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中间型滋养细胞肿瘤8例并文献回顾
目的:探讨中间型滋养细胞肿瘤(intermediate trophoblastic tumors,ITTS),包括胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT),上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)的临床特点、诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析8例ITTS患者的临床资料.结果:8例患者中1例ETT,1例ETT、PSTT共存,6例PSTT.首发症状多为停经、不规则阴道出血、腹痛,伴血人绒毛膜促性腺激素(hCG)轻度升高,ITTS多由病理确诊.5例拟保留生育功能治疗(3例成功,2例失败),余下3例行全子宫+双附件切除,其中1例复发,化疗后再次缓解.结论:ITTS的诊断需结合临床,病理及免疫组化,治疗首选全子宫切除,存在高危因素时应联合化疗,对于年轻,有生育要求,病灶局限者可试行保留生育功能治疗;影响ITTS预后的因素尚不明确.
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妊娠滋养细胞疾病组织中HIF-1α、VEGF的表达及临床意义
目的:检测缺氧诱导因子1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)在正常早孕绒毛、葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)组织中的表达情况,并探究其临床意义.方法:收集正常早孕绒毛组织20例(正常早孕绒毛组)、葡萄胎组织35例(葡萄胎组)和GTN组织28例[包括侵蚀性葡萄胎组织14例(侵蚀性葡萄胎组),绒毛膜癌组织14例(绒毛膜癌组)].采用免疫组化法检测各组织样本中HIF-1α和VEGF的蛋白表达情况.分析GTN患者不同年龄及FIGO分期组织中HIF-1α和VEGF表达的情况.分析GTN组织样本中HIF-1α和VEGF表达的关系.结果:正常早孕绒毛组与葡萄胎组HIF-1α和VEGF蛋白表达的阳性率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05);正常早孕绒毛组HIF-1α和VEGF蛋白表达的阳性率低于侵蚀性葡萄胎组和绒毛膜癌组,差异有统计学意义(均P＜0.05);侵蚀性葡萄胎组和绒毛膜癌组HIF-1α和VEGF蛋白表达的阳性率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).GTN患者FIGOⅢ+Ⅳ期组HIF-1α和VEGF蛋白表达的阳性率高于Ⅰ+Ⅱ期组,差异有统计学意义(均P＜0.05);而不同年龄GTN患者HIF-1α和VEGF蛋白表达的阳性率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).HIF-1α与VEGF在GTN组织中的表达呈正相关(rs=0.995, P=0.000).结论:HIF-1α及VEGF可能在GTN发生和恶性进展过程中发挥协同作用.
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极高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗策略
妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一类对化疗极敏感的恶性肿瘤,主要的治疗策略包括全身化疗和对转移瘤的处理.低危患者的总体生存率接近100％,而高危患者的总体生存率为80％～90％.国际妇产科联盟(FIGO)预后评分≥12分或存在肝、脑转移或广泛转移的患者被定义为极高危患者.极高危患者治疗效果差,死亡率高.主要原因有广泛的耐药病灶,肺部病灶进展导致呼吸衰竭以及脑、肝转移灶出血.极高危GTN患者的治疗策略以联合化疗为主,辅以手术、放疗或介入治疗等.当遇到病情严重的极高危患者时,应尽早诊断,稳定患者病情,并建议转诊至有综合诊治能力的妊娠滋养细胞疾病中心.现就极高危GTN患者的治疗策略进行综述.
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葡萄胎恶变预测的研究进展
妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组具有不同临床、形态学和生物学特性的异质性疾病,其共同特征为滋养层异常.葡萄胎虽属于妊娠滋养细胞疾病中的良性病变,但有潜在恶变的危险.目前主要依据密切监测血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)衰减曲线来检查潜在的恶性病变.近几年,随着实验室诊断技术的改进和各项检测设备的发展,有关能早期发现葡萄胎恶变的遗传学、各项生化指标及影像学改变的报道越来越多,试图获得精确而早期的疾病诊断.简述这些有意义的葡萄胎恶变预后指标.
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EMA/CO方案在滋养细胞肿瘤治疗中的评价
放线菌D、足叶乙甙、甲氨蝶呤、长春新碱、环磷酰胺药物组成的联合化疔方案(EMA/CO方案)是目前治疗高危及耐药滋养细胞肿瘤疗效肯定的方案,单独给药78.8%的患者得到完全缓解,综合治疗则缓解率达94.6%,5年生存率达86.2%,若对EMA/CO方案耐药及复发者应用足叶乙甙、顺铂/EMA(EP/EMA)方案解救仍有70%以上再次获得缓解和存活.该方案接受性好,无致死性毒反应发生,停药2～6个月后月经恢复.远期可引起绝经提前甚至卵巢功能早衰,轻度诱发白血病及乳腺癌等第二肿瘤的发生.
