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负压封闭引流联合腓骨短肌肌瓣修复慢性创伤后跟骨骨髓炎
目的:探讨负压封闭引流(VSD)联合腓骨短肌肌瓣修复慢性创伤后跟骨骨髓炎的方法与疗效.方法:选择收治的6例慢性创伤后跟骨骨髓炎患者,病程为3个月 ～2年,平均5个月.窦道及创面培养均为阳性.一期扩创后行VSD,二期切取逆行腓骨短肌肌瓣转移填塞.2例创口直接无张力拉拢缝合,3例在肌瓣上游离植皮,1例在肌瓣上行腓肠神经营养血管皮瓣转移修复.术前3天及术后10～14 d持续使用敏感抗生素.结果:6例创面均愈合.术后随访2个月 ～1年,创面未溃烂,骨髓炎未复发.6例患者稍有患侧跛行但均能弃拐下地负重行走.结论:VSD联合腓骨短肌肌瓣修复慢性创伤后跟骨骨髓炎技术相对简单,操作方便,效果较好.
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远端蒂腓骨短肌肌瓣加逆行隐神经皮瓣治疗小腿远端、足骨髓炎伴软组织缺损
目的 探讨远端蒂腓骨短肌肌瓣加逆行隐神经皮瓣治疗小腿远端、足骨髓炎伴软组织缺损的方法及疗效.方法 回顾性分析2014年3月至2016年3月住院治疗的小腿远端、足骨髓炎伴软组织缺损21例患者的临床资料.其中,创伤后急性骨髓炎7例,慢性骨髓炎14例.所有患者均应用腓骨短肌肌瓣填充骨髓炎清创后死腔,应用逆行隐神经皮瓣修复软组织缺损.结果 彻底清创后,平均软组织缺损为2 cm×2 cm～8 cm×6 cm(长×宽),胫骨缺损范围为3 cm×2 cm×2 cm～6cm×3 cm ×6 cm(长×宽×深).采用腓骨短肌肌瓣+逆行隐神经皮瓣治疗骨髓炎伴软组织缺损.逆行隐神经皮瓣全部成活,创面均Ⅰ期愈合,未见皮瓣下腓骨短肌肌瓣坏死、液化现象.随访6～24个月,皮瓣质地及外形良好,患者骨髓炎未见复发.结论 应用远端蒂的腓骨短肌肌皮瓣加逆行隐神经皮瓣移植,可消除小腿远端及足部骨髓炎清创术后死腔,控制骨感染,同时可修复此区域范围更大的软组织缺损.手术方法简单、易行、安全可靠,能Ⅰ期治疗骨髓炎并修复软组织缺损.
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VSD装置覆盖逆行腓骨短肌肌瓣修复小腿远端创面1例
VSD (vacuum sealing drainage)即负压封闭引流技术近年来应用广泛,效果显著.逆行肌瓣转移加植皮的创面如用VSD覆盖,负压状态下是否会引起肌瓣蒂部受压、肌瓣血循障碍?未见类似文献报道,谨报道此例以供参考.1 病例报告患者,男,39岁,车祸伤致左小腿疼痛畸形伴伤口2周入院.查体:全身情况稳定.左小腿中远段向后侧成角畸形,压痛,异常动度,足背动脉搏动正常,足趾活动正常.抬高患肢见小腿远端外踝近端5cm跟腱外侧2 cm处一皮肤破裂伤口,大小约4 cm×3 cm,周围皮肤炎性水肿,伤口内可见胫骨骨折近断端戳出.X线片示左胫骨中远段粉碎性骨折,骨折错位,外踝骨折,对位可.
