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CT测量髋臼角及头髋距变化对髋关节疾病的诊断价值
髋关节疾病较常见,但髋关节测量报道不多.本研究探讨髋臼角及头髋距变化在髋关节疾病中的意义.1 材料和方法1.1 研究对象搜集2007-01～2009-01解放军第180医院行髋关节CT检查患者595例.将其分为正常对照组和疾病组进行测量和比较、评估.①疾病组:髋关节囊积液或股骨头无菌坏死241例,314侧髋关节.其中73例为双侧患病.男180例,女61例,年龄3～76岁,平均33岁.②对照组:354例,548侧髋关节,其中160例一侧髋关节不能按要求测量.男231例,女123例,年龄3～77岁,平均32岁.
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髋臼假体角度的定义、测量方法和临床意义
全髋关节置换术已成为治疗髋关节晚期疾病的主要手术方法,其长期效果主要与医师手术技术、假体设计和材料及患者3方面因素有关.髋关节假体位置和角度对全髋关节置换术后的长期效果有重要影响,假体位置和角度不良可以造成撞击、脱位和磨损增加等[1-4],而假体安放的准确性与医师操作有直接关系.本文着重就全髋关节置换术中髋臼假体角度的定义、测量方法及其临床意义进行文献综述.1髋臼角度的定义描述全髋关节置换术后髋臼假体与骨盆的空间关系可以用位置和角度两个术语.位置是指髋臼假体中心与骨性髋臼中心的关系,即上下、前后和内外;角度是指髋臼假体开口的方向,可以用倾斜角(外倾角、外展角)和前倾角来描述[5,6],髋臼角度有手术(外科)学、放射学和解剖学3种不同的定义方法[6].下文中使用Mimics三维重建软件重建骨盆和假体,对髋臼角度进行图解(图1～3).
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成人髋臼发育不良影像学测量新方法研究
目的:设计新的成人髋臼发育不良影像学诊断测量方法,即股骨头中心点上移及外移参数,为影像学诊断髋臼发育不良提供辅助测量方法.方法:对所选病例进行测量,自骶髂关节下缘点A至“泪滴”水平线交点B的垂直距离,由股骨头中心点向AB做垂线交于点C,AC/AB×100％为股骨头上移指数,值越小股骨头上移越多.以耻骨联合中点做人体中轴线,以髋臼外缘、股骨头中心点、“泪滴”低点做中轴线的平行线,经髂前上棘做这4条线的垂线,交于点O、A、B、C,OB/OA×100％为股骨头中心外移指数,值越小股骨头中心点外移距离越小.A4B/A C× 100％为股骨头中心外移指数“泪滴”点,值越小股骨头中心点外移距离越大.根据髋关节中心边缘角(center edge angle,CEA)＜20.,Sharp角＞ 45.,头臼指数＜75％,分发育不良组和正常组,经受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析.结果:股骨头中心外移指数佳诊断分界点为84.45％,敏感度为92％,特异度为70.5％;股骨头中心上移指数佳诊断分界点为76.25％,敏感度为75％,特异度为69.7％;股骨头中心外移(泪滴)指数的佳诊断分界点为30.15％,敏感度为89.8％,特异度为76.6％.结论:股骨头中心上移指数和外移(泪滴)指数以76.25％和30.15％为界,高于此值髋臼发育良好.股骨头中心外移指数以84.45％为界,高于此值髋臼发育不良,可作为成人髋臼发育不良的辅助诊断.
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股骨头外移、上移及泪滴基线外移指数对成人髋臼发育不良的诊断价值:自身对照,诊断性试验及预试验结果
背景:髋臼发育不良患者常合并髋臼骨质增生、股骨头坏死,会使股骨头中心点位置发生改变,这样在使用骨盆X射线成像测量影像学诊断指标——中心边缘角、髋臼角、头臼指数时就会存在误差,从而影响髋臼发育不良诊断的准确性.目的:试验提出了3种新的X射线指标测量方法,分别测量股骨头外移指数、上移指数、泪滴基线外移指数的变化,这些结果指标均用相对比值表示,可规避测量角度带来诊断成人髋臼发育不良导致的误差,以期对髋臼发育不良做出更准确的诊断.方法:试验在中国河北省,河北医科大学第三医院完成.纳入行骨盆正位X射线片检查的成人患者200例,男女各100例,采用Photoshop CS5软件对X射线图像进行健侧及患侧影像学指标测量及分析.试验的主要观察指标为股骨头外移指数对成人髋臼发育不良诊断的敏感度;次要观察指标为股骨头外移指数对成人髋臼发育不良诊断的特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及诊断正确率,股骨头上移指数、泪滴基线外移指数对成人髋臼发育不良诊断的敏感度特异度,特异、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及诊断正确率,股骨头外移指数、上移指数、泪滴基线外移指数与中心边缘角、髋臼角、头臼指数的相关性,影响髋关节功能的危险因素Logistic回归分析结果.目前试验已得到241例骨盆正位X射线检查的男性患者的数据结果,显示患侧外移指数、上移指数、泪滴基线外移指数分别为(86.8±0.6)％,(75.8±2.0)％及(76.2±0.5)％,此3个指数与髋关节CE角、Sharp角及头臼指数具有一定相关性.试验经中国河北医科大学第三医院伦理委员会批准(批准单位:河北医科大学第三医院,批准号:KE2016-011-1).研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求.参与者对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书.文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播.试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR1800016375),注册方案版本号1.0.讨论:试验结果旨在证实采用3种新的X射线指标(股骨头外移指数、上移指数、泪滴基线外移指数)的测量方法,与单纯指标测量中心边缘角、髋臼角,头臼指数相比较,可提高成人髋臼发育不良的诊断准确率,有效避免诊断误差.