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MASPIN基因在妊娠滋养细胞肿瘤中的表达及意义
目的:探讨MASPIN基因在妊娠滋养细胞肿瘤中的表达,了解MASPIN基因在妊娠滋养细胞肿瘤发生、发展中的作用.方法:采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接(SP)法检测10例妊娠滋养细胞肿瘤、30例葡萄胎、20例正常妊娠早期绒毛(对照组)各标本中MASPIN的表达.结果:妊娠滋养细胞肿瘤中MASPIN阳性表达率(10%,1/10)明显低于对照组(95%,19/20)(P＜0.05).葡萄胎组中MASPIN阳性表达率(60%,18/30)明显低于对照组(95%,19/20)(P＜0.05).妊娠滋养细胞肿瘤中MASPIN阳性表达率明显低于葡萄胎组(P＜0.05).结论:MASPIN的表达下调与妊娠滋养细胞疾病的发生、发展有关,可能是妊娠滋养细胞疾病发病的重要机制之一.
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宫腔镜和腹腔镜在妊娠滋养细胞肿瘤诊治中的应用
妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）好发于育龄期女性，对化疗高度敏感，治愈率可达90%～100%，早期诊断、规范化疗可以改善患者的预后，因此治疗前明确诊断尤为重要。GTN的正确诊断主要依靠病史、体格检查、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平以及影像学检查，但在临床中，部分非葡萄胎妊娠后的GTN常常难以与其他妊娠相关疾病（如异位妊娠、妊娠物残留等）相鉴别。宫腔镜和腹腔镜是重要的鉴别手段，可以直观了解病灶的位置、大小、性状，也可以直视下取得病理证据进行组织活检，明确诊断，减少误诊误治。对于复发耐药局限于子宫的病灶，可在腹腔镜或宫腔镜的帮助下切除，减少化疗负荷，提高患者的生活质量。因此，内镜技术为GTN的诊疗提供了一种新的选择。
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低危型妊娠滋养细胞肿瘤耐药、复发相关因素的研究进展
低危型妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率几乎100％，但仍有10％～67％的患者对初始化疗耐药，1.3％～8.3％的患者初始化疗后复发，而发生耐药、复发的患者不仅面临着经济上的负担，还承受着身体上的痛苦和精神上的压力。因此，越来越多国内外学者致力于其耐药、复发相关危险因素的探索，以期早期识别甚至预测耐药、复发，从而及早进行临床干预，改善初始化疗效果，降低化疗毒副反应。通过研究取得一定经验：除国际妇产科联盟（FIGO）评分系统中的部分单因素、FIGO综合评分分值、FIGO评分系统以外诸如人绒毛膜促性腺激素（hCG）残留（β-hCG modeled residual production，hCGres）、子宫动脉搏动指数（uterine artery pulsatility index，UAPI）、经阴道超声（transvaginal sonography，TVS）特征性改变、巩固疗程数、病理表现为绒癌、初始化疗药物及方案与耐药、复发关系密切，但仍存在不少谜团。就低危型妊娠滋养细胞肿瘤患者初始化疗后耐药、复发相关因素研究现况进行综述。
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滋养细胞疾病中Cyclin E及其相关蛋白的表达
目的：探讨细胞周期蛋白E（Cyclin E）、细胞周期蛋白依赖激酶2（CDK-2）、P27KIP1和P21WAF1/CIP1在正常胎盘组织、葡萄胎和滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）组织中的表达，研究上述指标表达水平的相关性以及与妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）的关系。方法：采用链霉素-过氧化物酶免疫组化方法检测30例正常胎盘组织、38例葡萄胎组织和9例GTN组织（侵蚀性葡萄胎8例，绒癌1例）中Cyclin E、CDK-2、P27KIP1和P21WAF1/CIP1的表达，分析其与GTD发生发展及预后的关系。结果：①Cyclin E、CDK-2在葡萄胎和GTN组织中的表达高于正常胎盘组织（P＜0.01）；P27KIP1和P21WAF1/CIP1在GTN组织中的表达低于葡萄胎和正常胎盘组织（P＜0.05）， P27KIP1和P21WAF1/CIP1在发生恶性转变的葡萄胎组织中的表达低于未发生恶变者（P＜0.05）。②Cyclin E与P27KIP1、P21WAF1/CIP1的表达呈负相关（P＜0.05）；Cyclin E与CDK-2的表达呈正相关（P＜0.05）；P27KIP1与P21WAF1/CIP1的表达呈正相关（P＜0.05）。CDK-2表达随P27KIP1和P21WAF1/CIP1的表达降低呈增高趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：Cyclin E/CDK-2复合物及其抑制蛋白P27KIP1和P21WAF1/CIP1的异常表达参与了GTN的发生发展；P27KIP1和P21WAF1/CIP1可能成为预测葡萄胎恶变的有效标记物。
