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疑似异位妊娠腹腔镜手术后意外诊断的妊娠滋养细胞肿瘤患者的预后
目的：研究因疑似异位妊娠而进行腹腔镜手术中意外发现的妊娠滋养细胞肿瘤( GTN)患者的预后。方法回顾性分析了自2009年1月至2013年12月期间,11例因疑似异位妊娠在北京协和医院接受腹腔镜手术,而术后意外发现为GTN患者的临床资料。结果因疑似异位妊娠进行腹腔镜探查术,而术后病理诊断为GTN的患者有11例,包括5例胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT),5例绒毛膜癌及1例异位妊娠性绒癌。在术后1~9 d内[均值(1．9±1．6) d],11例患者中9例进行了氟尿嘧啶(5-FuDR)为基础的联合药物化疗,2例进行了EMA/CO方案化疗。另外,3例患者在化疗后进行全子宫切除的辅助治疗。中位随访时间为48个月(16~72个月),所有随访患者都达到了血清学完全缓解(SCR),只有1例PSTT患者出现了复发,而复发后经过补救化疗,再次获得SCR。结论尽管有些GTN的临床特点类似异位妊娠,经腹腔镜探查手术明确诊断后,通过化疗,仍能获得极好的预后。
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包块型宫角妊娠的诊断与治疗
目的 探讨包块型宫角妊娠的诊断与腹腔镜手术治疗的疗效. 方法 收集2011年6月至2016年7月本院病理确诊的包块型宫角妊娠患者共27例.回顾性分析患者的病例资料及随诊情况. 结果 27例患者平均年龄32.0岁,81.5％的患者有人工流产及自然流产史;常见症状包括停经及不规则阴道流血,伴或不伴有腹痛.超声检查准确率较低仅为55.6％,误诊病例多为妊娠滋养细胞肿瘤.患者行腹腔镜下宫角切开十病灶清除为主的手术,术后血清β-HCG值恢复正常,无术后并发症发生. 结论 包块型宫角妊娠多表现为清宫手术、化疗、胚胎停育后血β HCG值不降,同时合并有盆腔包块,常因临床表现的不典型而导致诊断困难或被误诊误治.应注重其与妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别.腹腔镜手术在包块型宫角妊娠的鉴别诊断和治疗中安全有效.
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43例高危型妊娠滋养细胞肿瘤回顾性分析
妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)是一种不常见的妇科肿瘤,大部分可以通过化疗治愈.按WHO的预后评分将大于等于7分的患者归为高危型妊娠滋养细胞肿瘤患者,需要联合化疗方案治疗.有研究发现,高危型GTN患者中,FIGO分期IV期及WHO预后评分大于等于12分都可能为耐药发生的高危因素,从而影响预后.目的通过回顾分析高危型妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床病例资料,探讨高危型妊娠滋养细胞肿瘤患者诊断、治疗方案、预后及其相关影响因素.
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葡萄胎继发妊娠滋养细胞肿瘤200例治疗临床分析
目的:探讨葡萄胎继发妊娠滋养细胞肿瘤治疗疗效.方法:对浙大妇院2008年2月至2010年2月期间,因葡萄胎清宫术后继发妊娠滋养细胞肿瘤治疗的病例资料进行回顾性分析.结果:200例患者的治疗:低危患者158例(FIGO预后评分≤6分):MTX0.4mg/kg静滴1/日×5天,疗程间隔两周,初次完全缓解率为75%;其中42例MTX初始治疗耐药改为Act-D治疗后完全缓解率为50%,余21例患者后改为EMA-CO联合化疗后均获得完全缓解;高危患者42例(FIGO预后评分>7分):首次治疗采用EMA-CO联合化疗,41例均获得完全缓解,1例因难以耐受副作用放弃治疗.其中对于无子宫外转移且不要求保留生育功能的16例低危患者行全子宫切除术+MTX单药化疗,均获得完全缓解.结论:妊娠滋养细胞肿瘤应早诊断早规范治疗,多数可获得满意的治疗效果.葡萄胎清宫术后需严密随访,其预后与治疗是否及时密切相关,因而早发现早治疗对疗效至关重要.
