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感染性休克患者右心室功能不全的研究
目的观察感染性休克患者右心室功能的变化,为防治感染性休克患者右心室功能不全进一步提供理论依据.方法选择急救中心1997年10月至2000年10月3年间收治的感染性休克患者36例,运用REF-1TM右心功能监测仪和HP监护仪,结合超声心动图观察右心室射血分类(RVEF)、右心室室壁应力(RVWS)、充盈早期大流速(E)与晚期大流速(A)之比(E/A)、充盈早期大流速减速时间(Dte)、平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、中心静脉压(CVP)、右心室舒张末容积指数(RVEDVI)、心排指数(CI)、肺动脉嵌压(PAWP)、右心室每搏作功指数(RVSWI)和右心室作功指数(RCWI)的变化.结果休克早期患者即出现轻度右心室功能不全,表现为RCWI、RVSWI、RVEF、E/A、Dte的下降及RVWS的增加;随着休克病情的恶化,RCWI、RVSWI、RVEF、E/A、Dte的进一步下降及RVWS的进一步增加;而休克纠正后,RVEF和RVWS基本恢复正常,RCWI、RVSWI、E/A、Dte及RVWS均未见明显改善.结论感染性休克患者休克早期右心室功能减退,晚期出现右心衰竭;随着休克的纠正,右心室功能有一定程度的改善,但未完全恢复正常.
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前列腺素E1对急性呼吸窘迫综合征患者右心室功能不全的影响
目的 观察前列腺素E1对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者右心室功能不全变化的影响.方法 运用右心导管和血气分析技术观测用药前、用药后48 h、用药后7 d患者右心室功能指标及氧动力学的变化.结果 30例ARDS患者静注使用前列腺素E1后48 h获得轻度改善(P＜0.01).结论 前列腺素E1可降低ARDS患者肺血管阻力,改善患者的右心室功能,提高患者的氧输送及氧利用,降低死亡率.
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左心瓣膜替换术后三尖瓣功能性关闭不全患者外科再次手术的远期预后分析
目的：分析左心瓣膜替换（LSVR）术后出现功能性三尖瓣关闭不全（FTR）患者行再次三尖瓣手术的远期预后，评估FTR患者再次外科手术的适宜时机。方法：回顾性分析我院1999-01至2013-01期间共59例既往LSVR术后出现FTR而再次进行三尖瓣手术患者的临床资料，对所有患者进行术后随访及统计分析。结果：59例患者中5例（8.5%）于围术期内死亡，术后总死亡率为11.9%（7/59）。对围术期存活的54例患者均进行随访，平均随访时间为51.1(21~188)个月，其中19例（35.2%）患者出现主要心脏不良事件（MACE），30例（55.6%）患者术后心功能得以改善。单因素分析显示术前纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅳ级（P=0.008）、术前右心室功能不全（P=0.037）、合并同期再次左心瓣膜手术（P=0.017）及行TVR术（P=0.002）是患者再次三尖瓣手术后全因死亡的危险因素,进一步行多因素分析显示术前右心室功能不全是影响患者远期免于MACE生存率的唯一独立危险因素[风险比（HR）：3.0；95%可信区间（CI）：1.11~8.2；P=0.031]，而再次TVR术(HR：12.80；95% CI：1.53~107.02；P=0.019)及术前NYHA心功能分级Ⅳ级(HR：5.31；95% CI：1.20~24.51；P=0.032)则是影响再次三尖瓣术后患者远期死亡的独立危险因素。结论：对于右心功能仍处于代偿期的功能性三尖瓣关闭不全的患者，再次三尖瓣手术的远期手术效果较佳。在患者出现右心室功能不全之前积极地进行再次手术治疗三尖瓣病变，可能使患者获益。
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一个半心室矫治术的临床应用
目的:评价一个半心室矫治术的临床应用价值.方法:1993年7月～2000年8月,10例复杂先天性心脏病患者接受了一个半心室矫治术.男性6例,女性4例.年龄4.9±4.4(1.2～16.0)岁,体表面积0.65±0.32(0.42～1.48)m2,术前经皮血氧饱和度0.78士0.10(0.55～0.90).该组患者三尖瓣环Z值-5.11士2.17(-0.5～-6.8),肺动脉Nakata指数为194.4士60.4 mm2/m2.所有患者均在低温体外循环下完成手术.结果:无手术死亡,1例患者出现乳糜胸.所有患者发绀明显减轻,顺利出院.出院时经皮血氧饱和度0.95士0.05(0.84～0.99),较术前明显提高.结论:一个半心室矫治术为部分右心室功能不全的复杂先天性心脏病患者提供了新的治疗方法,术后早期效果良好.这种手术还可以作为双心室矫治术不成功时的应急手段,减低手术风险.
