的临界值为<162 ng/L,其预测孕早期稽留流产的敏感性为85.0%,特异性为88.7%.两者敏感性和特异性比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:血清抑制素A、激活素A作为预测孕早期稽留流产的手段是可行的,且具有较高的敏感性和特异性,两者的诊断效能无优越性差别.
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产妇子宫平滑肌组织中MAPK信号转导通路及CX43表达与产后出血关系的研究
目的:分析宫缩乏力性产后出血产妇离体子宫平滑肌自发性收缩功能和收缩潜能的变化,并探讨子宫平滑肌组织中丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)信号转导通路活化水平和连接蛋白( CX43)表达变化与宫缩乏力性产后出血的关系.方法:选择2009年11月至2010年12月在福建省妇幼保健院产科择期剖宫产分娩的宫缩乏力性产后出血产妇30例为病例组,另选同期无产后出血产妇30例为对照组.采用等长张力测定方法检测产妇离体子宫下段平滑肌收缩功能和缩宫素诱导的收缩潜能;采用蛋白免疫印迹技术检测产妇子宫下段平滑肌组织中MAPK信号转导通路中的细胞外信号调节激酶( ERK1/2)、c-Jun N端蛋白激酶(JNK1/2)、p38磷酸化蛋白和CX43蛋白水平;采用RT-PCR技术检测产妇子宫下段平滑肌组织中CX43 mRNA表达.结果:①病例组离体子宫平滑肌自发性收缩的收缩频率、收缩活动力均低于对照组(P<0.05);缩宫素诱导后病例组的离体子宫平滑肌收缩频率、收缩幅度、收缩活动力和收缩潜能均低于对照组(P <0.05,P<0.01).②以子宫平滑肌自发性收缩活动力72.66g·次/h作为诊断点,评估宫缩乏力性产后出血的ROC曲线下面积(AUC)为0.802.③病例组产妇子宫平滑肌组织中p-ERK1/2、p-JNK1/2、p-P38、CX43蛋白的表达量和CX43 mRNA的表达水平均分别低于对照组(P<0.05).④两组产妇子宫平滑肌组织中p-ERK1/2、p-JNK1/2、p-P38、CX43蛋白表达量以及CX43 mRNA表达水平分别与其离体子宫的自发性收缩活动力呈正相关关系(P<0.05).⑤两组产妇子宫平滑肌组织中p-ERK1/2、p-JNK1/2、p-P38、CX43蛋白和CX43 mRNA表达量相互两两之间均呈正相关关系(P<0.05).结论:宫缩乏力性产后出血产妇离体子宫平滑肌收缩功能和收缩潜能明显降低,其子宫平滑肌组织中MAPK信号通路活化水平及CX43表达水平明显降低,且两者密切相关,提示MAPK信号通路活化受阻和CX43表达降低可能是宫缩乏力性产后出血发病的重要因素之一,两者相互调控共同参与该病的发生发展.
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足月妊娠合并乙状结肠坏死穿孔1例
1病例报告患者,28岁,G1P0.因妊娠39+周,阵发性下腹痛2小时于2010年5月17日8时40分收住入院.患者整个孕期除时有便秘外余经过无特殊.患者既往史及月经史、婚育史无特殊.入院查体未见异常.入院诊断:G1P0,孕39+周LOA待产.入院后予完善各项相关辅助检查,基本正常范围.予阴道试产,一直无明显宫缩.19时30分患者诉发热,T 37.7℃.胎心监护提示宫缩接近规则,间隔约5分钟,强度约40~ 50 mm-Hg,持续约30秒,宫缩15秒后开始出现胎心下降,幅度约30/min,宫缩后30秒胎心渐恢复.考虑晚期减速,存在胎儿窘迫可能.于20时急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见腹腔大量粪水样液体,予吸引液体后取子宫下段横切口切开子宫进入宫腔,以LOA.位取出一男婴,体重3250 g,发育好,外观无畸形,Apgar评分1分钟2分,5分钟10分,羊水Ⅲ度,复苏后转儿科进一步治疗.
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双胎妊娠一胎儿无形无心畸形1例
1病例报告患者,26岁,因孕40周规律宫缩3小时、见红于2011年12月30日3时入院.既往月经规律,G2P1,第1胎为足月顺产,末次生产时间2009年11月.因哺乳期妊娠,末次月经不详,2011年5月中旬予以回奶,回奶后因乳腺炎曾服用乳癖消、板蓝根,并输注头孢类抗生素治疗.停药后即发现早孕,于5月底在当地个体诊所B超检查提示:约孕2个月.早孕反应不明显,孕5个月初感胎动,孕期无上感、发热等病史,未服用其他药物.孕期未行正规产前检查.既往体健,无特殊病史记载,无药物过敏史,家族中无遗传性疾病史和双胎史.
