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第5版日本《胃癌治疗指南》更新要点
"第89届日本胃癌学会年会"对第5版日本《胃癌治疗指南》进行了更新内容的解读.新版本《胃癌治疗指南》是由团队的集体想法所确定内容的临床型指南而不单纯是之前版本的共识型指南;基于JCOG0607试验结果,确定了内镜治疗胃癌的绝对适应证、扩大切除适应证和相对适应证;新版指南在存在单一不可治愈因素胃癌的治疗方式的选择、脾切除对完全清扫No.10和No.10淋巴结的价值、cT3/T4期胃癌网膜囊切除的选择以及胃食管结合部癌淋巴结清扫范围给予了明确解答;基于专家组投票,确定了进展期胃癌的推荐化疗方案.
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第15版日本《胃癌处理规约》更新要点
2017年3月7-9日,"第89届日本胃癌学会年会"在日本召开,会议对第15版日本《胃癌处理规约》进行了更新解读,新版规约对幽门下淋巴结及胃癌侵犯十二指肠时的淋巴结重新进行了定义,对腹膜转移重新分类;对内镜切除时不同的"R"的概念进行了解释;对食管结合部癌的定义以及淋巴结转移范围进行了说明;对病理学内容(如TNM分期、淋巴管浸润、静脉浸润、化疗治疗效果等)的记载进行了重新规定.新规约的更新反映了临床对胃癌的新的认识,对胃癌的诊治及《胃癌治疗指南》的修订提供了重要参考依据.
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"第89届日本胃癌学会年会"特别演讲重要内容介绍
第5版日本《胃癌治疗指南》缩小了胃癌标准手术的切除范围,不推荐对近端非大弯侧胃癌行脾切除,对于cT3/4期胃癌不推荐行网膜囊切除.对于Ⅳ期病例,不推荐手术+化疗的治疗模式,化疗+手术可能是选项之一.扩大了早期胃癌行内镜黏膜下剥离术(ESD)的绝对适应证.增加了新的化疗药物、靶向药物和化疗方案,例如奥沙利铂和RAM单抗被批准用于胃癌的化疗和靶向治疗.扩大了卡培他滨和奥沙利铂用于围手术期化疗的适应证.选择了30~40个临床问题,经过讨论后给予可能的回答.第15版日本《胃癌处理规约》与第8版国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)胃癌分期系统进行了整合,该分期是基于国际胃癌学会胃癌TNM分期项目的结果修订的,第一次体现了国际化.第15版日本《胃癌处理规约》修订了幽门下组淋巴结,将其分成No.6a、No.6v和No.6i三个亚组.对腹膜转移分级进行修订,将P1按转移范围进一步分成P1a、P1b和P1c.如果胃窦癌侵犯十二指肠,No.13淋巴结发生转移,应该视为区域淋巴结转移,不做为M1对待.传统意义的R0不适用于对ESD手术质量的评估.食管胃结合部癌的诊断标准应该结合内镜所见、上消化道造影及病理诊断.对化疗疗效评价标准进行修订,确定了肿瘤消退的界值为10%.
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从日本《胃癌治疗指南》(第5版)修订谈日本胃癌外科发展趋势
日本《胃癌治疗指南》自2001年3月制定以来进行了5次修订,其建立在日本大量经验性数据基础上,采用教科书形式介绍,但第5版《胃癌治疗指南》体现出从经验外科向循证医学外科的转变,包括非治愈性胃癌的减瘤手术、网膜囊外切除、近端和胃体部癌合并脾切除、胃癌侵犯食管的手术入路问题等,采纳了国际多中心临床试验(MRCT)研究结果.推荐cStage Ⅰ胃癌为腹腔镜手术适应证,而对于进展期胃癌正在进行MRCT(JLSSG0901)研究,有待结果发表.改变单一手术模式,注重术前新辅助化疗,对于临界可切除的高度淋巴结转移病例,进行新辅助化疗(SP方案)2～3疗程后,再行D2+No.16淋巴结清扫.对于胃癌腹膜转移的腹腔镜诊断标准以及食管胃结合部癌和残胃癌区域淋巴结定义和清扫范围,指南提出了日本标准,有待循证医学检验.
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第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》部分内容解读——“第90届日本胃癌学会年会”报道
第15版日本《胃癌处理规约》对胃癌分期修订了幽门下组淋巴结,将其分成No.6a、No.6v和No.6i 3个亚组.对腹膜转移分级进行修订,将P1按转移范围进一步分成P1a、P1b和P1c.如果胃窦癌侵犯十二指肠,No.13淋巴结发生转移,应该视为区域淋巴结转移.将No.14v重新归为区域淋巴结,但是未包含在D2清扫范围.重新界定了食管胃结合部癌的定义.食管胃结合部癌的诊断标准应该结合内镜所见、上消化道造影及病理学诊断.明确了SiewertⅢ型食管胃结合部癌遵循胃癌TNM分期.第5版日本《胃癌治疗指南》继续采取Minds模式一共归纳了26个临床问题,终经过指南委员会的充分讨论并给出推荐意见.不推荐姑息手术+化疗的治疗模式,不推荐对近端非大弯侧胃癌进行脾切除,对于cT3/4期胃癌不推荐网膜囊切除.扩大了腹腔镜的手术适应证.对于选择性病例,可以采取新辅助化疗+扩大根治手术,或联合切除模式.