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血流动力学稳定伴右心室功能不全的急性肺血栓栓塞症的临床研究
目的:分析血流动力学稳定伴右心室功能不全(right ventricular dysfunction,RVD)的急性肺血栓栓塞症(简称急性肺栓塞,acute pulmonary embolism,APE)的临床特点、诊断、治疗和预后,以提高对血流动力学稳定伴右心室功能不全的急性肺栓塞的认识.方法:对我院近8年来141例急性肺栓塞患者进行回顾分析,根据超声心动图是否存在右心室功能不全将血流动力学稳定的131例患者分为两组,分别为血流动力学稳定伴RVD(伴RVD组)50例和血流动力学稳定不伴RVD(不伴RVD组)81例,对两组患者的高危因素、临床特点、诊断及治疗等进行分析及比较.结果:血流动力学稳定伴BVD的急性肺栓塞占所有的急性肺栓寒的比率为35.5%.伴RVD组的高危因素主要包括慢性静脉机能不全、陈旧深静脉血栓形成、骨折及手术等.临床表现伴RVD组以呼吸困难常见(68.0%),与不伴RVD组比较仅晕厥、P2亢进、呼吸频率＞20次/分、心率＞100次/分、低碳酸血症、心电图异常更常见,差异均有统计学意义(P＜0.05).急性肺栓塞患者同时存在晕厥、P2亢进和心电图异常时,对右心室功能不全的阳性预测率可达100%.静脉溶栓治疗伴RVD组(42.0%)明显多于不伴RVD组(9.9%),差异有统计学意义(P＜0.01).结论:血流动力学稳定伴RVD的急性肺栓塞是肺栓塞的重要亚组,对临床上存在晕厥、P2亢进、心电图异常的肺栓塞患者,应尽早行超声心动图检查明确有无RVD,以指导进一步治疗.
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心脏外科围手术期右心室功能评估的研究进展
右心室功能不全是心脏外科和心脏移植领域重要的预后预测因子,涉及右心室解剖、病理生理、评估手段、右心室衰竭的治疗等循证医学内容.急性右心衰是引发术后并发症和死亡的重要原因,右心室功能评估有助于预防并及早处理右心衰.我们从心脏外科角度探讨心脏手术患者围手术期右心室功能新研究进展.
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感染性休克患者超声心动图检查右心室功能的诊断价值
目的 探讨感染性休克患者超声心动图检查右心室功能的临床诊断价值,为诊断感染性休克患者出现右心室功能不全提供依据.方法 选取2010年3月-2013年5月就诊的感染性休克患者50例设为观察组,同期选取50名健康体检人员设为对照组,使用超声心动图、右心功能监护仪以及心电监护仪监测两组右心室功能变化,并进行分析比较,采用SPSS 14.0软件行数据统计分析,计数资料采用x2检验.结果 观察组患者三尖瓣口充盈早期大流速减速时间(Dte)、充盈早期大流速(E)、充盈晚期大流速(A)、右心室射血分数(RVEF)、右心室每搏作功指数(RVSWI)、右心室作功指数(RCWI)在休克早期分别为:(145.25±16.31)s、(0.47±0.12)m/s、(0.63±0.12)m/s、(0.37±0.09)％、(1.66±0.47)g /(mlom2)、(32.89±7.59) g/m2,休克晚期上述指标分别为:(130.26±20.13)s、(0.41±0.15) m/s、(0.69±0.14) m/s、(0.34±0.08)％、(1.43±0.50) g/(mlom2)、(28.23±5.49)g/m2,与对照组比较呈持续性下降(P＜0.05),而右心室室壁应力(RVWS)在休克早、晚期分别为(33.45±6.73)、(37.22±6.78) dyn/cm2,呈上升趋势;休克纠正后RVEF、RVWS逐渐恢复,而Dte、E/A、RVSWI、RCWI未见显著好转.结论 感染性休克患者超声心动图在早期即可监测到右心室功能的改变,在晚期同样具有重要的右心室功能不全诊断意义,值得临床推广使用.
