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WONCA 研究论文摘要汇编--利用电子健康记录进行干预研究：一项旨在减少基层医疗机构抗生素使用的群组随机对照试验
目的：利用电子健康记录进行医疗点群组随机对照试验。对数字化传递决策支持工具减少初级医疗机构呼吸道感染抗生素使用方面的有效性进行评价。方法此研究包括的家庭医学诊所来自参与临床实践研究数据链的英国和苏格兰诊所。随机将53家家庭医学诊所纳入干预组；51家纳入常规治疗组（对照组）。将年龄18~59岁因呼吸道感染就诊患者纳入研究。患者就诊时，通过远程安装的决策支持工具实施干预。对照组提供常规治疗。根据电子健康记录计算呼吸道感染患者抗生素处方率。将家庭医学诊所抗生素处方率纳入聚类分析。结果603409例患者数据分析结果显示：干预组317717例，对照组285692例。实施干预比预期要少，各个诊所存在差异。就诊时抗生素处方率下降了1.85%〔95% CI（0.10%，3.59%），P =0.038〕，呼吸道感染抗生素处方率下降了9.69%〔95% CI（0.75%，18.63%），P =0.034〕，未见负性事件发生。结论利用初级保健电子病历可进行大样本群组随机对照试验。将来应开发和测试多样化的方法，以开展远程干预。
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他达拉非和伐地那非对"无反应者"的治疗策略——一项实践研究
为了开发和测试他达拉非和伐地那非治疗"无反应"勃起功能障碍患者的步骤化治疗策略,一项三期临床研究分别连续招募了两组100例、诉他达拉非(TG)和伐地那非(VG)治疗无反应的患者.第1阶段:发现用药不足,在给予患者细节化用药信息后再次激发患者.
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患者参与的循证医学
循证医学实践的倡导者已经认识到患者意愿的重要性,但在临床医生与患者接触的过程中怎样充分而恰当地综合患者的观点,目前尚无切实可行的办法.患者对医疗效果的期望值很高,但临床医生与患者接触的时间有限,且很少有临床医生具备出色的社交技能.值得欣喜的是,近年对医患交流、患者参与卫生保健、建立于以患者为中心的传统交流模式、以及患者对卫生保健的满意度方面的关注有所回升,并开发和测试了一系列相关的特殊方法,如:需求评估工具、决策指导、共享决策、以及患者对卫生保健的反馈.另一至关重要的问题是如何将患者参与卫生保健的积极性与循证医学实践相结合.患者只会信服那些以易于理解的形式提供的信息,例如:患者只有在充分必要时才会接受药物治疗,如果向他们提供一些实用易懂的保健信息,那么关于某种药物无效的建议往往都会被采纳.在这方面,患者甚至可以帮助临床医生改变用药习惯.另一方面,即使有证据表明一些诊断性检查和预防性卫生保健疗效不佳,患者却仍然过度地重视这类措施.总有一天,临床医生将不能再以一种家长式作风行事,那么在实践循证医学的同时,就需要患者共同参与卫生保健.事实上,患者与临床医生有一点是共同的--即使他们知道某一方面的证据存在,也不一定会采纳证据所支持的建议.无论是在咨询过程中还是在以后,患者对其本人卫生保健的支配感都是一个重要因素.感到自己有支配权的患者看起来更能够配合治疗,并得到较好的健康结局.因此,临床医生又面临新的挑战,即如何激发患者的这种支配感.然而,目前有关患者的支配感对医学护理的影响及患者满意度的研究还很有限.一些用以增强患者支配感的特殊方法的效果也有待进一步研究.这类研究证据将是对诊断、治疗研究证据的补充,患者参与循证医学也将有望成为循证医学实践的组成部分.(王津涛译 王莉 张鸣明审校)