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子宫上皮样滋养细胞肿瘤临床病理观察
目的 探讨子宫上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)的临床病理特征、生物学行为及预后.方法 分析1例子宫ETT的临床和病理资料,并复习相关文献.结果 患者女性,48岁.经期延长、不规则阴道出血2年.大体见子宫峡部有一病灶呈溃疡状,直径3 cm伴出血、坏死,肿瘤浸润肌层距浆膜＜0.1 cm.镜下见ETT呈膨胀性生长,推进式浸润子宫肌层;肿瘤由绒毛膜型中间滋养细胞组成,瘤细胞排列成巢状、片状、团块状,位于玻璃样或嗜伊红色肿瘤坏死碎屑组织中,形成"地图样外观";上皮样分化瘤细胞中～大,胞质透亮或嗜伊红色,细胞境界清楚,核不规则、核仁明显;细胞巢中央可见小血管.肿瘤细胞AE1/AE3、CK18、inhibin、HCG、PLAP、p63和Ki-67均(+).结论 ETT是一种罕见的滋养细胞肿瘤,具有恶性的生物学行为,但恶性程度较低.ETT应与宫颈鳞状细胞癌及其他滋养细胞肿瘤等鉴别.
关键词： 妊娠滋养细胞肿瘤 子宫肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 绒毛膜型中间滋养细胞 免疫组化 -
子宫上皮样滋养细胞肿瘤临床病理分析
目的 探讨子宫上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)的临床病理特征及鉴别诊断,及其与预后相关因素.方法 回顾浙江大学附属妇产科医院2000-2007年间共5例ETT病例,分析其临床病理及CK18、p63、α-抑制素、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人胎盘泌乳素(HPL)、胎盘碱性磷酸酶(PLAP)、Ki-67等免疫表型特征.对所有病例随访11～50个月,并简要分析预后相关因素.结果 5例ETT病例均为生育年龄妇女,平均年龄33岁,发生率占同期妊娠滋养细胞疾病0.48%(5/1037).镜下见肿瘤由相对一致的单核滋养细胞排列成结节状浸润生长,肿瘤细胞巢中可见玻璃样物质.肿瘤坏死较常见,典型者可呈地图状坏死.肿瘤细胞CKl8、p63弥漫阳性,HCG、HPL、PLAP灶性阳性或阴性.α-抑制素表现为阳性或阴性.随访期间,死亡2例:1例核分裂象达15/10 HPF,发病1年后死亡,另1例发生肺转移,2年后死亡.结论 ETT是一种罕见的滋养细胞疾病,具有独特的组织形态和免疫表型特征,核分裂象高与发生肺转移的病例预后可能较差.
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11例妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移灶大出血的急救
妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophblastic neoplasia,GTN)是一种高度恶性的妇科肿瘤,具有较早通过血行扩散的特点,阴道是较常见的转移部位.阴道转移灶多为静脉转移灶,组织较脆,易破溃出血,且多较凶猛,可立即致患者休克,甚至死亡.
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动脉灌注化疗栓塞联合静脉化疗治疗耐药和复发性滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic tumor, GTT)是一组高度恶性的妇科肿瘤.自大剂量化疗取得成功后,其预后已有明显改善,但高危、耐药、复发和化疗药物严重不良反应仍是恶性GTT患者治疗的难点及主要死亡原因.本研究采用经动脉导管化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)联合静脉化疗治疗耐药和复发GTT,现报道如下.