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腓骨短肌肌瓣的血供研究与临床应用
目的 了解腓骨短肌血供的解剖学特征,探讨临床应用腓骨短肌肌瓣和以腓骨短肌为蒂的组织瓣内移修复踝周软组织缺损或治疗胫骨骨不连的可行性. 方法 30例经10%福尔马林同定的成人下肢标本,动脉灌注红色乳胶,解剖观察腓骨短肌的血管来源、走行及分布情况;临床上设计切口取腓动脉的弓形动脉分支为蒂,修复踝周软组织缺损和胫骨骨不连患者10例.结果 腓骨短肌血管呈节段性分布,主要来自腓动脉的弓形动脉,远侧的分支平均位于外踝上(50.81±5.45)mm;根据腓骨短肌及血供特点,临床设计的腓骨短肌肌瓣应用于10例患者,均获成功.结论 腓骨短肌血供丰富,逆行腓骨短肌肌瓣血供可靠,是修复踝周软组织缺损和胫骨骨不连的一种理想肌瓣.
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腓骨短肌肌瓣逆行转位修复外踝及跟腱软组织缺损
目的介绍一种简单有效的修复外踝及跟腱处软组织缺损的方法.方法设计腓骨短肌肌瓣逆行转位修复外踝及跟腱处软组织缺损创面.中厚皮片移植覆盖肌瓣.结果 7例外踝及跟腱处软组织缺损合并骨、跟腱外露病例.缺损面积大5cm×6cm,小3cm×4cm.术后伤口Ⅰ期愈合,肌瓣全部成活.结论腓骨短肌肌瓣逆行转位修复外踝、跟腱处软组织缺损,此方法简单、并发症少、成功率较高,尤其适用于中小创面.
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小腿联合肌皮瓣治疗创伤后慢性跟骨骨髓炎伴软组织缺损
目的 探讨应用逆行腓骨短肌肌瓣联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗创伤后慢性跟骨骨髓炎伴软组织缺损的疗效. 方法 2008年1月-2012年1月,收治9例创伤后慢性跟骨骨髓炎伴软组织缺损患者.男8例,女1例；年龄18～46岁,平均33岁.左侧4例,右侧5例.7例为闭合跟骨骨折复位内固定术后发生感染；2例为开放性跟骨骨折伴软组织缺损.跟骨骨髓炎病程2个月～3年,平均5个月.创面均有脓性分泌物、坏死组织或窦道形成,细菌培养均呈阳性.X线片及CT检查示跟骨骨密度不均、有空洞或死骨形成.术中彻底清创后,骨缺损范围为3 cm×3 cm×3 cm～6 cm×4 cm×3 cm；软组织缺损范围为7 cm×3 cm～12 cm×7 cm.切取大小为11 cm×3 cm～16 cm×4 cm的腓骨短肌肌瓣填充骨缺损,大小为8 cm×4 cm～14 cm×8 cm的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣覆盖肌瓣并修复软组织缺损.供区直接缝合6例,植皮修复3例. 结果 术后9例腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合；未见皮瓣下腓骨短肌肌瓣坏死、液化现象.供区切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活.9例均获随访,随访时间6～24个月,平均13.5个月.皮瓣质地良好,骨折均愈合伴骨缺损,恢复基本负重行走功能.随访期间骨髓炎无复发,无明显跟骨塌陷发生. 结论 逆行腓骨短肌肌瓣联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣手术操作简便,肌、皮瓣血运良好,是治疗创伤后慢性跟骨骨髓炎伴软组织缺损的有效方法之一.
关键词： 慢性跟骨骨髓炎 腓骨短肌肌瓣 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣 骨缺损 创面修复 -
腓骨短肌肌瓣逆行修复踝部软组织缺损临床观察
目的 探讨腓骨短肌肌瓣修复踝部软组织缺损可行性.方法 自2005年5月至2009年12月,设计腓骨短肌肌瓣逆行移位修复踝部软组织缺损创面,中厚皮片移植覆盖肌瓣8 例,男6 例,女2 例;年龄18～52 岁,平均36 岁.结果 本组均获随访,随访时间3～18个月,平均11个月.8 例踝部软组织缺损合并骨、跟腱外露病例,缺损面积大4 cm×6 cm,小为3 cm×4 cm.术后伤口Ⅰ期愈合,肌瓣全部成活.结论 腓骨短肌肌瓣逆行移位修复踝部软组织缺损,此方法手术操作简单,并发症少,成功率较高,适用于中小创面.