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以清宫后子宫活动性出血为临床表现的侵袭性葡萄胎一例报告
1病例报告
患者女，32岁，因阴道不规则出血1个月，于2015年11月23日于辽宁省肿瘤医院（我院）就诊。患者平素月经规律，初潮年龄15岁，周期7/30日型，末次月经2015年9月20日。2015年10月22日出现阴道持续出血，量多，有血块，伴腹胀，以为月经来潮，未在意。10月27日出现恶心，未吐，11月5日就诊于当地医院，彩色超声（彩超）见宫腔内9.7 cm×3.8 cm无回声区，内伴多个条状回声，提示葡萄胎的可能。11月6日测血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）值＞150000 IU/L，遂于当地医院行刮宫术，刮出物具体不详，病理回报为胎盘绒毛组织。病理回报未提示侵袭性葡萄胎等其他滋养细胞疾病，诊断依据不充足，未行系统治疗，当地医院建议观察病情变化。刮宫后持续阴道出血，11月8日复查彩超见子宫内膜厚1.6 cm，子宫后壁探及2.3 cm×2.9 cm×2.5 cm低回声结节，轮廓不清，内未见血流信号。11月10日复查血β-hCG为142813.5 IU/L。11月11日复查彩超见子宫前壁近宫颈可见3.9 cm ×2.9 cm ×3.7 cm强回声团。11月13日复查血β-hCG为273700 IU/L。11月17日复查彩超宫颈内见5.3 cm×1.8 cm中低回声团，宫体中下段前壁见7.3 cm×4.6 cm非均质包块，与内膜紧邻。患者于当地医院治疗期间因贫血输血2次，11月18日出现间断腰痛，11月19日开始出现呕吐。为进一步治疗，于11月23日转诊我院。 -
妊娠滋养细胞肿瘤中E-cadherin的表达研究
浸润和转移是恶性肿瘤两个重要的生物学特性,并与患者的预后关系密切.研究表明,多种肿瘤存在着上皮钙粘蛋白(epithelial cadherin,E-cadherin)表达减弱或消失的情况,其表达减弱或消失与肿瘤的浸润、转移或预后有关[1].
关键词： 妊娠滋养细胞肿瘤 E-cadherin 免疫组织化学 -
侵蚀性葡萄胎化疗后妊娠1例
侵蚀性葡萄胎是妊娠滋养细胞肿瘤,可依次转移至肺、阴道、肝、脑及其他部位[1].本院2011年收治1例经临床及病理确诊的侵蚀性葡萄胎患者,对其临床资料进行回顾性分析,现报道如下.1 病例报告患者22岁,孕1产0,因停经60 d,阴道不规则出血20 d,于201 1年8月16日入院.平素月经规律7/30 d,量中等,无痛经,末次月经2011年6月17日,停经40 d阴道不规则出血,量时多时少,伴有恶心、呕吐,无咳嗽、咳血、胸痛等不适.入院查体:体温36.9℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/60mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa),发育正常,无血貌,心肺未闻及异常,腹软,妇科检查:已婚外阴,阴道内见少量暗红血,黏膜无充血及紫蓝色结节,宫颈轻度糜烂,宫体前位,如孕10周大小,质软,无压痛,双附件未及明显异常.辅助检查:β-HCG 841 900U/L,血常规及凝血四项均正常,彩色多普勒超声检查:子宫大小为117 mm×87 mm×76 mm,肌层回声均匀,宫腔内未见孕囊,在宫腔内可见弥漫分布的点状和小囊泡样回声,未见明显血流信号,两侧附件区未见异常,胸部X光片未见异常.初步诊断:完全性葡萄胎.治疗:于入院当日行清宫术,吸出水泡状胎块及宫腔积血共约500 ml,水泡直径2～3mm,病理报告:送检组织为葡萄胎组织,滋养细胞轻度至中度增生.1周后行二次清宫术,血清β-HCG下降至5 070 U/L,于201 1年8月30日出院.
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高危滋养细胞肿瘤的综合治疗
妊娠滋养细胞肿瘤是对化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤,根据FIGO的预后评分,分为高危和低危两类.滋养细胞肿瘤对化疗高度敏感,但由于复发及耐药,仍有部分高危滋养细胞肿瘤患者治疗失败.对于高危滋养细胞肿瘤,应在全面评估基础上,采取化疗为主,放疗及手术等其他治疗为辅的综合治疗.
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胎盘滋养细胞肿瘤一例漏诊剖析
1 病例资料女,40岁.因发现子宫肌瘤入院.12年前体检中B超检查发现子宫一2 cm×2 cm大小的单发性肌瘤,定期复查B超发现肌瘤逐渐增大、增多,因无不适,未治疗.平素月经正常,月经周期7/28～30天,量中,无痛经,末次月经为1周前.
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少女妊娠流产后继发绒毛膜癌并骨转移
1病例资料16岁,未婚.因右髋部疼痛伴右下肢跛行12天入院.查体:面色苍白,全身浅表淋巴结不大.右上肺语颤增强,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱.
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妊娠滋养细胞肿瘤一例误诊分析
目的：探讨妊娠滋养细胞肿瘤的临床特点,分析误诊原因并提出防范措施。方法对我院误诊为异位妊娠的妊娠滋养细胞肿瘤1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因于外院行人工流产术后1月余,阴道淋漓出血15 d、大量出血半天入我院。查血绒毛膜促性腺激素（ hCG)结合彩色多普勒超声（彩超)检查诊断为左宫角妊娠,行左宫角胚胎组织电切术。术后病理诊断：宫内蜕膜组织。术后2 d查血hCG持续升高,复查彩超疑诊左侧输卵管间质部妊娠,行清宫术及腹腔镜探查术,术中见宫角处有大量绒毛样组织。术后动态监测血hCG,术后35 d因血hCG升高再入院。彩超检查示子宫后壁见一稍强回声区,考虑妊娠滋养细胞肿瘤。予氟尿嘧啶（5-FU)化疗10 d,血hCG降至正常,随访6个月未见明显异常。结论妊娠滋养细胞肿瘤早期临床表现不典型,易与早孕、异位妊娠等相混淆,临床医师应加强对本病的认识,及时行相关检查,以避免或减少误诊。
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胎盘部位滋养细胞肿瘤一例误诊分析
目的 探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)的临床特点及误诊原因,以避免或减少误诊的发生.方法 回顾性分析我院PSTT误诊l例的临床资料.结果 本例57岁,已闭经6年,因下腹坠痛1个月伴阴道出血4d就诊,门诊以子宫内膜癌?子宫肌瘤收入院.经诊断性刮宫并病理检查考虑为恶性肿瘤,行剖腹探查术,术中快速冷冻病理报告示平滑肌肉瘤,未侵及子宫肌层,遂行全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫+骶前淋巴结清扫+腹主动脉淋巴结清扫术,术后病理诊断为PSTT.结论 PSTT发病率较低,临床表现缺乏特异性,极容易误诊.临床常需要结合患者病史、体征、血清学及影像学等检查协助诊断及鉴别诊断,但仍需广泛取子宫标本行病理学及免疫组织化学检查终确诊.
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护理干预对妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者生存质量的影响
目的:探讨护理干预对妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者的影响.方法:将46例妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者随机分为实验组23例和对照组23例,对照组给予常规护理,实验组在此基础上给予护理干预.3周后比较两组患者干预后的心理指标变化情况.结果:实验组患者干预后冒险量表、强势他人量表得分与干预前比较差异均有统计学意义(P<0.01);实验组干预后SDS得分低于对照组(P<0.01).结论:护理干预可缓解妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者抑郁情绪,提高其生存质量.
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妊娠滋养细胞肿瘤阶段性健康教育的护理体会
目的:探讨妊娠滋养细胞肿瘤化疗阶段性健康教育的效果.方法:将42例妊娠滋养细胞肿瘤化疗病人随机分为两组,阶段性健康教育组分3个阶段:化疗前健康指导,化疗期健康指导,化疗后健康指导,由责任护士指导;非阶段性健康教育组,随意指导,不分阶段性,由护士指导.结果:阶段性健康教育组对疾病知识的知晓率及对护理工作的满意度均优于非健康教育组.结论:阶段性健康教育是实施健康教育的有效方法,能提高病人对疾病知识的认知程度,积极配合治疗,同时也提高了病人对护理工作的满意度.
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依托泊苷联合顺铂治疗高危耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的临床效果分析
目的：探讨依托泊苷联合顺铂治疗高危耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效。方法选择本院2011年7月-2014年1月妇科收治的40例高危耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者，患者治疗过程中采用依托泊苷联合顺铂，30d为一个疗程，对其疗效、毒副作用进行统计分析。结果40例患者平均化疗（7.4±0.7）个疗程，其中完全缓解87.50%（35/40），耐药者12.50%（5/40）。毒副作用主要为脱发、消化道不适、骨髓抑制、肝功能损害、外周神经炎等，其中脱发与上述其他毒副作用比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论依托泊苷联合顺铂是治疗高危耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者有效的化疗方案，毒副作用中脱发较为多见，是较安全有效的治疗方案，可用于高危耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的治疗中。