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妊娠滋养细胞肿瘤76例临床分析
目的：：对妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的临床特征、治疗方法与转归进行总结分析。方法：对76例 GTN,其中57例侵蚀性葡萄胎(IHM),19例绒毛膜癌(CC)的临床资料进行回顾性分析。结果：GTN 患者主要表现为阴道流血、子宫增大、腹部不适以及卵巢黄素化囊肿等,部分患者可无明显症状；IHM 组患者的无症状率显著高于 CC 组(P<0.05)；CC 组患者的孕次及流产次显著高于 IHM 组(P<0.05)；IHM 组患者的完全缓解率以及总有效率显著高于 CC 组,复发率以及死亡率显著低于 CC 组(P<0.05)。结论：GTN 患者临床表现多样化,IHM 患者的临床预后优于 CC,早期接受化疗或联合手术治疗可获得较良好预后。
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超声造影诊断恶性滋养细胞肿瘤双肾转移1例
1病例简介
患者女，27岁，因“人工流产术后半年，右肾包膜下大量积液”到昆明医科大学第二附属医院就诊。超声检查见右肾下极实质内见一大小约2.4 cm×2.1 cm稍高回声包块，包块边界尚清，周边有血流环绕，其余肾实质内未见明显异常；于右肾包膜下见大小约12.4 cm×3.8 cm液性无回声区，内透声差（图1A）。超声提示：①右肾下极实质包块性质待查，肾错构瘤可能；②右肾包膜下大量积液，考虑错构瘤出血致肾包膜下血肿；③左肾未见明显异常声像。3d后复查，右肾下极实质包块回声减低，边界欠清，并于双肾上极实质内见小片状稍高回声。经肘静脉团注声诺维1.2 ml（间隔15 min）观察双肾。超声造影显示于双肾上极实质内小片状高回声区位置各出现1个低增强的区域，大小分别为2.2 cm×1.7 cm （左肾）、2.4 cm×1.8 cm（右肾），其中右肾上极的低增强区域与肾包膜下积液相通；右肾下极的实质包块皮质期呈等增强，髓质期、延迟期呈低增强。对右肾包膜下积液行超声引导下穿刺抽吸，抽出陈旧血液，经细胞学检查发现有来源于滋养细胞的肿瘤细胞，临床诊断为恶性滋养细胞肿瘤双肾转移。全身化疗后1周行超声复查：双肾上极的稍高回声区及右肾下极的高回声包块消失；超声造影于双肾上极及右肾下极各见1个呈低增强的区域，大小与首次超声造影检查相似。继续化疗并定期行超声造影检查，超声示3个低增强区域均逐渐缩小，右肾包膜下血肿逐渐减小（图1B）。化疗6周后超声复查，右肾上极仍有低增强区域，范围进一步缩小为0.5 cm×0.4 cm，右肾下极及左肾上极处造影剂充填良好，未再出现低增强区域，且右肾包膜下积液明显缩小，大小约8.1 cm×1.3 cm。超声提示：除右肾上极实质内尚有小片病灶外，双肾转移灶大部分消失；肾包膜下积血明显吸收。患者临床症状明显消除。 -
包块型子宫角妊娠超声诊断分析
目的：总结包块型子宫角妊娠超声声像图特征及定位、定性诊断要点。方法对23例于2011年1月至2013年1月在北京协和医院超声检查并经手术及病理检查证实为包块型子宫角妊娠患者的超声声像图特征进行总结分析。结果23例包块型子宫角妊娠患者（18例经阴道超声检查，5例经腹部超声检查）超声声像图均表现为位于一侧子宫角处向外突出的混合回声包块，其中20例包块边界清晰或较清晰，经腹部超声显示3例包块边界不清晰；15例可见间质线征，8例因包块与子宫内膜紧邻未显示间质线征；包块周边子宫肌层厚度为0.1~0.3 cm。23例中3例血清β-hCG检测值较高（＞20000 IU/L）的患者超声可观察到子宫角包块中典型的中高回声绒毛结构；彩色多普勒血流成像示22例包块周边可见丰富环绕血流信号（其中9例伴内部较丰富血流信号），1例包块周边示少许条状血流信号，动脉频谱均为低阻改变。