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医患“共享决策”核心概念解析
识别了九种临床决策类型及其适用范围,指出临床决策不应该是医生主导型一统天下,而需要为体现了病人平等参与的决策模式留有足够的实施空间.在辨析了“共享决策”与“共同决策”主要差别的基础上,引出了共享决策的两层含义.为了消解人们对共享决策的质疑,解析了共享决策相关的“病人需要”、“病人期望”、“病人偏好”和“佳利益”等核心概念,对比分析了共享决策与知情同意的异同.严格界定和辨析“共享决策”相关的概念有助于准确判定共享决策的临床价值和适用范围.
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论医疗知情同意权的代理行使
梳理知情同意权的权利主体演变过程,认为医疗知情同意权的权利主体应当是患者,特定情形下患者医疗知情同意权的行使需要由近亲属或特定关系人代理.由于既有的相关法律规定缺少对患者医疗知情同意权代理行使的规范,加之利益分歧、目的不当、特殊事项的不当代理以及代理能力的限制等,医疗知情同意权的代理行使过程中可能会发生损害患者生命健康等权益的情形.规范医疗知情同意权的代理行使应当确立患者佳利益原则,引入司法审查制度,破解抢救费用难题.
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认定代孕子女亲权关系的基本准则浅析
代孕虽被禁止,但代孕引发的亲权纠纷时有发生.判断代孕子女亲权关系的焦点问题是应当以什么标准来界定代孕子女法律上的父母亲权关系.就该问题,目前四个判断标准,血缘说认为谁是卵子提供者谁是母亲;分娩说认为谁分娩谁是母亲;契约说认定根据当事人之间的约定判断谁是母亲;子女佳利益说认为应当根据对代孕子女的佳利益标准来认定亲权关系.以真实案例为背景,辨析判决结果,认为在现有的法律框架和社会环境下,应当以维护子女佳利益为目标,综合考虑辅助生殖技术的初衷、公序良俗等因素,针对不同情况,适用不同的认定标准.
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家属代替知情同意的现状调查
为了解家属代替知情同意的现状，剖析导致家属成为知情同意权行使主体的现实原因，随机选取215份临床知情同意书，记录分析其签署人，并对相关患者、家属、主管医生进行调查或访谈。结果显示，家属代替知情同意的发生率为6．0％，主要发生于老年、经济不独立、生活不能自理、就诊于急诊和不愿知情的患者。表明家属代替知情同意现象依然存在，仅依靠修改法律条文维护患者权益作用有限，提高养老和医疗保障、设置医院内司法干预制度可能是有效措施。
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论患者佳利益原则
尽管何为患者佳利益尚无法明确进行统一的界定,但是患者佳利益原则在英国等西方国家已经上升为医事法律的基本原则.患者佳利益原则由传统的伦理和道德标准上升为法律准则符合社会的发展和患者的利益诉求,亦有利于改善我国当前的医患关系状况,我国将来修订相关医事法律时应将患者佳利益原则确立为基本法律原则.
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医疗行善与病人自主的冲突与解决——论"患者佳利益"之实现
维护"患者的佳利益"是当代医疗决策的伦理要求.但是,通过对"患者佳利益"的综合分析发现,建立在尊重个-人权利基础之上的"患者佳利益"将患者的个人决策置于医生的专业判断之上,呈现出与传统医学伦理观念相背离的状态.不过,"患者佳利益"是有存在的可能性和实现的操作性的.基于患者的心智和理性状态的不同,提出不同的判断标准,并设想了与之配套的一些程序.
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医疗中的代为同意——英国《心智能力法2005》的启示
在医疗过程中,无法取得患者的同意时,通常由他人代其做出同意.但是,代为同意人在代为做出同意时,必须以患者本人的佳利益为原则.在判断患者的佳利益时,可以借鉴英国<心智能力法2005>的规定,通过对诸因素的评估,来综合决定何谓患者的佳利益.我国在制订和修改代为同意的相关规定时,应该考虑如何借鉴英国的规定,制订符合我国国情的代为同意制度.
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恶性肿瘤佳治疗决策的实证调查与伦理探讨
中国的恶性肿瘤治疗决策中往往会有家属的参与,对家属参与决策的道德辩护常常诉诸于后果论,假设家属的参与有利于实现患者的佳利益,然而这一假设是否成立?笔者通过对北京市两所三甲医院的11组患者、家属和医生进行访谈,分别了解三方参与决策的方式、程度及考虑因素等.本文在三方观点对比分析基础上,结合佳利益的伦理概念探讨恶性肿瘤的佳治疗决策.结论是提高患者的自主性有利于形成佳治疗方案,并实现其佳利益,医生和家属应该鼓励患者积极参与决策.
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市场经济条件下医疗照射受检者佳利益实现的基点
目的 寻找在市场经济条件下医疗照射受检者佳利益的实现方法.方法 依照国家相关法律法规和医学伦理知识与市场经济的结合,对受检者佳利益在其价值伦理、法律伦理等方面展开分析研究.结果 提出市场经济条件下受检者佳利益实现的基点是价值伦理、法律伦理的和谐.结论 在市场经济条件下,放射诊疗实践需要从伦理的法律规制、尊重受检者的人性化医生培养和医院自我发展规制,切实保障医疗照射受检者的健康权益.
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试论代理同意的有效性
人体试验研究及临床医疗中某些特殊的诊疗实施都必须履行知情同意原则,在某些特定情形下患者(受试者)的知情同意权需由代理人行使,即代理同意.代理同意由代理主体做出知情同意决策,其代理意见的有效性关乎被代理人的生命健康.通过梳理代理同意在实践中存在的主要问题,基于生命医学伦理的尊重自主原则、有利原则,参照代理决策的“事先指令或预嘱-替代判断-佳利益”三个标准进行代理意见的有效性分析,提出规范代理同意的实践应当完善立法、明确代理同意的原则,发挥伦理委员会的职能,避免代理同意形式化.
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关于高危新生儿临床救治的伦理思考
高危新生儿伦理问题的处理在一定程度上要参考国际标准,但也有基于国情的特殊性.这就要求我国临床医务人员尤其是新生儿专科医生借鉴国际已有经验,立足临床实践,结合知情谈话、知情选择、知情同意,放弃治疗、终止治疗以及关怀伦理观与人道主义临终关怀等基本观点和原则,认真处理高危新生儿救治问题.