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急性肺栓塞患者右心室功能不全的诊断进展
急性肺栓塞(APE)是世界上误诊率和病死率较高的疾病之一,对人类的健康造成了严重的威胁.研究指出,对于APE的早期发现、危险分层、制订对应治疗决策能够显著提高患者的生存率,改善患者的预后.近年来研究发现,APE患者的右心室功能可用于危险分层的评估.目前用于检查APE患者右心室功能不全的方法及指标较多,在影像学、实验室检查等研究领域都取得了不少进展.
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风湿性心脏病患者围手术期血浆脑钠素水平变化与心功能的关系
目的探讨风湿性心脏病患者围手术期心功能和血浆脑钠素水平的关系.方法 30例瓣膜置换患者术前、术中应用Swan-Ganze导管和REF-1TM右心功能监测仪测量右心室射血分数(RVEF)和肺血管阻力(PVR),术中、术后测定血浆脑钠素浓度.结果体外循环后6h脑钠素升高,12h达高峰,术后20 d恢复至术前水平.脑钠素与RVEF呈负相关,并且术前脑钠素与术后12h脑钠素浓度呈正相关.结论瓣膜置换术后患者RVEF下降,提示右心室收缩功能下降;术后脑钠素明显迅速升高,可以反映右心室功能状况.
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急性肺栓塞的治疗:抗凝与溶栓
急性肺栓塞是常见病,抗凝和溶栓是主要的治疗手段,近年的研究取得进展,也存在争议.文章综述了近年来急性肺栓塞抗凝和溶栓治疗的研究进展,探讨怎样合适溶栓.
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B型脑钠肽水平与急性肺栓塞严重性及预后的关系
肺栓塞是一个常见高发病率和高致死率的疾病.肺栓塞病伤中45％的死亡原因都直接与肺栓塞有关,大约75％的病例死亡发生在肺栓塞住院治疗的初阶段[1].无论短期和长期来看,推测早期的危险分层和改进住院病人的治疗方案或许可能产生较好结果.病人有大块的肺栓塞被认为是不良预后的危险性增加,并且在早期容易识别[2].除了用心脏彩超来评估右心室功能外,实验室生物标记物也非常有助于确定右心功能[3].本文对急性肺栓塞病人应用生物学标记物B型脑钠肽(BNP)诊断右心功能不全,预测临床转归和并发症.
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前列腺素E1对急性呼吸窘迫综合征患者右心室功能的影响
观察前列腺素E1对ARDS患者右心室功能不全变化的影响.方法 ICU收治的ARDS患者30例静脉推注前列腺素E1 40 μg/d,运用右心导管和血气分析技术观测用药前、用药后48 h、用药后7 d患者右心室功能指标及氧动力学的变化.结果使用前列腺素E1后48 h获得轻度改善(P＜0.05),7 d后改善明显(P＜0.01).结论前列腺素E1可降低ARDS患者肺血管阻力,改善患者的右心室功能,提高患者的氧输送及氧利用,降低死亡率.
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参附注射液对感染性休克的氧输送及右心室功能变化的作用
目的 观察参附注射液对感染性休克患者氧输送及右心室功能不全变化的影响.方法 选择1997年10月至2000年10月3 a间长征医院急诊ICU收治的12例感染性休克患者作为研究对象,应用参附注射液100 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注,观察24 h、48 h患者氧输送及右心室功能指标的变化.结果 患者氧输送及右心室功能24 h后发生轻度改变,48 h后明显改善.(P＜0.05).结论 参附可改善感染性休克患者的氧输送及右心室功能变化.