23例包块型子宫角妊娠患者中，7例因包块呈蜂窝状混合回声、血流丰富及低阻动脉频谱误诊为滋养细胞肿瘤（5例经腹部超声检查，2例经阴道超声检查），16例术前超声与手术病理诊断一致，声像图特征：包块均位于子宫角内膜延长线上；包块边界清晰、血流分布以周边环绕为主；血清β-hCG检测值较高的患者声像图中或可观察到典型的中高回声绒毛结构。结论超声诊断包块型子宫角妊娠应根据包块位置、边界、血流分布、有无绒毛结构并结合病史及血清β-hCG检测值与滋养细胞肿瘤相鉴别。经阴道超声检查在包块型子宫角妊娠定位、定性及鉴别诊断中有重要价值。
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宫腔镜在妊娠滋养细胞肿瘤鉴别诊断和治疗中的应用价值
目的 探讨宫腔镜在妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)诊治中的临床价值.方法 回顾性分析2010年1月～2016年12月40例拟诊GTN及11例确诊GTN患者的临床资料.通过宫腔镜检查、病灶切除或组织活检、病理明确诊断,进行鉴别诊断和治疗评估.结果 在40例拟诊GTN中,病理证实9例GTN,22例妊娠物残留,3例宫角妊娠,4例葡萄胎残留,2例胎盘部位结节(placental site nodule,PSN).11例确诊GTN中,经宫腔镜评估及病灶切除均通过手术及化疗获得完全缓解(血hCG水平至少持续4周正常).20例GTN中,1例失访,19例随访1～7年,中位时间3年,无复发.结论 在拟诊GTN且前期妊娠不明的情况下,宫腔镜检查可有效鉴别GTN和妊娠相关疾病.对于明确GTN诊断者,适当的宫腔镜干预可切除病灶、减少化疗负荷,并为中间型GTN保留生育功能提供可能.
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丹参酮Ⅱ a对人绒毛膜癌甲氨蝶呤耐药细胞株JAR/MTX作用的体外研究
目的 探讨丹参酮Ⅱ a对人绒毛膜癌甲氨蝶呤耐药细胞系(JAR/MTX)的杀伤与逆转耐药效应及与甲氨蝶呤(MTX)的协同增效作用.方法 根据对JAR/MTX的不同处理分为空白组、DMSO溶媒组、MTX组和丹参酮Ⅱ a组.采用HE染色进行显微镜下各组细胞形态学观察;电化学发光法测定药物作用前后各组细胞β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平;免疫组化染色法测定各组细胞热休克蛋白27 (HSP27)及谷胱甘肽转移酶(GST-π)表达;MTT法检测丹参酮Ⅱ a作用前后半数抑制浓度并计算其逆转耐药倍数.结果 丹参酮Ⅱ a组药物作用24 h可见细胞核肿胀,核膜皱缩及消失,核分裂象减少及坏死,而MTX组细胞坏死不明显.GST-π主要在细胞质中表达,HSP主要在细胞核中表达.丹参酮Ⅱ a组药物作用24 h后HSP27的表达率为20.20％、GST-π的表达率为16.30％,与空白组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);丹参酮Ⅱ a组药物作用24 h后β-hCG为(23.04±11.32) U/L,与空白组[(358.80±19.00) U/L]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);丹参酮Ⅱ a与MTX配伍作用于JAR/MTX细胞后的逆转耐药倍数为5.3.结论 丹参酮Ⅱ a对人绒毛膜癌耐药细胞株JAR/MTX具有杀伤与逆转耐药的效应,丹参酮Ⅱ a可使JAR/MTX细胞HSP27及GST-π的表达明显下调,并且与MTX同时应用具有协同增效作用.
