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老年期精神病性抑郁患者听觉诱发电位P300特征
背景:听觉诱发电位P300是评价个体认知功能客观的电生理指标.应用听觉诱发电位P300探讨老年期精神病性抑郁患者认知功能损害的特征具有可靠性.目的:探讨老年期精神病性抑郁患者听觉诱发电位P300的特征.设计:以病例为观察对象的配对设计探索性观察.对象:于2002-01/2003-10选择河南省精神病医院抑郁症患者60例为观察对象.具有精神病症状患者21例为实验组1,无精神病症状患者39例为实验组2.对照组选择与实验组在年龄、性别上相匹配且无精神疾病阳性家族史的健康者60例.对照组样本来自河南省精神病医院退休人员及患者家属.与实验组1相匹配的21人为对照组1;与实验组2相匹配的39人为对照组2.方法:应用配对设计,对60例老年期抑郁症患者采用诱发电位系统完成听觉诱发电位P300检测.应用丹麦ECI公司针状电极.电极位置参照国际脑电图学会10/20标准,记录电极置于中央中线Cz点,参考电极置于右耳M2点,前额FPz点接地,电极间阻抗小于5K,分析时间为1 000 ms.被检者接受双耳的短音刺激,刺激频率为1次/s,刺激持续时间10m s,灵敏度为5μV,带通低频滤波0.1 Hz,高频滤波50 Hz,叠加200次.采用两套触发和刺激系统、两个完全独立的时间窗口来进行听觉诱发电位P300检测.非靶刺激(NT)强度为85 dB,频率为1 000 Hz,占80%.靶刺激(T)频率为2 000 Hz,强度为95 dB,随机出现,串插在非靶刺激中,占20%.两者次序关系的范例如下:NT NT NT TNT NTNT NTTTNTNTNTNTNTTNTNTNT.受试者对靶刺激作按键反应,每例重复两次,取平均值.主要观察指标:①靶刺激N1,P2,N2,P3潜伏期及波幅.②反应时间.结果:实验组1及实验组2听觉诱发电位P300,P2,N2,P3潜伏期、反应时间分别比对照组明显延长,P2,N2,P3波幅分别比对照组明显降低(P＜0.05及P＜0.01).实验组1P3潜伏期及反应时间比实验组2明显延长(P＜0.01).结论:听觉诱发电位P300对老年期抑郁症认知功能损害评定有一定意义.具有精神病性症状与无精神病性症状的老年期抑郁症P300改变的特征不十分一致,提示精神病性症状加重老年期抑郁症患者认知功能的损害.
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瑞芬太尼和丙泊酚联合靶控输注在小儿气管内全麻中的应用效果
目的 比较小儿气管内全麻中靶控输注不同浓度瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注对患儿血流动力学、脑电双频指数及听觉诱发电位的影响.方法 瑞芬太尼血浆靶控输注浓度分别为2、 4 ng/ml(R2、R4).通过调节丙泊酚浓度使患儿维持在合适的麻醉深度,将患儿入室后(T0)、靶控输注后3 min(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后(T3)和摘除扁桃体时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AEPI)值纳入统计分析.结果 ① R2组患儿T3时点MAP、 HR、BIS和APEI与T0时点比较明显升高(P<0.05).② R4组患儿T3时点各项指标与T2时点比较差异无统计学意义(P>0.05).③ R2组患儿T4时点MAP、HR与T0时点比较略有下降,差异无统计学意义(P>0.05).④ R4组患儿T4时点MAP、 HR、BIS和APEI与T0时点比较,显著下降(P<0.05).⑤ R2组部分患者 HR>100次/min,与R4组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 靶控输注瑞芬太尼浓度4 ng/ml,同时复合靶控输注丙泊酚(浓度为1%),可以使BIS和AEPI值维持在临床麻醉状态下,同时能够维持术中血流动力学的相对平稳.