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右心室功能不全及治疗进展
右心室功能不全已成为许多心肺疾病中普遍存在的问题,直接影响疾病的转归.在急性和慢性冠状动脉闭塞性疾患[1,2]、在合并肺动脉高压的左室瓣膜疾患[3]、先天性或后天性心脏病心脏手术时,右心室功能均可遭受严重损害,直接影响患者的生活质量和生存率.近的研究显示,高血压病早期就存在右心室舒张功能不全,而且左右心室同时出现肥厚.[4]
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慢性心力衰竭患者预后判断的超声心动图指标
慢性心力衰竭是以左和(或)右心室功能不全及神经体液改变为特点的复杂临床综合征.临床上以肺循环和(或)体循环淤血及组织血液灌注不足为主要特征.慢性心力衰竭已经成为一个主要的、日渐突出的公共健康问题,尽管治疗措施不断进步,但每年死于心力衰竭的患者人数却仍在不断上升.据统计.在美国每年有55万新发心力衰竭患者,从1993年到2003年,因心力衰竭而死亡的人数增加了20.5%,心力衰竭患者的年死亡率为19.7%,心源性死亡率是普通人群的6～9倍[1],对心力衰竭患者进行准确的预后判断,有可能改善个体化的治疗措施,进而提高生存率.
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联合应用氨力农和多巴胺治疗感染性休克患者的临床体会
目的:评价联合应用氨力农和多巴胺治疗感染性休克患者右心室功能不全的临床疗效.方法:40例感染性休克患者,随机分为两组,A组18例患者给予多巴胺2～5μg@kg-1@min-1持续静脉滴注,B组22例患者行氨力农10μg@kg-1@min-1联合多巴胺2～5μg@kg-1@min-1持续静脉滴注,运用REF-1TM右心功能监测仪,观测治疗前及72h后患者右心室射血分数(RVEF)、肺血管阻力指数(PVRI)、中心静脉压(CVP)、右心室舒张末容积指数(RVED-VI)、心排指数(CI)、肺动脉嵌压(PAWP)和右心室作功指数(RCWI)的变化;运用Seldinger技术,结合HP监护仪,观测治疗前后收缩期动脉血压(SBP)的变化.结果:与治疗前相比,B组患者RVEF和RCWI显著增加,PVRI和RVEDVI明显下降,CI下降,SBP升高,CVP和PAWP无显著性改变;A组患者除收缩压明显升高外,其余指标均无显著性变化.两组患者死亡率分别为33.33%(6/18)对13.64%(3/22),P＜0.05.结论:联合应用氨力农和多巴胺可迅速纠正患者的休克状态,改善右心室功能不全,降低患者死亡率.
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风湿性心脏病围术期右心室功能的变化
目的：动态观察风湿性心脏病(RHD)围术期右心室射血分数(RVEF)的变化规律，为防治右心室功能不全提供进一步的理论依据。方法：49例风心病择期行瓣膜替换术患者，根据不同瓣膜病变情况分为单纯主动脉瓣病变(AO)组、二尖瓣关闭不全(MI)组、二尖瓣狭窄(MS)组和联合瓣膜病变(DV)组，运用多腔漂浮导管及REF-1~(TM)右心功能监测仪，观测患者围术期RVEF的变化规律。结果：AO组患者围术期RVEF无显著性改变(P＞0.05)。其他各组患者，术前RVEF均显著性下降低于正常(P＜0.05)，其中以DV组下降明显(P＜0.01)，MS组又比MI组明显(P＜0.05)；麻醉诱导后RVEF均有一定程度的下降(P＜0.05)；体外循环停机即刻各组RVEF虽均有一定程度的升高(P＜0.05)，但术后早期(2～4h)RVEF均较术前显著性下降(P＜0.05)，术后12h以后，MI组虽逐渐回升，但仍较术前有所改善，MS组和DV组与术前相比无显著性差异(P＞0.05)，均低于正常水平。结论：风心病围术期RVEF可能有不同程度的恶化，积极采取措施纠正右心室功能不全具有重要的临床意义。
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围产期心肌病9例临床分析
目的:总结围产期心肌病的发病、危险因素、疗效及预后,为围产期心肌病的诊治提供循证医学证据.方法:入选2010年7月至2013年7月在我院心内科治疗的心肌病患者768例,其中围产期心肌病患者9例,回顾性分析其一般临床资料、发病率、危险因素、治疗效果及预后.结果:9例患者占单中心同期心肌病患者的1.2 ％(9/768),占40岁以下女性心肌病患者的31.0％ (9/29).年龄(27±4)岁.以双下肢水肿或腹水为主要表现的右心室功能不全者5例.超声示左心室收缩功能不全8例,胸片检查心胸比增大8例.患者常规接受抗心力衰竭、营养心肌等治疗,症状及体征好转后出院.随访12个月,8例患者左心室收缩功能均恢复.结论:围产期心肌病在40岁以下女性心肌病患者中发病率较高,以左心室功能不全为主要特征,超声心动图及胸片可评价患者心功能及有无心影增大,协助诊断.常规抗心力衰竭及营养心肌治疗有效,预后较好.