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宫腔镜和腹腔镜在妊娠滋养细胞肿瘤鉴别诊断中的价值
目的 探讨官腔镜和腹腔镜用于妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析北京协和医院2003年9月至2006年3月收治的外院疑诊为GTN或外院诊断为GTN并已接受化疗、转入北京协和医院后因不能确诊而进行宫腔镜和(或)腹腔镜检查及治疗的27例患者的临床资料,并分析宫腔镜和腹腔镜在GTN、不全流产和异位妊娠鉴别诊断中的价值.27例患者,年龄为24～46岁,平均年龄(36±7)岁;主要表现为清宫术后(53±37)d仍有反复阴道流血;血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平异常(3.6～112 469.0 U/L),中位数为235.5 U/L;超声检查提示宫腔、一侧宫底或子宫肌层内有占位性病变,其病变内或子宫肌层见丰富的血流;肺部CT或胸部X线检查无异常发现.宫腔镜下清宫术11例;腹腔镜检查和手术治疗10例;官腔镜联合腹腔镜检查及治疗6例.结果 终诊断只有4例患者为GTN,且均为绒毛膜癌;23例为非GTN疾病,包括子宫角妊娠12例、子宫残角妊娠1例和不全流产10例.23例非GTN患者,通过宫腔镜或腹腔镜手术治疗或术后辅助单次甲氨蝶呤肌内注射,均于术后6周内治愈;4例GTN患者,经过以氟尿嘧啶为主的化疗后,均获得完全缓解.结论 妊娠终止后阴道异常流血的主要原因有不全流产、异位妊娠和GTN.当通过临床病史、超声检查和血清β-hCG水平检测等综合分析,仍不能明确诊断时,官腔镜和(或)腹腔镜检查是可供选择的诊断方法,并能同时进行有效的手术治疗.
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妊娠滋养细胞肿瘤泌尿系统及肾上腺转移患者的治疗及疗效分析
目的 探讨有泌尿系统及肾上腺转移的妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者的治疗方法及疗效.方法 收集1990年12月至2010年12月中国医学科学院北京协和医院妇产科收治的32例有泌尿系统及肾上腺转移的GTN患者的临床资料,对这些患者的治疗及疗效进行回顾性分析.结果 (1)治疗方法:32例患者中,所有患者均接受了1～ 24个疗程(平均9.0个疗程)多药联合化疗,其中有3例膀胱转移患者在全身化疗的同时予氟尿嘧啶膀胱内灌注化疗;24例患者接受了手术治疗,其中9例患者在外院、15例患者在本院.(2)治疗效果:32例患者中,21例(66％)患者获得完全缓解,3例(9％)患者获得部分缓解,8例(25％)患者病情进展.其中,13例肾转移患者中,7例获得完全缓解;5例肾上腺转移患者中,2例获得完全缓解;11例膀胱转移患者中,9例获得完全缓解;7例输尿管转移患者全部获得完全缓解.21例完全缓解患者中,有2例(10％)复发.结论 多药多途径联合化疗仍是GTN泌尿系统及肾上腺转移患者的主要治疗方法.对于合并肾或肾上腺转移的GTN患者,由于其常合并远处多器宫转移,预后较差,应予重视,采用个体化治疗,适时辅助手术治疗,以进一步改善其疗效.