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腹部卒中致孕产妇死亡2例
腹部卒中是腹腔内血管自发性破裂出血,也称腹中风,是少见的外科急腹症,术前诊断较困难[1],多数在手术中或尸解时确诊.一般认为,先天性血管畸形加上妊娠期血液动力学改变可能是腹腔内自发性血管破裂的重要发病基础.我们对2例孕产妇卒死进行死亡监测,经手术或尸解确诊为自发性肠系膜血管破裂,现报道如下.1病例报告例1,患者24岁,因孕32周,洗澡时出现腹痛伴口唇苍白24分钟,于2011年1月29日21时24分急呼120急诊救护车出诊,医护人员于21时37分到现场.查体:P 100/min,BP 60/40mmHg,脉搏细弱,呼吸浅促;患者痛苦面容,意识淡漠,突眼,口唇苍白,甲状腺未触及肿大.产科情况:膨隆如孕足月大小,腹软,未触及宫缩,未闻及胎心音;外阴及阴道未见流血、流水.转至救护车时患者病情加重,意识丧失,血压测不出;颈动脉搏动消失,心跳、呼吸停止.现场即行人工心肺复苏,10分钟到达医院ICU并行气管插管、呼吸机辅助通气,电除颤两次后仍无心率.查见双侧瞳孔散大,无生命征,续复苏至22时48分,患者心电图仍呈一直线,无自主呼吸,瞳孔散大并固定,血压、血氧测不出,宣告临床死亡.
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妊娠合并隔静脉破裂致急性血气胸2例
1病例报告例1,患者,39岁,G3P2.因孕35+5周,突发胸闷、气紧1天于2010年11月12日急诊入院.患者既往月经规律,周期5 ~ 6/29~31天,末次月经:2010年3月7日,预产期:2010年12月14日.发病前无明显诱因,既往体健,妊娠过程无明显异常.患者入院时意识清楚,呈端坐体位,呼吸困难.查体:T37.5℃,P 128/min,R 35/min,BP 128/70 mmHg,SPO2 0.85.面罩给氧下SPO2可达0.95.于局部麻醉下行锁骨下静脉穿刺,测得中心静脉压(CVP)为21 cmH2O.
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缩宫素致剖宫产术中哮喘急性发作1例
1病历报告患者,25岁,G2P0.因孕9+月,阴道流液1+小时于2011年8月16日入院.2002年作为汽油站加油员后患哮喘,每次感冒均发作,轻重不一,持续药物治疗.孕期因感冒哮喘发作两次,入院时患者呼吸正常,肺部听诊无哮鸣音.入院后急行阴道流液pH试纸检查变为蓝色,考虑胎膜早破,行彩超检查结果提示:晚孕,宫内单活胎;脐带绕颈2周.入院后完善相关检查,因脐带绕颈2周急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中于次日凌晨2时14分以枕右前位手取1活女婴,新生儿外观无畸形,重2750g,身长48cm.出生后1分钟、5分钟和10分钟Apgar评分均为10分.胎儿娩出后常规子宫肌层注射缩宫素10 U,胎盘、胎膜娩出完整,此时子宫切口渗血较多,考虑子宫收缩乏力,静脉直接滴入缩宫素10U,5分钟后再次滴入缩宫素10 U,使用2-0可吸收线连续缝合子宫肌层及浆膜层.此时患者自觉胸闷、气紧并逐渐加重,以至于出现呼吸困难,经抬高躯体无明显好转,血氧饱和度进行性下降,由正常的0.95下降到0.10 ~0.20,直至测不出.
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28卷7期疑难病案
患者,22岁,未婚,因"月经紊乱9年,诊刮发现子宫内膜癌6天"入院.患者月经初潮年龄13岁,自初潮后月经周期不规则,经期持续10余天,经量多,曾阴道大流血4次,多次于外院按功能失调性子宫出血进行治疗.1月前,患者因经量多于外院行诊断性刮宫,病理切片经我院会诊,诊断为"子宫内膜腺癌".个人史、家族史无特殊.入院查体:生命体征平稳,一般内科查体无特殊.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫如孕40+天大小,活动,双附件区未扪及异常.辅助检查:B超检查:子宫宫体大小4.6 cm ×5.6 cm×5.0 cm,宫腔内膜回声不均匀,双附件区未见确切异常;宫颈细胞学检查未见异常;CA125 18 U/ml.因患者年轻,入院后再次行分段诊刮示:宫颈管未刮出组织,宫腔深8 cm,刮出质脆组织约2 g送病检,病理检查结果为"子宫内膜高分化宫内膜样腺癌".
