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肝癌肝切除后的复发补救性肝移植治疗
背景:在当前供肝紧缺的情况下,补救性肝移植策略的提出为缓解这个问题提供了新的方向.目的:对比符合Milan标准肝癌患者肝切除后复发再行补救性肝移植和直接行肝移植的疗效.方法:选择2001-07/2009-08在解放军南京军区福州总院肝胆外科接受肝移植治疗,符合Milan标准的肝癌患者53例,其中12例符合Milan标准肝切除后复发再行肝移植,作为补救性肝移植组,41例行直接肝移植.结果与结论:补救性肝移植组手术时间、无肝期、术中出血量、术中悬浮红细胞输注量、ICU时间、住院总时间、住院总费用明显高于直接肝移植组(P > 0.05),两组术中冰冻血浆输注量比较差异无显著性意义(P < 0.05).随访39个月,两组总体生存率差异无显著性意义(P > 0.05).说明对于符合Milan标准的肝癌患者首次行肝切除,待其复发再行肝移植也是一种可行的策略.
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术前低血小板水平是影响Milan标准内HCC射频消融治疗预后的独立危险因素
目的 探讨影响Milan标准内肝细胞癌(HCC)射频消融治疗预后的危险因素.方法 本研究回顾性分析了2011年1月～2015年12月在我院初次行射频消融治疗的223例符合Milan标准HCC患者的临床资料和随访资料,采用Kaplan-Meier法(Log-rank检验)行单因素分析,Cox回归模型行多因素分析.结果 随访截止至2017年8月31日或患者死亡时,中位随访时间37.9个月(7.9月～79.1月),至随访截止日期共89例(39.9％)复发,27例(12.1％)死亡.单因素分析显示肿瘤多发和术前血小板(Platelet,PLT)＜ 100×109/L是影响Milan标准内HCC患者行射频消融治疗后无瘤生存的危险因素;有酗酒史、术前PLT＜ 100×109/L是影响Milan标准内HCC患者行射频消融治疗后总体生存的危险因素.多因素分析结果示术前PLT＜ 100×109/L是影响射频消融治疗Milan标准内HCC患者无瘤生存和总体生存的独立危险因素,肿瘤多发是影响射频消融治疗后无瘤生存的独立危险因素.PLT＜ 100×109/L组(PLT降低组)与PLT≥100×109/L(非PLT降低组)相比,前者无瘤生存(p=0.006)及总体生存(P =0.001)均差于后者,两组1、2、3、5年无瘤生存率分别为85％、68.8％、56.3％、50.0％和89.5％、76.9％、69.9％、68.5％,两组1、2、3、5年OS率分别为100％、93.8％、86.3％、77.5％和99.3％、96.5％、94.4％、93.7％.结论 术前低水平血小板计数是影响射频消融治疗Milan标准内HCC患者预后的一个简单、直观的血液学指标,对于术前低血小板水平的HCC患者,行RFA治疗后应进行更加严密的随访.
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符合Milan标准肝细胞癌患者行肝移植和肝切除术预后分析
目的：比较符合Milan标准肝细胞癌患者行肝移植和肝切除术后的生存和复发情况，分析影响患者肿瘤复发转移的相关危险因素。方法回顾性分析南方医院从2006年1月~2011年12月88例符合Milan标准肝细胞癌患者行肝移植或肝切除术的临床资料，比较两种术式的生存率及无瘤生存率；对围手术期的12个变量进行单因素分析，筛选影响术后肿瘤复发和转移的危险因素。结果移植组患者1、3、5年生存率与切除组差别无统计学意义（P>0.05）；移植组患者1、3、5年无瘤生存率优于切除组（P<0.05）；肝移植组肿瘤复发率明显低于肝切除组（P<0.05）；多因素分析提示性别、肿瘤大小、肿瘤病理分化程度、镜下微血管癌栓是影响无瘤生存率的重要预后因素。结论治疗符合Milan标准肝细胞癌，肝移植比肝切除能获得较长的无瘤生存时间；男性、肿瘤直径越大、有镜下血管癌栓、肿瘤病理分化程度低的患者术后更容易发生肿瘤复发和转移。
