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靶控输注舒芬太尼在重症冠心病患者不停跳冠脉旁路移植术中的应用
目的 研究靶控输注舒芬太尼用于重症冠心病患者不停跳冠脉旁路移植术(OPCAB)的麻醉效果.方法 30例择期行OPCAB的重症冠心病患者随机分成3组,给予静脉快速诱导气管插管,七氟醚吸入维持麻醉,A组及B组在相应时点分次给予舒芬太尼(总剂量2.4 μg/kg或4.4 μg/kg),C组采用BOVILL模型靶控输注舒芬太尼(目标效应室浓度0.8 ng/mL).记录各时点血流动力学指标及BIS值,对上述指标、术后脱离呼吸机时间以及术后ICU停留时间进行统计学分析.结果 与T0比较,C组患者在T1 ～ T9的HR、MAP、BIS值变化程度均小于A、B两组(P＜0.05),A组患者联合应用血管活性药用量大于B、C两组(P＜0.05).三组患者均未发现围术期不良反应,术后脱离呼吸机时间以及ICU停留时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 靶控输注舒芬太尼用于重症冠心病患者OPCAB可提供较稳定的血流动力学,对患者术后脱呼吸机时间及ICU停留时间无影响.
关键词： 舒芬太尼 靶控输注 不停跳冠脉旁路移植术 -
血清胱抑素C与肌酐水平评估不停跳冠脉旁路移植术后急性肾损伤的临床意义
目的:探讨血清胱抑素C(SCys-C)及血肌酐(Scr)水平评估不停跳冠脉旁路移植术(OPCABG)术后急性肾损伤(AKI)的临床意义.方法:选取从2015年1月至2017年1月我院166例择期行OPCABG患者,根据AKI诊断标准分为AKI组和非AKI组.检测两组患者术前、术后SCys-C及Scr浓度,应用公式估算肾小球滤过率(eGFR).分析AKI组术后SCys-C与Scr及eGFR之间的相关性,应用受试者工作曲线(ROC曲线)评价术后SCys-C、Scr预测OPCABG术后AKI的诊断价值.结果:术后SCys-C与Scr具有线性正相关性(r=0.643,P＜0.05),术后Scr与eGFR呈线性负相关(r=-0.214,P＜0.05),而SCys-C与eGFR无相关性(r=-0.103,P＞0.05);术后SCys-C与Scr的ROC曲线分析提示:AUC为0.704,P＜0.05,95％CI为0.590～0.818 vs AUC为0.854,P＜0.05,95％CI为0.765～0.942,约登指数为0.660,敏感度为89％,特异度为77％.结论:SCys-C可用于早期预测OPCABG术后AKI发生,而Scr的诊断效能更佳.
关键词： 血清胱抑素C 血肌酐 不停跳冠脉旁路移植术 急性肾损伤 -
回收式自体输血在老年患者不停跳冠脉搭桥术中的应用
目的 分析术中回收式自体输血(IBS)用于老年患者不停跳冠脉搭桥术(OPCABG)手术的应用效果.方法 对择期全麻下行OPCABG手术的老年患者167例进行回顾性统计分析,其中男84例,女83例,年龄65～ 82岁(69.51±3.75岁),体质量46 ～ 94 kg,ASAⅢ-Ⅳ级.根据术中是否应用IBS技术分为自体血组(IBS组,n=76)和异体血组(AB组,n=91).观察并记录术前及术后1、2、7d的血红蛋白(HGB)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、红细胞(RBC)的数值,以及术前和术后1、7d的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)的数值,异体红细胞及血浆量,术后24 h引流量及围术期相关并发症等.结果 与AB组比较,IBS组的异体红细胞、血浆的总输注量及术后24 h引流量显著降低(P＜0.05),同时并未增加患者的ICU停留时间及住院时间,但IBS组术后2d的白细胞数量高于AB组(P＜0.05).与AB组比较,IBS组患者围术期输血相关不良反应明显降低(P＜0.05).结论 回收式自体输血可显著减少老年患者行OPCABG手术的异体红细胞及血浆的输入量,降低输血相关不良反应的发生率,同时对凝血功能无明显影响,可安全有效地应用于老年心脏手术患者.
关键词： 不停跳冠脉旁路移植术 老年 输血 自体 -
不停跳冠脉旁路移植术后心肌酶明显升高的相关因素及早期并发症
目的 探讨不停跳冠脉旁路移植(OPCABG)术后患者心肌酶明显升高的相关因素及与早期并发症的关系,指导临床上OPCABG患者围手术期处理.方法 选取2015年1月至2016年6月行OPCABG手术患者214例,术后测定12、24、48 h肌酸激酶同工酶(CK-MB),将CK-MB≤5.31 ng/mL患者纳入轻度升高组(n=167例),>5.31 ng/mL纳入明显升高组(n=47例).将两组围手术期临床数据进行统计学对比及 Logistic 回归分析.结果 Logistic回归分析发现,术前24 h有心绞痛发作、前降支桥位置位于中远或远段、搭桥手术时间是OPCABG术后CK-MB明显升高的相关因素.CK-MB明显升高的患者术后心电图 ST段改变、低血压及围手术期心梗(PMI)发病率更高(P<0.05).结论 OPCABG手术患者,若术前心绞痛发作药物控制不佳,或术中乳内动脉桥搭在前降支的中远或远段,或搭桥手术时间偏长,即使桥血管通畅,术后仍可能会发生心肌酶明显升高、心电图ST段改变、低血压或PMI.
关键词： 不停跳冠脉旁路移植术 肌酸激酶同工酶 相关因素 并发症 -
右美托咪定对不停跳冠脉旁路移植术患者术后认知功能的影响
目的：通过比较不同剂量右美托咪定对不停跳冠脉旁路移植术（off‐pump coronary artery bypass grafting ， OPCAB）患者术后认知功能的影响，探讨右美托咪定在OPCAB中的合理运用。方法选择96例择期行OPCAB的患者，随机分为对照组（C组）、低剂量右美托咪定组（L组）和高剂量右美托咪定组（H组），术中分别接受不同剂量的右美托咪定持续输注。于术前1d和术后7d对患者进行简易智力量表（MMSE）评分，术前、术后24h和48h测定血浆S100β和Aβ1‐42水平。结果与术前相比，3组患者术后MMSE评分明显下降，但3组之间没有统计学差异（ P＞0.05）；H组患者术后48 h时S100β和Aβ1‐42水平显著升高（均 P＜0.05）。结论术中持续输注高剂量右美托咪定会增加OPCAB患者术后血浆S100β和Aβ1‐42水平，在OPCAB术中使用右美托咪定的剂量需要谨慎。
关键词： 右美托咪定 术后认知功能障碍 不停跳冠脉旁路移植术 S100β Aβ1-42
