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股骨头外移、上移及泪滴基线外移指数对成人髋臼发育不良的诊断价值:自身对照,诊断性试验及预试验结果
背景:髋臼发育不良患者常合并髋臼骨质增生、股骨头坏死,会使股骨头中心点位置发生改变,这样在使用骨盆X射线成像测量影像学诊断指标——中心边缘角、髋臼角、头臼指数时就会存在误差,从而影响髋臼发育不良诊断的准确性.目的:试验提出了3种新的X射线指标测量方法,分别测量股骨头外移指数、上移指数、泪滴基线外移指数的变化,这些结果指标均用相对比值表示,可规避测量角度带来诊断成人髋臼发育不良导致的误差,以期对髋臼发育不良做出更准确的诊断.方法:试验在中国河北省,河北医科大学第三医院完成.纳入行骨盆正位X射线片检查的成人患者200例,男女各100例,采用Photoshop CS5软件对X射线图像进行健侧及患侧影像学指标测量及分析.试验的主要观察指标为股骨头外移指数对成人髋臼发育不良诊断的敏感度;次要观察指标为股骨头外移指数对成人髋臼发育不良诊断的特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及诊断正确率,股骨头上移指数、泪滴基线外移指数对成人髋臼发育不良诊断的敏感度特异度,特异、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及诊断正确率,股骨头外移指数、上移指数、泪滴基线外移指数与中心边缘角、髋臼角、头臼指数的相关性,影响髋关节功能的危险因素Logistic回归分析结果.目前试验已得到241例骨盆正位X射线检查的男性患者的数据结果,显示患侧外移指数、上移指数、泪滴基线外移指数分别为(86.8±0.6)％,(75.8±2.0)％及(76.2±0.5)％,此3个指数与髋关节CE角、Sharp角及头臼指数具有一定相关性.试验经中国河北医科大学第三医院伦理委员会批准(批准单位:河北医科大学第三医院,批准号:KE2016-011-1).研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求.参与者对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书.文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播.试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR1800016375),注册方案版本号1.0.讨论:试验结果旨在证实采用3种新的X射线指标(股骨头外移指数、上移指数、泪滴基线外移指数)的测量方法,与单纯指标测量中心边缘角、髋臼角,头臼指数相比较,可提高成人髋臼发育不良的诊断准确率,有效避免诊断误差.
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髋关节发育不良髋臼侧生物力学分析
目的：通过三维有限元要素分析髋关节的应力情况。方法通过骶骨上方设定垂直向下700N的力量为荷重条件，采用增分法分10步逐渐增加载荷量。通过三维有限元软件MSC．MARC对CE角、VCA角同为15°、10°、0°的骨盆模型的髋关节面的应力进行计算。结果髋关节CE与VCA角逐渐减小时，关节软骨的有效负重面积也减小，在荷重条件相同条件下，软骨承重部分的接触压应力逐渐增大。结论对于髋臼发育不良的患者应根据自身情况选择适当的治疗方式。
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中国人髋关节中心边缘角正常值的测量
目的 通过测量1 494例正常骨盆正位片的中心边缘角(center-edge angle,CEA),得出国人髋关节CEA的正常值范围,指导临床阅读骨盆正位片.方法 测量4岁以后健康人群骨盆正位片的CEA,4～18岁按年分组,>18岁每10年分为一组.同时采用Ⅲ型髓臼2种CEA测量方法 (经典CEA和改良CEA),统计分析测得的各个年龄组的正常参考值和数值-年龄变化曲线.结果CEA 4岁时为21.62°,9岁时增大至25.07°,18岁时增大为32.14°,18岁之后,CEA基本在30°～34°波动.Ⅲ型髋臼主要见于4～9年龄组,这时二种CEA测量相差10°～12°左右.结论 10～14岁是CEA快速增大期,Ⅲ型髋臼主要见于4～9岁年龄组,此时经典CEA>25°且改良CEA>15°可认为是正常的.
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髋臼CE角及关节作用力方向的生物力学作用
目的 探讨髋臼CE角及关节作用力方向对髋关节生物力学的影响.方法 基于髋关节CT扫描图像,利用计算机辅助设计技术,建立一系列不同CE角的髋关节三维有限元模型,通过股骨头中心施加7种不同大小及方向的关节作用力,应用有限元非线性面-面接触分析方法,研究髋臼关节软骨内应力大小和分布情况以及股骨头位移.结果 当CE角减小时,髋臼软骨应力峰值平均值逐渐由1.70 MPa增大至7.89 MPa,应力分布区域面积逐渐减小,股骨头向关节外位移距离由0.04 mm增大至2.88 mm;对于CE角较小的髋关节,关节作用力方向趋向人体纵轴时,可不同程度增大髋臼软骨内应力峰值及股骨头位移距离.结论 髋关节CE角以及关节作用力方向是影响髋关节生物力学的两个重要因素.
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髋臼股骨撞击综合征的MSCT表现及相关测量值分析
目的：探讨髋臼股骨撞击综合征(FAI)在 MSCT上的表现及相关特征值分析。方法回顾性分析病例组109侧，对照组120侧髋关节，各行 MSCT扫描。分析各髋关节解剖异常及骨质改变情况，测量相关指标：α角、偏心距及中心边缘角(CE 角)。所得数据分别采用t检验及单因素方差分析进行比较分析。结果股骨头颈区骨赘或骨性突起57侧，头颈凹陷不足26侧，髋臼过度覆盖17侧，深髋臼41侧，髋臼后倾20侧，股骨颈疝窝57侧，髋臼下囊变22侧。病例组与对照组α角，偏心距及中心边缘角差异均有统计学意义(P<0.05)。α角2组间比较，除凸轮型与混合型(P=0.071)，钳夹型与对照组(P=0.083)差异无统计学意义外，其他各2组间均有统计学差异(P<0.05)；偏心距2组间比较，除凸轮型与混合型(P=0.561)差异无统计学意义外，其余各2组间均有统计学差异(P<0.05)；CE角2组间比较，除钳夹型与混合型(P=0.444)，凸轮型与对照组(P=0.236)差异无统计学意义外，其他各2组间均有统计学差异(P<0.05)。结论不同类型髋撞击有其特有解剖学征象，α角、偏心距及中心边缘角对诊断 FAI具有重要参考价值。