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全髋关节置换术后脱位的诊治
目的:探讨全髋关节置换(THA)术后发生脱位的原因、诊断和治疗.方法:通过5例THA术后脱位的病例,分析其外展肌力及髋臼角的参数.结论:THA术后脱位原因多种,主要与手术入路、假体位置、软组织张力、体位不当有关;闭合复位+髋人字石膏固定,大多能获得成功.
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正常成人髋关节间隙与髋臼角相关性研究
目的 通过CT测量髋关节,探讨正常成人髋臼前唇连线头距、骨关节间隙与髋臼角的相关性.方法 对216例因盆腹部病变行CT检查而无髋部症状患者的髋关节进行数据重建、测量,从中挑选X线和CT表现正常的400例髋关节作为统计对象,测量髋臼前唇连线关距、髋关节前、后间隙及LCE角、髋臼角、股骨头覆盖率、臼顶切线角.结果 髋臼前唇连线头距与LCE角、股骨头覆盖率呈正相关,与髋臼角负相关;髋关节前间隙与LCE角、股骨头覆盖率呈负相关,与髋臼角不相关;髋关节后间隙与CE角呈负相关,与髋臼角、股骨头覆盖率不相关.根据臼顶切线角的不同,将髋臼分为三种类型,髋臼前唇连线头距及髋关节前后间隙三型之间存在显著性差异,Ⅰ型、Ⅱ型均与Ⅲ型有显著性差异,而Ⅰ型与Ⅱ型之间没有显著性差异.结论 CT测量的正常成人髋关节间隙指标与X线测量的髋臼角等指标之间有一定的相关性,二者结合对髋关节的评价更为准确.
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改良Salter截骨术治疗先天性髋关节脱位的临床疗效分析
[目的]探讨改良Salter手术及改良贝氏石膏治疗先天性髋关节脱位的疗效.[方法]对26例年龄2～6岁的先天性髋关节脱位患儿应用改良Salter截骨手术进行治疗,术后均采用改良贝氏石膏固定,不固定髋关节.采用X线评定标准和Mackay 临床评定标准进行评估.[结果]所有病例随访时间2～9年,平均7.2年.疗效优24例,良1例,并发股骨头坏死及髋关节半脱位l例.X线片测量:髋臼指数术前为40.05°±5.6°,术后为13.28°±5.06°;CE角术前为-0.12°±8.01°,术后为40.12°±5.58°;髋臼覆盖股骨头的百分比:术前组为45.05%±14.07%,术后为106.06%±11.55%.上述各项指标经两两配对t检验,P＜0.05,各组差异有极显著性意义,效果满意,优良率达93%.[结论]改良Salter手术对2～6岁的先天性髋关节脱位患儿疗效显著,结合改良贝氏石膏固定,患儿能早期活动髋关节,可获得良好的功能.
关键词： 改良Salter截骨 矫形 先天髋脱位 髋臼角 -
髋臼角、Sharp角与俯倾角的区别
髋臼角是衡量髋臼发育情况的重要标准,但国内文献对髋臼角定义的描述却较为混乱,大致有三种意见,现摘录如下.
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Pemberton髋臼成形术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效
目的 探讨Pemberton髋臼成形术治疗儿童发育性髋关节脱位(DDH)的疗效.方法 回顾2013年9月～2017年2月选择在我院诊治的DDH患儿78例,按手术方法分为实验组与对照组,各39例.实验组行Pemberton髋臼成形术,对照组行闭合复位铝板固定治疗.比较两组疗效、并发症及手术前后髋臼角、前倾角变化情况.结果 所有患者均顺利完成手术,术中无严重并发症发生.术后6个月疗效评价:实验组优32例,良6例,中1例,优良率为97.4％;对照组优21例,良10例,中4例,差4例,优良率为79.5％;两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月实验组发生创伤性关节炎和切口感染各1例,并发症率为5.1％,对照组发生创伤性关节炎2例,切口感染4例,神经损伤1例,股骨头坏死3例,并发症率为25.6％;两组并发症率比较,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月两组患儿髋臼角、前倾角均较术前1 d缩小,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 相对于传统固定方法,Pemberton髋臼成形术治疗儿童DDH有利于促进髋臼角、前倾角恢复正常,减少术后并发症的发生,提高术后髋关节功能.
关键词： Pemberton髋臼成形术 发育性髋关节脱位 髋臼角 前倾角