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颈浅丛复合静脉麻醉与单纯静脉麻醉在甲状腺手术中的运用
目的 观察双侧颈浅丛神经阻滞复合静脉麻醉和单纯静脉麻醉对甲状腺瘤切除术麻醉与恢复的影响.方法 50例甲状腺腺瘤切除术患者随机分成2组,A组25例,双侧行颈浅丛阻滞15 min后复合静脉全麻.B组25例,单纯静脉麻醉.全麻后通过监测AAI(听觉诱发电位指数)调节丙泊酚输注速率,使AAI维持在30以下.记录基础值(T1)、颈丛阻滞15 min后(T2)、插管时(T3)、切皮(T4)、术中分离甲状腺(T5)、术毕(T6)睁眼(T7)、拔管时(T8)8个时间点的MAP、HR、AAI的值及T3～T6时间点的丙泊酚给药速率和均值.所有患者手术结束时均停用麻醉药,以此时间为零点记时记录病人睁眼、气管拔管及回答问题切题的时间.术后观察镇痛情况和记录恶心、呕吐、寒战、体动等不良反应.结果 分离甲状腺、睁眼、拔管时与基础值相比较高,差异有统计学意义(P<0.05).术中2组病人AAI维持在20～30,在T6(睁眼时),A组的值明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组各时点的丙泊酚的输注速率明显比B组减少(P<0.05).在睁眼、拔管和答问切题时间,B组的值明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).术后镇痛效果A组明显好于B组,而躁动A组明显少于B组.术后24 h随访全部病人都没有出现术中知晓.结论 在甲状腺切除术中,颈浅丛复合静脉全麻不适为一种好的方法,在AAI的监测指导下,能有效地降低术中静脉麻醉药的用量,有助于术后快速恢复清醒和减少镇痛药的需求,同时能有效避免术中知晓的发生.
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血氨对亚临床肝性脑病的影响
目的:观察不同的亚临床肝性脑病(SHE)诊断标准下慢性肝病患者的血氨水平,探讨血氨与SHE的关系.方法: 对126例慢性肝病患者进行血氨、数字连接试验(NCT)、数字符号试验(Nsy)检测,其中32例做脑干听觉诱发电位(BAEP)检查,观察比较SHE组与非SHE组血氨水平的差异.结果: 肝硬化组血氨水平高于非肝硬化组(P＝0.002);同时肝硬化组的SHE发生率(22/49;44.90%)高于非肝硬化组(20/77;25.97%),差异有统计学意义(P＝0.028).肝硬化病人以NCT异常为诊断标准的SHE组血氨水平高于非SHE组(P＜0.05),但非肝硬化组则差异无统计学意义(P＞0.05);而以Nsy、NCT和(或)BAEP异常为诊断标准的SHE组与非SHE组的血氨水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);以BAEP异常为诊断标准的SHE组血氨值却低于非SHE组(P＜0.05).结论: 血氨不能作为SHE的诊断标准,但血氨对肝硬化病人以NCT异常为诊断标准的SHE的产生及进展可能有一定的关系.
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新生儿窒息后脑损伤的BAEP改变特征及相关因素分析
目的:探讨新生儿窒息后脑损伤的诱发电位(BAEP)改变特征及脑损伤发生的相关因素.方法:对282例新生儿进行脑干听觉BAEP检查,结合临床资料进行对比分析,并对部分患儿进行随访,复查BAEP及进行神经系统体查.结果:282例新生儿中共有BAEP异常81例,其中窒息组74例,占窒息新生儿37.9%,对照组BAEP异常7例,占无窒息儿的6.8%,两组比较有显著性差异(P<0.05);窒息组中早产儿、小于胎龄儿脑损伤发生率分别较足月儿、适于胎龄儿明显升高(P<0.05);对照组中早产儿、小于胎龄儿脑损伤发生率较足月儿、适于胎龄儿无显著性差异(P>0.05).结论:新生儿室息是引起新生儿脑损伤的主要原因之一;BAEP对脑损伤具有高度敏感性,有助于窒息后脑损伤的研究并指导治疗及评估预后;新生儿窒息后脑损伤的发生与多种因素有关,不同情况下的窒息新生儿应有不同的干预标准.
