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三尖瓣病变的超声心动图诊断
目的评价超声心动图对三尖瓣病变的诊断价值.方法 13例三尖瓣病变患者均经超声心动图包括二维超声、频谱多普勒及彩色多普勒超声检查.结果13例患者中,超声心动图诊断风湿性三尖瓣狭窄和/或闭锁不全2例,先天性三尖瓣畸形11例.13例患者中11例经手术证实.结论二维超声、频谱多普勒、以及彩色多普勒超声的联合应用.可对不同原因引起的三尖瓣病变做出较准确的诊断与鉴别诊断.
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应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术
目的:介绍应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术的方法和疗效.方法:应用0.2%戊二醛处理自体心包,采用三尖瓣前瓣叶加宽和粘连、融合的交界切开技术修复风湿性三尖瓣狭窄和关闭不全13例,同期二尖瓣置换7例、主动脉瓣和二尖瓣置换6例;采用病变瓣叶切除、自体心包片修复及人造腱索技术,手术治疗5例三尖瓣细菌性心内膜炎病变和1例多发性瓣膜黏液瘤病变,同期行室缺修补4例、佛氏窦瘤修补和主动脉瓣置换1例、二尖瓣置换和自体心包瓣肺动脉瓣置换1例.结果:19例患者无手术死亡,出院前心脏超声检查显示三尖瓣启闭良好.17例随访3个月至6年,复查心脏超声显示三尖瓣无反流5例,少量反流11例,中度反流1例.结论:对风湿性三尖瓣病变或局限性三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣膜成形术可以取得优良的早期和中期疗效.
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风湿性三瓣膜病变的外科治疗
目的总结风湿性三瓣膜病变外科治疗经验,降低手术死亡率.方法 1993年11月至2000年5月对23例风湿性二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣病变患者施行三瓣膜联合手术,其中二尖瓣及主动脉瓣替换术(DVR)加三尖瓣成形术(TVR)16例,DVR加三尖瓣替换术(TVR)7例.结果手术早期及晚期死亡各1例,均死于多脏器功能衰竭(MOF),术后低心排3例.结论预防术后低心排及MOF、注意术中处理要点并妥善处理三尖瓣病变是降低手术死亡率的主要措施.
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三尖瓣病变合并心脏恶病质的手术治疗
目的:探讨合并心脏恶病质三尖瓣病变的手术治疗.方法:对7例符合心脏恶病质诊断标准的重度三尖瓣病变患者采用三尖瓣置换术,围手术期予以积极纠正心力衰竭并改善营养状况.结果:7例手术均获成功,早期死亡1例,死于严重心律失常和心力衰竭.平均随访32个月,1例存在一定程度的右心功能不全表现,余患者恢复良好.结论:三尖瓣置换是合并心脏恶病质三尖瓣病变的有效治疗方法,但应严格掌握手术适应征,术中应注意避免损伤传导束.围手术期改善心功能及加强营养支持对提高手术疗效有重要的意义.
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风湿性三尖瓣病变的外科治疗
目的 探讨风湿性三尖瓣病变外科治疗的手术时机、方法和疗效.方法 1990年1月～2005年6月,我院行手术治疗风湿性三尖瓣病变病人139例,其中三尖瓣器质性病变21例,功能性三尖瓣关闭不全(TI)118例,手术采用三尖瓣成形术(TVP)125例,三尖瓣置换术(TVR)14例.结果 术后早期死亡10例,手术死亡率为7.19%.术后随访116例,平均随访时间(31.5±11.1)月.远期死亡3例,余113例远期存活者心功能Ⅰ级者23例,Ⅱ级者72例,Ⅲ级者16例,Ⅳ级者5例.X线胸片示心胸比率0.41～0.87,平均0.62±0.27,较术前明显减小(t′=3.16,P＜0.05).结论 风湿性心脏病并发三尖瓣病变时应同时进行三尖瓣手术.三尖瓣无论是器质性或功能性病变,多数可以行TVP,对无法行成形术的病例应行TVR.三尖瓣手术早期和晚期死亡的重要原因为右心衰竭与心律失常,围手术期应加强右心功能的维护和心律失常的防治.
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三尖瓣置换手术19例体会
目的 评价三尖瓣置换术(TVR)治疗三尖瓣病变的效果.方法 回顾性分析2008年1月至 2011年7月期间19例在我院接受三尖瓣置换手术患者的临床资料,其中置换生物瓣10枚,机械瓣9枚.按病因分为风湿性心脏病变、先天性病变及其他病变组.比较总体及风湿性病变患者(其他组数据较少)术前情况与预后的差异.结果 围术期 2例患者死亡;术后随访3～36个月,死亡1例.随访过程中,总体及风湿性病变患者右心房、右心室较术前明显缩小[总体由(33.2±10.1)mm降至(26.4±8.6)mm,风心病组由(27.4±6.3)mm降至(22.7±7.3)mm,P<0.05],射血分数较术前明显提高[总体由(53.6±6.5)%提高至术后(61.1±6.7)%,风心病组由(52.2±5.8)%提高至(60.6±6.5)%,P<0.05],近、中期术后效果良好.结论 目前对多种原因导致的三尖瓣病变虽力求修复治疗,但三尖瓣置换手术仍为目前严重器质性三尖瓣病变的终治疗手段,应严格掌握手术时机与手术适应证.
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风湿性三尖瓣重度关闭不全外科治疗远期疗效分析
目的总结风湿性三尖瓣重度关闭不全外科治疗远期疗效,探讨理想的三尖瓣重度关闭不全外科治疗方法.方法对78例风湿性三尖瓣重度关闭不全患者采用不同的三尖瓣处理方法,随访6个月～4年,根据超声心动图比较中远期疗效.结果成形组复发三尖瓣重度关闭不全56例,复发率77.5%,三尖瓣置换组效果满意.结论风湿性三尖瓣重度关闭不全根据肺动脉压力及三尖瓣腱索病变程度选择适宜的三尖瓣手术是提高术后生活质量及生存时间的关键.
