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足踝外科突破性进展——外固定与足踝重建
足踝部是下肢畸形发生率高,畸形复杂的部位,往往是软组织挛缩、肌力失衡和骨性畸形同时存在,其矫正与功能重建是一个复杂的系统工程.中国的足踝矫形与功能重建外科相比足踝的创伤外科起步较早,理论及技术体系相对丰富,但对于重度足踝畸形的治疗仍束手无策.骨外固定技术(Ilizarov技术)应用于足踝矫形与重建后,在重度足踝畸形的矫正方面,取得了满意的疗效,扩大了足踝矫形与重建的适应证,更加丰富了足踝矫形与功能重建的理论体系,使足踝矫形外科得到了突破性的进展.
关键词： 足踝畸形 矫形 功能重建 外固定 Ilizarov技术 -
骨外固定技术治疗脊柱裂后遗足踝畸形
[目的]总结骨外固定技术治疗脊柱裂足踝畸形的主要方法、优势及综合疗效.[方法] 2012年3月～2016年4月,回顾性分析本科就诊并手术的脊柱裂足踝畸形248例患者,男121例,女127例;平均年龄25.5岁.左侧49例,右侧53例,双侧146例.按外固定器使用种类,使用Ilizarov外固定器115例,使用组合式外固定器107例,11例同时使用了Ilizarov外固定器+组合式外固定器.同期实施跟距关节截骨、三关节截骨、第一跖骨基底截骨、跟腱松解、胫后肌延长、跟腱固定等手术.[结果] 248例患者获得近期随访,所有足踝畸形均得到有效矫正,恢复全足跖行负重,未出现外固定手术相关的神经血管损伤等并发症,针道感染5例5针道,钢针断裂1例,1例跟骨内侧针道发生热烧伤,经换药后愈合.1例发生外固定相关皮肤过敏湿疹,3例马蹄内翻足畸形调整过程中发生胫距关节前脱位,改变外固定构型后矫正.235例获得门诊和电话随访,平均随访时间28.5个月,AOFAS足踝评分平均88.7分,与术前比较,P=0.0 13 ＜0.05,差异具有统计学意义.依照秦泗河肢体残疾矫正的评价标准进行评价,优180足,良55足,可0足,优良率100％.[结论]骨外固定技术是治疗脊柱裂各种类型足踝畸形的有效方法,简便微创,可靠可调,可以规避严重的并发症.
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Charcot-Marie-Tooth病足踝畸形与外科治疗进展
Charcot-Marie-Tooth病(CMT)是一种进行性、神经性肌萎缩综合征,是周围神经系统常见的遗传性疾病,易引起下肢足踝畸形,尤以高弓内翻足多见.由于CMT病涉及多学科,临床表现多样,临床医生对此病的治疗熟悉甚少,使此类患者就医时出现较大困惑.本文参考近年文献,归纳认为对于CMT引起的足踝畸形的外科治疗,应根据患者年龄、畸形类别与程度、肌力失衡的范围及程度、患者对矫形治疗的期望值等因素确定手术指征、制定矫形方案.
关键词： Charcot-Marie-Tooth病 足踝畸形 外科治疗 -
脊椎裂致足踝畸形的分类与外科治疗策略
脊椎裂(椎弓裂)是中枢神经系统常见的先天性畸形[1],是由胚胎发育过程中脊柱后弓两侧骨化中心发育障碍,未能融合所致的脊柱后方缺损[2].缺损部常被软骨组织或纤维组织所填充,常见于腰骶椎[3].
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成人脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足的治疗策略
目的 评价有限手术结合外固定技术治疗脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足的综合疗效,探讨该类型足畸形的治疗策略.方法 回顾分析2005年1月-2015年12月应用有限手术结合外固定技术治疗的22例(30足)成人脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足患者临床资料.其中男14例,女8例;年龄18 ～ 38岁,平均21.5岁.均为踝关节以远感觉缺失.左侧2例2足,右侧2例2足,双侧18例26足.1足伴足底负重区溃疡,3足因既往足骨髓炎致足趾缺失.合并髋关节脱位3例,脊柱侧弯3例,膝关节畸形4例,趾下垂畸形3例.二便正常控制5例,二便大部分控制10例,充溢性尿失禁6例,膀胱造瘘1例.X线片示椎板闭合不全位于L3～L58例,L5、S19例,L3～S35例.行踝关节融合12足,跟距关节融合10足;8足踝关节与跟距关节均明显松弛,行踝关节+跟距关节融合术.使用Ilizarov外固定器18足,使用组合式外固定器8足,组合式外固定器联合空心钉内固定3足,Ilizarov外固定器联合空心钉内固定1足.结果 22例患者均获随访,随访时间10 ～ 80个月,平均48.5个月.所有足踝畸形术后均得到有效矫正,中后足稳定,恢复跖行足,全足负重,溃疡愈合无复发.发生胫距关节空心螺钉断裂2例,空心钉断裂后骨愈合;未出现手术相关的感染、神经血管损伤等并发症.末次随访时采用秦泗河畸形矫正残缺修复与功能重建术后疗效评价表进行评价,优15足,良9足,可6足,优良率80.0％.结论 有限手术结合骨外固定技术治疗成人脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足,可获得足踝关节的跖行静力稳定,风险小,并发症少,临床效果良好.
关键词： 外固定 Ilizarov技术 脊柱裂 足踝畸形 连枷足 Charcot关节病