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急性呼吸窘迫综合征患者右心室功能不全的研究
目的研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者右心室功能的变化规律,为临床治疗提供理论依据.方法选择1996年5月～2001年5月我科加强监护病房(ICU)收治的ARDS患者30例,分为存活组(A组,21例)和死亡组(B组,9例),对照组为18例右心室功能正常志愿者.采用REF-1TM右心功能监测仪和HP监护仪,结合超声心动图观察右心室射血分数(RVEF)、右心室室壁应力(RVWS)、充盈早期大流速(E)与晚期大流速(A)之比(E/A)、充盈早期大流速减速时间(Dte)、动脉压(AP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、中心静脉压(CVP)、右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)、右心室收缩末期容积指数(RVESVI)、心排指数(CI)、肺动脉嵌压(PAWP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、右心室每搏作功指数(RVSWI)和右心室作功指数(RCWI)的变化.结果A组患者RVEF、E/A、Dte、RCWI和RVSWI分别为(0.36±0 08)%、0.68±0.09、(142.56±16.25)s、(29.81±6 53)g/m2和(1.59±0.44)g@m-1@m,均较对照组显著下降(P均＜0.05);B组患者分别为(0.28±0.07)%、0.61±0.07、(129.37±18.95)s、(27 24±5.92)g/m2和(1.38±0.41)g@m-1@m-2,均较对照组显著下降(P均＜0.01).A组患者RVWS、mPAP、PCWP、PVRI和RVEDVl分别为(0 34±0.07)mN/cm2、(3 87±0.40)kPa、(1.47±0.27)kPa、(2.87±0.52)dyn@s@cm-5@m-2和(118±43)ml/cm2,较对照组增加(P＜0.05);B组患者分别为(0.37±0.07)mN/cm2、(4.80±0.53)kPa、(1.60±0.53)kPa、(3.12±0 63)dyn@s@cm-5@m-2和(121±39)ml/cm2,较对照组增加(P＜0.01).A、B两组患者AP、CVP、CI和RVESVI与对照组相比,差异无显著性(P＞0.05).结论所有ARDS患者均存在不同程度的右心室功能减退,右心室功能不全是加重患者病情及导致病死率增加的一个原因.
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急性肺栓塞并右心室功能不全心电图表现及临床应用
目的：探讨急性肺栓塞( Acute Pulmonary Embolism APE)合并右心功能不全( Right Ventricular Dysfunction RVD)时心电图( ECG)的表现及临床应用价值。方法根据超声心动图( TTE)是否存在RVD,将105名APE患者分为：A组合并RVD 47例；B组无RVD 58例。分析比较两组患者的心电图表现及临床预后。结果(1)心电图表现比较： T波倒置,V1-V3导联、V1及 aVR导联 ST段抬高,完全性右束支阻滞(complete right branch block CRBBB),SIQIIITIII,A组高于B组；(2)超声心动图指标：三尖瓣返流速度,肺动脉收缩压A组更高；(3)D-二聚体,达到临床终点的人数、中心肺动脉栓塞发生率A组更高。结论 APE合并RVD的患者临床预后差,更容易出现T波倒置,CRBBB,右胸及aVR导联ST段抬高,SIQIIITIII等一系列心电图表现。