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左西孟旦联合肾上腺素治疗三尖瓣成形术后合并右心室功能不全患者的临床疗效
目的 观察左西孟旦联合肾上腺素应用于三尖瓣病变合并右心室功能不全患者的临床疗效.方法 2012年6月至2013年7月,共收集风湿性三尖瓣关闭不全且施行了三尖瓣成形手术的患者60例.患者术后均有不同程度的右心室功能不全,主要表现为循环不稳,中心静脉压持续上升(≥15 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa),尿量减少(≤40 mL/h),心排血量(CO)降低[≤2.0 L/(rain·m2),]床边心脏超声检查结果:排除心包填塞,右心室收缩无力.将患者按电脑随机数字表法分为两组:A组为使用肾上腺素+左西孟旦组30例,B组为肾上腺素组30例.观察两组患者72 h内的血压、尿量、中心静脉压、心排血量、脑钠肽浓度等数据的变化及术后28 d生存情况.结果 A组血压、尿量、中心静脉压、心排血量、脑钠肽浓度等数据的变化及术后28 d生存情况均优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).且A组治疗有效率为65.2％,B组治疗有效率为45.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).以术后28 d为观察终点,60例患者存活51例,死亡9例,其中A组死亡3例,B组死亡6例.结论 左西孟旦在治疗三尖瓣成形术后伴右心室功能不全患者的疗效较传统的治疗具有显著的优势.
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成人先天性心脏病合并三尖瓣严重病变治疗探讨
先天性心脏病发展到成人,部分病人出现严重肺动脉高压,继发三尖瓣严重病变,导致肝大、腹水、下肢浮肿等右心功能不全症状,使病人生活质量明显下降,用药物治疗效果不佳,选用传统的手术方法治疗风险极大[1,2].对此类心脏病人,我院采用改进的手术方法,病人手术及围术期渡过顺利,术后心功能有不同程度改善,生活质量明显提高.统计过去4年我院手术治疗此类病人共8例,现将手术方法,临床经验方面探讨及临床结果进行报告.
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风湿性心脏病三尖瓣关闭不全的外科治疗
目的 分析300例风湿性心脏病中三尖瓣的外科治疗的结果.方法 2000年8月～2006年8月我院对300例风湿性心脏病中三尖瓣病变患者施行的外科治疗.采用Devega或Kay方法环缩置入瓣环环缩固定术或直接置换三尖瓣.结果 术后早期死亡6例(2%),其余病人心功能明显好转.结论 风湿性心脏病三尖瓣病变:无论功能性还是器质性改变都导致血流动力学改变.易导致左、右心衰.手术干预是改善心功能有效手段.
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风湿性三尖瓣器质性病变的外科治疗
目的根据三尖瓣不同类型病变,探讨对三尖瓣器质性病变比较合理的处理方法. 方法根据超声心动图检查及手术探查结果进行分析,依据不同病理改变决定手术方式,行三尖瓣器质性病变瓣膜成形术和瓣膜置换术53例.以瓣环扩大、瓣叶增厚、关闭不全为主的患者采用改良Kay法或节段性DeVega成形术;交界粘连融合以狭窄为主则切开交界融合,切开处以小垫片缩环,交界对拢缝合使前后瓣组成统一瓣;成形失败者行三尖瓣置换术.结果采用改良Kay法或节段性 DeVega成形术43例,切开粘连交界对拢缝合5例,置换生物瓣1例,机械瓣4例.术后早期死亡3例.随访50例,随访时间5个月～9年,随访率为94%,其中1例5年后死于心力衰竭.超声心动图示三尖瓣无反流41例,轻至中度反流8例.心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级44例,Ⅲ级5例. 结论三尖瓣器质性病变绝大部分均可采用瓣膜成形术,三尖瓣置换术的远期效果较为满意.
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自体心包在三尖瓣成形术中的应用4例报道
目的 报告自体心包片在三尖瓣成形术中的应用方法和疗效.方法 应用新鲜自体心包片修复三尖瓣前瓣及腱索转移技术,同时准确测量三尖瓣隔瓣环长度(SL),按照1.75倍SL修剪经0.2%戊二醛处理的自体心包片用于精确环缩三尖瓣前瓣环及后瓣环,治疗2例Ebstein's畸形,同期行继发孔房间隔缺损修补手术1例,"缘对缘"三尖瓣成形手术1例;采用病变瓣叶切除,新鲜自体心包片修复瓣叶及人工腱索技术,手术治疗2例三尖瓣细菌性心内膜炎病变,间期行"缘对缘"三尖瓣成形术1例.结果 4例患者无手术死亡.出院前心脏超声检查显示三尖瓣启闭良好,无反流或残留微量反流.随访4～24个月,微～少量反流3例,少～中量反流1例,无中～大量反流.心包片替代的三尖瓣前叶活动尚好,无增厚,无钙化.结论 三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣环成形术、瓣叶成形术可以取得优良的早期效果.
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实时三维超声在三尖瓣病变中的临床应用价值
目的:探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在三尖瓣脱垂病变中的临床应用,比较其与二维超声心动图(2DE)的不同作用.方法:总结了本院2009年3月～ 2011年5月接受RT-3DE检查并经手术证实为三尖瓣脱垂患者24例的超声检查内容.结果:RT-3DE在三尖瓣脱垂中所能显示的病变较2DE内容丰富,能明确地定位病变的位置及立体形态.两种检查方法同名指标相比无明显差异.结论:RT-3DE在三尖瓣脱垂的诊断中可做为2DE有益的补充.
