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脱细胞真皮及扩张皮瓣在肋软骨移植半耳缺损再造中的应用
背景：外伤性耳郭上1/2或下1/2缺损，耳软骨及皮肤血管严重受累，自体肋软骨耳支架及脱细胞真皮组织相容性好，扩张皮瓣可提供菲薄无明显色差的缺失覆盖皮肤。目的：探讨脱细胞真皮及扩张皮瓣在半耳缺损再造中的应用，自体肋软骨耳支架的精细雕刻与吻合及半耳的共同特点及意义。方法：应用脱细胞真皮辅助残耳对接及颅耳角形成，采用扩张皮瓣、自体肋软骨支架移植、精细吻合软骨支架与残耳组织，行半耳缺损再造的患者8例；半耳缺损再造主要分3期：一期行耳后80 mL扩张器植入；二期耳郭再造、肋软骨支架精细雕刻置入、脱细胞真皮包裹填充、耳郭成形；三期主要行脱细胞真皮辅助耳支架及耳支架与残耳衔接细微修整以达到更好效果。采用客观测量结合主观评分的方法评价半耳缺损再造效果。结果与结论：8例半耳患者再造后均成活良好，无明显并发症发生，耳软骨支架无明显暴露；修整后持续随访，再造耳郭形态良好，与残耳对合良好，耳轮缘流畅自然，无明显色差及臃肿，位置、大小、形态与健侧基本一致。修整后6个月随访客观指标检验显示，患侧与健侧对比差异无显著性意义(P >0.05)。结果表明，应用脱细胞真皮可明显减少耳软骨支架暴露的并发症，获得较好的耳郭外形；采用扩张皮瓣、自体肋软骨支架雕刻移植、精细吻合软骨支架与残耳组织的半耳缺损再造有明显的临床效果。
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单纯扩张皮瓣法半耳再造7例临床分析
临床工作中，常遇到由各种外伤导致的耳郭撕裂缺损畸形患者，部分患者耳轮上1／2、对耳轮脚缺失，耳轮脚、耳屏及耳垂尚存；另一些患者耳轮下1／2、耳垂、耳屏及对耳屏缺失，耳轮角和对耳轮脚完好。撕裂伤极易导致耳郭外形、组织、血管及皮肤严重受累，因此即使把撕脱耳郭重新复位，还是会出现坏死，因此半耳再造术成为修复首选。半耳再造术一直是较为复杂和困难的整形外科手术［1］，其在方法与特征上都和全耳再造有着显著的不同［2-4］。现对应用单纯扩张皮瓣法半耳再造7例的资料总结报道如下。
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残耳组织在小耳畸形外耳再造中的应用
目的 总结外耳再造术中对残耳进行的不同处理,探讨合理应用残耳的方法. 方法 2005年9月-2006年7月,对128例单侧小耳畸形患者采用分期手术进行矫治.男79例,女49例;年龄5～21岁,平均11岁.左耳44例,右耳84例.残耳呈花生状56例,腊肠状35例,舟状27例,贝壳状10例.外耳道正常存在5例,狭窄11例,闭锁112例.患耳按耳廓发育情况分为:Ⅰ度17例,Ⅱ度98例,Ⅲ度13例.一期手术时植入50 mL肾形扩张器1枚.对于残耳上端距发际线较近者,同期将残耳中上部纵行切开,去除多余的残耳软骨,切口直接缝合.二期手术时利用残耳中上部覆盖软骨支架下部,根据残耳的具体位置,应用"V-Y"推进、"Z"成形术和残耳向上逆转等方法矫正残耳位置.三期手术时利用保留的残耳再造耳轮脚或覆盖再造耳修整时形成的创面. 结果 患者残耳经改形或移位后血运良好,全部成活.切口Ⅰ期愈合.患者均获8～15个月随访.以残耳形成的耳垂外形丰满自然,再造耳与健侧耳基本对称.再造耳耳垂存活良好,无破溃.再造的耳轮脚清晰可见,耳轮、对耳轮及三角窝结构清晰,患者及家属均满意. 结论 合理应用残耳是成功施行外耳再造术、保证再造耳与健侧耳对称的重要环节.
