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选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的围术期护理
我院自2004年6月-2007年6月采用选择贲门周围血管离断+大网膜包肾术(selective periesophagogastric devascularization with omentorenopexy,SPCDV+ORP)[1]治疗门静脉高压症86例,使病人缓解了脾亢,降低了门静脉压力,较好地控制了曲张静脉破裂出血,同时又保留了机体的自发性分流,术后近期和远期并发症明显降低,疗效满意.现将围术期的护理报告如下.
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介绍一种治疗门静脉高压症的改良术式
我院自1988～1997年间共为20例肝炎后肝硬化、门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血病人施行贲门周围血管离断术加大网膜胸骨后填塞术和大网膜包肾术,疗效满意.报道如下.
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选择性断流加大网膜包肾术预防术后门静脉系统血栓形成的研究
目的:评价选择性贲门周围血管离断(sPCDV)加大网膜包肾术(ORP)治疗门静脉高压症对术后门静脉系统血栓形成(PVT)的预防作用.方法:将我院2003年11月至2007年11月外科收治的196例门静脉高压症病人分成3组,即sPCDV+ORP组(A组,n=113)、单纯sPCDV组(B组,n=31)和非sPCDV组(C组,n=52).比较3组病人术后PVT的发生率、术后再出血情况及生存情况.结果:A组术后PVT的发病率为6.19%(7/113),明显低于B组(12.90%,4131)和C组(19.23%,10/52)(P＜0.05),且B组与C组比较亦有显著差异(P＜0.05).A组术后再出血率为1.77%(2/113),与B组(6.45%,2131)和C组(11.54%,6/52)比较有显著差异(P＜0.05),且B组与C组比较亦有显著差异(P＜0.05).A、B和C组术后3年生存率分别为93.81%(106/113)、96.77%(30/31)及92.45%(49/52)(P＞0.05).结论:sPCDV+ORP可显著降低术后PVT率,有效减少术后再出血的发生,且简便易行,值得推广.
关键词： 选择性贲门周围血管离断术 大网膜包肾术 血栓形成 -
生物蛋白胶联合大网膜包肾在门静脉高压症手术治疗中的应用
目的:评价医用生物蛋白胶(BFG)联合大网膜包肾(ORP)对门静脉高压症患者断流术后近期和远期疗效的影响.方法: 将我院3年内(2003年11月～2006年5月)收治的118例门静脉高压症接受选择性贲门周围血管离断术( sPCDV)患者分成两组,即应用BFG联合ORP组 (A组,n＝72)和对照组 (B组,n＝46),比较两组手术后近期(一月)脾窝渗液、发热和远期上消化道再出血、肝性脑病和胃病等并发症的发生率.结果:A组手术近期脾窝渗液和发热率明显低于B组 (P<0.05);A组和B组随访期间上消化道再出血率分别为1.3%和10.8% (P<0.05)、门静脉高压性胃病发生率分别为30.6%和65.2% (P<0.05);A组肝性脑病发生率与B组无明显差异 (P>0.05).结论:BFG联合ORP可有效降低选择性断流术后近期和远期并发症的发生,提高门静脉高压症患者断流术的疗效.
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大网膜包肾对肾小球硬化大鼠肾皮质Ⅲ型胶原基因表达的影响
目的探讨大网膜包肾术对单侧肾切除加两次注射阿霉素肾小球硬化大鼠肾皮质Ⅲ型胶原基因表达的作用.方法将实验大鼠分为3组:①正常对照组、②肾小球硬化大鼠大网膜包肾术组、③肾小球硬化大鼠模型组,于第12周留取尿标本.肾组织病理学检查、用Northern blot杂交检测皮质Ⅲ型胶原基因表达mRNA表达.结果大网膜包肾术组肾病理损伤减轻,肾皮质Ⅲ型胶原mRNA表达下调.结论大网膜包肾术可延缓肾小球硬化.
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选择性断流加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的随机对照研究
目的 随机对照选择性断流加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的临床评估.方法 回顾1998年至2004年间,我院行门静脉高压症手术510例,其中选择性断流术式200例(即高选择离断穿支血管),断流术式160例,缝扎术式140例,脾肾分流术式10例,对照各种术式患者手术前、后门静脉血流量(PVF),自由门静脉压力(FPP).观察近期术后出血、肝性脑病、腹腔感染情况.5年后,随访再出血率、门静脉高压性胃病、肝纤维化指标(PCⅢ)、腹水发生率、食管静脉曲张程度.结果 选择性断流加大网膜包肾术治疗效果较其他术式的PVF、FPP显著降低(P＜0.01),近期出血、肝性脑病发生率下降(P＜0.05),腹腔感染差异无统计学意义.5年后,复发出血、门静脉高压性胃病、门静脉血栓发生率均显著下降(P＜0.01),食管胃底静脉曲张程度、腹水情况,肝纤维化指标(PCⅢ)、生存率差异无统计学意义.结论 选择性断流加大网膜包肾术既可高选择离断穿支血管止血彻底,术后复发出血率低,又可保留机体自发性分流,兼有分流术及断流术的特点,且手术操作简单.术后随访,远期疗效明显改善.