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28卷3期疑难病案讨论选登
1诊断ICSI-ET术后,宫内早孕,异位妊娠,宫内外同时妊娠,腹腔内出血,中度贫血.2诊断依据及分析2.1宫内外同时妊娠近年来,随着辅助生殖技术的迅速发展和促排卵药物的广泛应用,本病的发生率有逐渐上升的趋势,有文献报道IVF-ET后其发生率达1%~3%.该患者原发不孕6年,行ICSI-ET术,术后曾出现卵巢过度刺激综合征,经对症治疗好转,现移植后29天,有右下腹疼痛及阴道流血为异位妊娠的症状.彩超检查提示宫内早孕伴宫腔积液,右侧卵巢旁见4.9 cm×2.1 cm×2.3 cm稍强回声团,内见1.7 cm×1.1cm×1.1 cm无回声.
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内皮祖细胞与肿瘤血管生成的研究进展
肿瘤血管生成一直是肿瘤领域的研究热点.近几年的研究表明,内皮祖细胞( EPCs)参与肿瘤血管生成,可以在肿瘤组织内募集,并向成熟内皮细胞分化,对肿瘤生长、浸润及转移的作用不可忽视.其中血管内皮生长因子(VEGF)与VEGF受体-2(VEGFR-2)相结合是EPCs参与肿瘤血管生成的一个重要机制,抑制VEGF的通路信号可以削弱EPCs向肿瘤血管的募集和参与血管生成,也可显著地延缓肿瘤的生长.
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青春期多囊卵巢综合征研究现状
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌疾病,以高雄激素和月经紊乱为特点,并能增加女性不孕、子宫内膜病变和心脏代谢疾病的风险.研究发现,PCOS的临床表现常在童年或青春期就已出现,可能受胎儿期以及产后早期活动的影响.该病发病机制复杂,对青少年的生活质量产生不利影响.对于青春期PCOS的治疗,重点是改变生活方式,改善痤疮、多毛,调整月经等对症治疗以及预防远期并发症.
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TCT联合高危型HPV检测对218例CIN手术治疗后随访结果分析
目的:探讨液基细胞学检测技术(TCT)联合高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测在宫颈上皮内瘤变(CIN)手术治疗后随访的意义.方法:对218例诊断为CIN Ⅰ~Ⅲ的患者,其中高危型HPV阳性206例,行LEEP治疗或宫颈冷刀锥切.术后严格进行TCT联合高危型HPV检测随访.结果:CIN Ⅰ组术后6月高危型HPV检测阳性为0,TCT未发现复发病例,治愈率为100%.术后第6个月,CINⅡ、Ⅲ组高危型HPV阳性率分别为14.89%和22.92%,显著高于CIN Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05).术后24月CINⅡ、CINⅢ组复查TCT所有病例均转为阴性,高危型HPV阳性率分别为1.06%、3.13%.结论:CIN手术治疗是高危型HPV转阴的主要治疗手段,TCT联合高危型HPV检测是CIN治疗后临床追踪随访的有效手段.
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子宫癌肉瘤破裂腹腔内出血误诊1例
1病例报告患者,55岁,G3P3,因绝经后阴道间断流血8个月,乏力半月,下腹疼痛5天于2011年11月11日收入中国人民解放军254医院.既往有高血压病史5年,腔隙性脑梗塞1年.自然绝经1年.8个月前开始无明显诱因出现阴道间断流血,时有时无,不伴发热、腹痛,未系统检查及治疗.半月前阴道流血至今,量偏多,自觉乏力.
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绝经15年,阴道不规则流血20天
1病历摘要患者,68岁,因绝经15年,阴道不规则流血20天于2010年11月16日入院.患者1995年绝经,2003年7月因左侧乳腺癌行左乳腺根治术,术后接受6疗程放化疗.2003年8月开始口服他莫昔芬,每日1次,1次1片,连续服用5年,服药期间曾两次到医院妇科检查,无特殊发现.2010年10月因少量不规则阴道流血来我院就诊.妇科检查子宫无明显增大,B超检查提示子宫内膜厚1.0 cm.
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年轻未生育妇女子宫内膜癌保留生育功能的治疗
年轻妇女子宫内膜癌保留功能治疗,包括未生育患者保留生育功能治疗和年轻患者保留卵巢内分泌功能治疗,是近年来子宫内膜癌治疗方面的热点问题之一.本文从保留生育功能治疗的必要性、病例选择和治疗等方面进行讨论.
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年轻妇女子宫内膜癌保留卵巢功能的探讨
尽管子宫内膜癌多发生于绝经后年老妇女,但随着全球范围内子宫内膜癌发病率的增加,年轻妇女子宫内膜的患病率也呈上升趋势,约15%的子宫内膜癌患者为绝经前妇女,5%的患者为40岁以下妇女.不少年轻患者渴望保留卵巢功能,年轻妇女子宫内膜癌可否保留卵巢日益成为妇科肿瘤工作者亟待解决的问题之一.目前对年轻妇女子宫内膜癌能否保留卵巢,虽尚无大规模的循证医学证据,但一些研究得出了肯定的结论.本文就年轻妇女子宫内膜癌保留卵巢功能的风险、益处和适合人群进行阐述.
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年轻妇女子宫内膜癌前病变的诊治
目前对子宫内膜癌前病变的范畴各文献报道不一,大多数观点认为世界卫生组织(WHO)对子宫内膜增生分类中仅子宫内膜不典型增生为子宫内膜癌前病变.近年来有学者不同于WHO分类基于克隆的分子基因分析,提出子宫内膜增生分为两类:多克隆增生是机体对高雌状态的生理反应,为子宫内膜增生;单克隆性增生有发展为癌的可能,被称为子宫内膜上皮内肿瘤(endometrial intraepitheliai neoplasia,EIN),是子宫内膜癌前病变.
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年轻妇女子宫内膜癌复发的危险因素与随访
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,多见于绝经后妇女,高发年龄为58 ~61岁.近十多年来子宫内膜癌的发病率逐渐增高,且呈年轻化趋势.年轻妇女子宫内膜癌在临床表现、病理、诊断、治疗、预后上存在一定特点.现针对年轻妇女子宫内膜癌复发的危险因素及随访进行探讨.
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年轻妇女子宫内膜癌的生育策略
年轻、有生育要求的早期子宫内膜癌患者可以保留生育功能,这在当前已经被大家认同;而对于分化差、分期晚,不适宜保守治疗的年轻妇女子宫内膜癌,应用辅助生殖技术(ART)进行生殖储备也已成为可能.由于子宫内膜癌是雌激素依赖性的肿瘤,因此,这类患者是否可以采用ART,应该采用何种助孕技术,以及治疗的结局和安全性都是人们关注的问题.本文将从两个方面讨论年轻妇女子宫内膜癌的生育策略.
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年轻妇女子宫内膜癌(Ⅰ型)发病机制的研究进展
子宫内膜癌( endometrial carcinoma)是妇科常见的恶性肿瘤,占生殖道肿瘤的25% ~ 30%,在世界范围内发病率逐年增高,且有年轻化趋势,严重危害妇女健康.子宫内膜癌发病机制尚不明确,年轻妇女子宫内膜癌(40岁以下)多为Ⅰ型子宫内膜癌,占子宫内膜癌的2%~14%,且多伴有月经不调、无排卵、不孕及多囊卵巢综合征(PCOS)等,提示内源性雌激素代谢紊乱与年轻子宫内膜癌的发生密切相关.
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年轻妇女子宫内膜癌治疗中的几个问题
子宫内膜癌(endometrial carcinoma)是常见的妇科恶性肿瘤之一,约5%的病例发生在40岁以下的生育年龄妇女.主要的治疗方法为全子宫双附件切除,或同时行腹膜后淋巴结切除.然而,随着全球妇女准备受孕的时间越来越晚和人们对生活质量要求的提高,对于年轻妇女子宫内膜癌的治疗不仅要以减少复发、延长生存时间为目的,而且还应在保证预后的基础上大程度地提高生存质量,保留生理功能,甚或保留生育功能.
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年轻妇女子宫内膜癌的临床与病理特点
子宫内膜癌( endometrial carcinoma)是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,占女性生殖道恶性肿瘤20%~30%,平均发病年龄为53岁,高发年龄40~65岁.年轻妇女子宫内膜癌,目前国内外文献定义有年龄≤40岁,也有年龄≤45岁.考虑到与目前国内外专家探索保留生育功能治疗的指征一致,目前多数主张以年龄≤40岁的子宫内膜癌为年轻妇女子宫内膜癌.据报道,≤40岁的子宫内膜癌所占比例为1% ~15%,近20多年来子宫内膜癌发病率在世界范围内呈上升趋势,在40岁以下妇女中发病数由2/10万上升至40~50/10万[1].
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |