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T细胞酶联免疫斑点法对风湿病患者潜伏性结核感染筛查诊断价值的再研究
目的 比较T细胞酶联免疫斑点法(TSPOT)与结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)试验对风湿病患者潜伏结核感染(LTBI)的诊断价值.方法 对260例明确诊断的风湿病患者进行LTBI的筛查.包括询问病史、胸部X线片、PPD试验及应用TSPOT-TB试剂盒对血液标本进行结核分枝杆菌(Mtb)特异性T细胞应答的检测,同时对所有病例进行联合分析.结果 TSPOT检测阳性率24.1%,PPD试验阳性率为39.4%,两者一致率为61.0%.其中PPD阴性/TSPOT阳性29例,PPD阳性/TSPOT阴性67例.卡介苗(BCG)接种史/既往结核病史的患者PPD试验的阳性率显著增高(P<0.05/P<0.01),但两者在TSPOT检测的阳性率上差异无统计学意义(P>0.05.其中127例患者使用生物制剂,9例使用异烟肼预防抗结核治疗,27例因PPD或TSPOT阳性放弃生物制剂治疗.TSPOT(-)PPD(++)的23例患者均在未预防抗结核下按计划接受了生物制剂治疗,上述患者在随访6～18个月期间尚无活动性结核发生.结论 TSPOT技术可能对风湿病(尤其拟接受生物制剂)患者LTBI的诊断提供帮助.
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细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4对活动与潜伏结核感染的鉴别诊断价值评估
目的 分析细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4,CTLA-4)在活动性结核(active tuberculosis,ATB)与潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)患者外周血中的表达情况,评价其在ATB与LTBI中的鉴别诊断价值.方法 收集2011年1月至2013年3月无锡市第五人民医院和复旦大学附属华山医院连续入选的48例患者,其中LTBI患者18例和ATB患者30例.应用流式细胞术对48例患者CD4+CD25+FoxP3+T淋巴细胞CTLA-4的表达情况进性检测,采用非参数Mann-Whitney U检验对CTLA-4表达水平进行比较.结果 ATB患者表达CTLA-4的CD4+CD25+FoxP3+Treg占CD4+CD25+FoxP3+Treg的百分比中位数为18.95％(13.86％,27.73％);而LTBI患者CTLA-4表达的中位数为6.67％(5.74％,9.59％),两组比较差异有统计学意义(U=18.0,P<0.01).根据CTLA-4表达量进行受试者工作特征曲线分析,其曲线下面积为0.96,佳阈值为13.25％.诊断活动性结核的敏感度为86.7％,特异度为94.4％.结论 CTLA-4用于鉴别诊断γ干扰素释放试验阳性患者ATB与LTBI具有较高的敏感度和特异度,为进一步研究ATB的发病机制提供有意义的线索.
关键词： 细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4 活动性结核 潜伏结核 鉴别诊断 -
γ干扰素释放试验诊断实体器官移植术前患者潜伏结核感染的Meta分析
目的：以结核菌素试验为参考标准，系统评价γ干扰素释放试验在诊断实体器官移植术前患者潜伏结核感染的临床价值。方法计算机检索 PubMed、EMBASE、Cochrane 图书馆，检索时间为建库至2012年8月，全面收集γ干扰素释放试验诊断实体器官移植术前患者潜伏结核感染的研究。用Meta Disc 1．4软件对其合并的特异度、敏感度、阴性似然比、阳性似然比等进行分析，绘制综合受试者工作特征曲线。结果终纳入6个包括QFT-IT试验和T-SPOT试验的γ干扰素释放试验的研究。 QFT-IT试验和T-SPOT 试验对实体器官移植术前患者潜伏结核感染的诊断价值的合并特异度、合并敏感度、合并阳性似然比、合并阴性似然比、合并诊断比值比及综合受试者工作特征曲线下面积分别为81％、74％、3．94、0．33、12．44、0．8478和78％、75％、3．61、0．32、12．07、0．8450。结论经综合受试者工作特征曲线证实，γ干扰素释放试验在实体器官移植术前患者潜伏结核感染诊断中，不适用于结核感染的筛查，也不适合进一步鉴别诊断移植术前患者是否处于潜伏结核，上述结果尚需更多科学的、设计严谨的临床试验进一步证实。