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大网膜包肾术自然分流在门静脉高压症治疗中的临床价值
目的探讨大网膜包肾术(ORP)对门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术(PCDV)后门静脉血流动力学的影响,及其自然分流作用的效率.方法比较PCDV,PCDV+ORP和PCDV+门腔H型分流术(PCDV+PCS)患者手术后门静脉向肝血流速度(PER)和门静脉平均血流量(PVF)变化,以及上消化道再出血、门静脉高压性胃病和肝性脑病的发生情况.结果 PCDV+ORP组与PCDV+PCS组比较,PFR分别为1 4.05±3.7 5和8.64±2.86(P＜0.01),PVF分别为71 4.35±1 02.65和423.52±282.61(P＜O.01).PCDV+ORP上消化道再出血率与PCDV+PCS组比较无显著性差异(5.56%比4.35%,P＞O.05);肝性脑病发生率PCDV+ORP组与PCDV组比较亦无显著性差异(2.78%比3.23%,P＞0.05).术后门静脉高压性胃黏膜损害的发生率PCDV+ORP组(27.78%)与PCDV组比较(66.74%)差异显著(P＜O.01).结论PCDV+ORP手术既能维持手术后门静脉向肝血流,又能安全有效地自然分流,降低了断流术和分流术的远期并发症,具有临床推广价值.
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贲门周围血管离断术加大网膜包肾治疗门静脉高压症45例分析
目的 探讨贲门周围血管离断术加大网膜包肾治疗门静脉高压症的疗效及手术适应证选择.方法 回顾分析2003年～2008年该院45例门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂大出血患者经行贲门周围血管离断术加大网膜包肾术的治疗情况.结果 本组所有病例均为择期手术,无手术死亡,无院内死亡,无院内再次消化道出血发生.术后随访时间0.5～5.0年,无再发消化道大出血病例,所有病例迄今无死亡.主要并发症有:腹内大出血2例、发热4例、术后少量腹水16例、中等量腹水6例、贲门轻度狭窄1例、血小板增多症12例、脾静脉血栓6例.结论 贲门周围血管离断术加大网膜包肾是门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂大出血的较好手术治疗方式,但要严格掌握适应症,建议不作急诊手术.
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选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术治疗门静脉高压症
目的 探讨选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的临床效果.方法 选择2012年1月至2014年12月我院收治的肝硬化失代偿所致门静脉高压症患者42例,随机分为两组各21例.观察组采用脾切除加选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术治疗,对照组采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗.比较两组的近期及远期不良反应发生情况.结果 近期不良反应方面,观察组的术后发热及脾窝渗血发生率均显著低于对照组(P<0.05).远期不良反应方面,观察组的门静脉高压性胃病发生率显著低于对照组(P<0.05),平均胃壁厚度显著小于对照组(P<0.05).结论 选择性贲门周围血管离断术联合大网膜包肾术治疗门静脉高压症,能有效减少术后不良反应的发生,值得临床推广.
关键词： 门静脉高压症 选择性贲门周围血管离断 大网膜包肾术 -
保留迷走神经干的选择性断流加大网膜包肾术临床研究
目的 比较保留速走神经干的选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术(VTP+ SPCDV+ ORP)和贲门周围血管离断术(PD)对胃肠功能及腹水的影响.方法 分析我院普外科治疗门静脉高压症患者98例,分为VTP+SPCDV+ ORP组(A组,n=48)和PD组(B组,n=50)两组.比较两组术后胃肠功能回复时间及门静脉高压性胃病(PHG)的发生率及腹水的深度.结果 两组术后肛门排气时间分别为(2.45±1.94)d和(4.98±2.56)d,手术后两组PHG发病率分别为47.91％和76.00％,两组手术后腹水深度分别为(2.85±1.66)cm和(4.50±1.38)cm,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 VTP+ SPCDV+ ORP组较PD组明显有利于胃肠功能的恢复,可减少PHG的发病率,减少腹水的形成,明显提高患者的生存质量.
关键词： 迷走神经 选择性贲门周围血管离断术 大网膜包肾术 门静脉高压性胃病 -
规范化贲门周围血管离断联合大网膜包肾术对门静脉高压症疗效的影响
目的评价规范化贲门周围血管离断术联合大网膜包肾术对门静脉高压症病人手术后近期和远期疗效的影响.方法对1994年6月～2002年6月,我院195例门静脉高压症病人接受规范化贲门周围血管离断术联合大网膜包肾术(136例)和没有联合包肾术(59例)手术后30 d内发热、脾窝渗液和手术30 d后上消化道再出血、胃黏膜损伤及肝性脑病等并发症发生情况进行比较.结果大网膜包肾组病人手术近期脾窝渗液和发热率明显低于未联合包肾组(P<0.05);包肾组病人随访期间上消化道再出血率较低(3.7%和5.1%,P<0.05)、门静脉高压性胃黏膜损伤明显减轻(29.4%和66.1%,P<0.01);但并不增加肝性脑病发生率(P≥0.05).结论联合大网膜包肾术可以有效降低手术后近期和远期并发症的发生,提高门静脉高压症病人规范化贲门周围血管离断术的手术疗效.
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选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗肝硬化门静脉高压症20例疗效观察
目的:探讨选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的疗效.方法:回顾性分析选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术对治疗门静脉高压症20例的临床资料.结果:术后围术期无死亡及再出血病例,无肝功能衰竭病例.上消化道再出血率:术后1年0,2年5％(1/20),3年10％(2/20).随访中死亡3例(15％),因合并肝性脑病导致多器官衰竭1例(5％),消化道再出血导致多器官衰竭1例(5％)；原发性肝癌1例(5％).结论:选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术保留了机体自发性的分流,兼有分流术和断流术的优点,简单安全效果好.
关键词： 门静脉高压症 选择性贲门周围血管离断术 大网膜包肾术 疗效
