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应用医嘱执行项目表规范医嘱执行行为的探讨
<高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定>对医疗行为引起的侵权诉讼实行了"举证责任倒置".这样,在临床工作中医护人员如何将医疗行为的原始证据完整、真实和客观地保留下来,显得尤为重要.医嘱是医生拟定治疗检查等计划的书面嘱咐,是护士对患者实行治疗措施的重要依据,具有法律效应[1].医嘱单作为医疗文件均归档保存,而护士在具体执行医嘱时如何保留原始证据是值得探讨的问题.为此,我院护理部于2003年6月起在内科二病区对规范医嘱执行行为、保留护士具体执行医嘱过程的法律依据作了一些尝试,现报告如下.
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粘贴式长期医嘱执行单的使用
2002年9月1日实施的<医疗事故处理条例>(简称<条例>)、<病历书写规范>(简称<规范>)等法律、法规的实施,对医疗行为引起的侵权诉讼实行了"举证责任倒置".这样,在临床医疗护理工作中医护人员如何将医疗行为的原始证据真实、客观和完整地保留下来,显得极为重要.医嘱是医生在治疗活动中下达的医学指令[1],是护士对就诊者实行治疗措施的重要依据.医嘱单作为医疗文书归档保存,而护士在具体执行时如何保留原始证据的问题值得探讨.作为护理管理者应如何顺应时势,明确医疗应诉中的法定身份,狠抓医嘱执行中原始的证据材料完善,履行举证责任的法定义务[2].笔者根据本院具体情况,为寻找一种适应临床特点,且符合法律要求的护理流程,设计了粘贴式长期医嘱执行单[3],并于2003年5月1日起在本院12个临床科病区中对规范医嘱执行行为,保留护士具体执行医嘱流程的法律依据作了一些尝试,现介绍如下.