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肺叶切除术治疗妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的疗效分析
目的 评价肺叶切除术治疗妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)肺转移的疗效.方法 对1995年1月-2005年12月间北京协和医院收治的62例凶GTN肺转移行肺叶切除术患者的临床病理资料进行回顾性分析.根据术前临床治疗情况将上述患者分为复发性GTN(A组,10例)、耐药性GTN(B组,28例)和化疗过程中血清人绒毛膜促件腺激素β亚单位(β-hCG)水平呈对数下降、化疗效果满意但肺部病灶持续存在者(C组,25例),其中1例患者分别因耐药与复发两次接受肺叶切除术治疗,放同时进入A组和B组.结果 62例患者总的完伞缓解率为89%(55/62),其中A、B、C组完全缓解率分别为90%(9/10)、79%(22/28)和100%(25/25),B组明显低于C组(P=0.024),其他组间比较,差异则均无统计学意义(P>0.05).3组患者的复发率分别为2/8、15%(3/20)和0.3组高危[即国际妇产科联盟(FIGO)GTN评分≥7分]患者比例分别为90%(9/10)、82%(23/28)和44%(11/25),C组明显低于A、B组(P<0.05);B组患者术前化疗疗程数(7个疗程)明显多于A、C组(分别为3和5个疗程;P<0.05);A、B组患者术前血清β-hCG水平未达正常所占百分比[分别为50%(5/10)61%(17/28)]明显高于C组[为12%(3/25);P<0.05];而3组术后病理阳性率分别为60%(6/10)、36%(10/28)和12%(3/25),C组明显低于A、B组(P<0.05).结论 肺叶切除术对于GTN肺转移是一种有效的治疗方法 .对于肺部病灶相对局限的耐药和复发患者,建议在化疗后适时行肺叶切除术;而对于化疗过程中血清β-hCG水平呈对数下降、化疗效果满意而肺部病灶持续存在的初治患者,町严密随诊,暂不必选择手术治疗.
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妊娠滋养细胞肿瘤Ⅳ期患者的治疗和预后分析
目的 探讨和分析妊娠滋养细胞肿瘤Ⅳ期患者的治疗和预后.方法 1985年1月至2004年1月北京协和医院收治了妊娠滋养细胞肿瘤患者1130例,其中Ⅳ期患者92例,对这些患者的治疗及预后情况进行回顾性分析.结果 92例Ⅳ期患者中,有4例(4%)入院后尚未接受化疗即死亡,其余88例均接受了多药联合化疗,化疗方案采用以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案,化疗途径主要是静脉途径以及动脉插管化疗;有32例(35%,32/92)患者在接受化疗的同时还予以手术治疗.92例患者经过治疗后33例获得完全缓解(CR),37例部分缓解,22例病情进展.CR患者中3例复发.所有患者中共有33例死亡.92例患者中,70例患者有1个或2个脏器的转移,其中27例(39%,27/70)获得CR,20例(29%,20/70)死亡;出现3个脏器转移的17例患者中5例(29%,5/17)获得CR,10例(59%,10/17)死亡;≥4个脏器转移的5例患者中,1例获得CR,3例死亡.转移脏器数量的多少与患者的预后相关(P=0.034),也与死亡相关(P=0.018).结论 多药、多途径联合化疗辅助手术治疗是改善Ⅳ期患者预后的主要方法,对于不同脏器转移的治疗应该采用个体化方式.随着转移脏器数量的增加,缓解率明显降低.
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妊娠滋养细胞肿瘤患者的死亡原因及相关因素分析
目的探讨妊娠滋养细胞肿瘤患者的死亡原因及相关因素.方法自1985年1月至2004年1月,北京协和医院共收治妊娠滋养细胞肿瘤患者1130例,其中死亡患者64例,本研究对这些患者的死亡原因及相关因素进行回顾性分析.结果64例死亡患者中,初治失败死亡58例,缓解后复发死亡6例;初治失败死亡患者的主要死亡原因为多器官功能衰竭、颅内出血或合并脑疝形成、化疗副反应;缓解后复发死亡患者的死亡原因为复发后病情进展.对初治失败患者的死亡原因进行单因素和多因素分析发现,初治失败患者的死亡与末次妊娠终止至化疗开始的时间(OR=2.857,P＜0.01)、血人绒毛膜促性腺激素?亚单位(?-hCG)水平(P＜0.05)、临床病理类型(OR=3.635,P＜0.05)、临床分期(P＜0.05)以及器官转移数目(OR=2.201,P＜0.01)、耐药(OR=0.181,P＜0.01)有关.结论妊娠滋养细胞肿瘤治疗前应对患者进行正确评估,重视与死亡相关的各种高危因素,以进一步改善患者预后.
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妊娠滋养细胞肿瘤治疗后肺内阴影持续存在患者的预后分析
目的 分析妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者经规范治疗后,血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平降至正常,但肺内阴影持续存在患者的预后.方法 1985年1月至2004年1月间北京协和医院共收治了妊娠滋养细胞肿瘤患者1130例,其中获得完全缓解(CR)患者901例,获得部分缓解(PR)患者187例.901例CR患者中合并肺转移者463例;187例PR患者中152例经规范化疗后血β-hCG水平降至正常,但肺内转移灶未完全吸收而带瘤出院随诊.本研究对上述152例肺内带瘤出院患者的临床资料进行回顾性分析,并分别与同期出院的901例CR患者以及合并肺转移的463例CR患者的预后进行比较.结果 152例患者均接受了规范的多疗程多药联合化疗1～30个疗程(平均3.6个疗程)后血β-hCG水平降至正常,然后又接受了0～8个疗程(平均3.7个疗程)的巩固化疗而带瘤出院.152例肺内带瘤出院患者中,除17例患者未随诊外,其余135例患者均定期随诊,随诊时间为14～110个月.其中,83例患者随诊期间肺内阴影没有明显变化;46例患者肺内阴影消失或缩小;6例(均为绒毛膜癌)患者在停药6～8个月后血β-hCG水平升高,病情进展.152例肺内带瘤出院患者的病情进展率为3.9%(6/152),分别与901例CR患者的复发率[3.4%(31/901)]以及463例合并肺转移CR患者的复发率[2.2%(10/463)]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者经规范治疗后血β-hCG水平降至正常,再经过2～4个疗程的巩固化疗后其肺内阴影不再继续缩小或消失者,多为肺内转移灶坏死或局部纤维化,可以认为其为CR.但出院后应密切随诊,尤其是停药6个月左右的绒毛膜癌患者.
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LMP2和PPM1A在妊娠滋养细胞疾病组织中的表达及其意义
目的 榆测低分子质量多肽2(LMP2)和蛋白磷酸酶1A(PPM1A)在妊娠滋养细胞疾病组织中的表达,并探讨两者在预测葡萄胎恶变中的价值.方法 采用免疫组化EnVision二步法检测196例完全性葡萄胎(其中28例恶变)组织中LMP2和PPM1A蛋白的表达,选择妊娠滋养细胞肿瘤12例(侵蚀性葡萄胎7例、绒毛膜癌5例)和正常妊娠绒毛20例作为对照,回顾性分析其临床病理资料.结果 LMP2和PPM1A存细胞滋养细胞、合体滋养细胞和绒毛外滋养细胞中均有表达.LMP2在葡萄胎恶变者中的表达水平明显高于正常绒毛和葡萄胎良性转归者,分别为(6.79±2.38)、(3.10±1.65)、(5.26±2.63)分,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01);而与妊娠滋养细胞肿瘤者[(6.42±2.68)分]比较,差异无统计学意义(P=0.113).PPM1A在正常绒毛、葡萄胎(良性转归、恶变)和妊娠滋养细胞肿瘤组织中的表达水平依次下调,分别为(6.30±2.98)、(4.93±2.50)、(4.43±2.04)、(3.33±2.06)分,分别比较,差异均有统汁学意义(P<0.01),且葡萄胎恶变者的表达低于良性转归者(P=0.001).LMP2表达与卵巢黄素化囊肿大小有关,PPM1A表达与子宫大小有关(P<0.05).LMP2与PPM1A的表达水平之间小存在相关性(P>0.05).结论 LMP2高表达和PPM1A低表达可能在滋养细胞的运动、侵袭及葡萄胎的恶性转化中发挥着重要作用.通过检测葡萄胎首次清官术组织中LMP2和PPM1A的表达,对判断葡萄胎的预后有一定的参考意义.
