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药物联合腹腔镜术治疗III～IV期子宫内膜异位症的疗效及对内分泌指标的影响
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合腹腔镜手术治疗III～IV期子宫内膜异位症的疗效及对内分泌指标的影响.方法 将78例III～IV期子宫内膜异位症患者随机分为对照组(n=39,孕三烯酮联合腹腔镜术治疗)和观察组(n=39,GnRH-a联合腹腔镜术治疗),比较两组内分泌指标、临床疗效、妊娠及复发情况.结果 治疗后,两组的孕激素(P)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组的治疗总有效率、妊娠率及复发率均优于对照组(P<0.05).结论 GnRH-a联合腹腔镜手术治疗可有效调节III～IV期子宫内膜异位症患者的内分泌水平,提高疗效,降低复发率.
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腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床效果
目的 分析腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫内膜异位症(EMs)的效果.方法 将我院2010年2月至2017年2月收治的128例EMs患者随机分为对照组(64例)和观察组(64例),对比两组的临床效果.结果 观察组的治疗总有效率、受孕率显著高于对照组,复发率显著低于对照组(P<0.05);治疗后3、6个月,两组血清FSH、LH、E2水平均优于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜联合GnRH-a治疗EMs能够显著改善患者雌激素水平,提高临床效果及受孕率,值得临床推广应用.
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GnRH-a对子宫内膜异位症合并不孕患者保守术后妊娠结果的影响
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对子宫内膜异位症合并不孕患者保守术后妊娠结果的影响.方法 将我院收治的80例子宫内膜异位症合并不孕患者随机分为观察组与对照组,每组40例.观察组在腹腔镜手术治疗后给予GnRH-a治疗,对照组实施单纯腹腔镜手术治疗.比较两组围术期手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间、妊娠率及治疗前与治疗后3、6、12个月血清糖类抗原125(CA125)水平.结果 观察组手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组治疗后3、6、12个月的妊娠率均高于对照组(P<0.05).治疗后3、6、12个月,两组患者的CA125水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05).结论 子宫内膜异位症合并不孕患者给予保守手术治疗后应用GnRH-a的临床疗效显著,值得临床推广.
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不同促排卵启动时机对IVF-ET的影响
目的:探讨黄体中期应用长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)控制性超促排卵的启动时机对体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)结局的影响.方法:分析2008年1～12月黄体中期应用长效GnRH-a 1.25mg单次肌内注射实施控制性超促排卵的IVF-ET 129例,根据降调节14d前后的不同启动时间段分两组,比较不同启动时机的促排卵效果及其对体外受精结局的影响.结果:两组卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、种植率对比,差异均无统计学意义(P>0.05),而降调节≥14d启动组启动日的促黄体生成激素(LH)、雌二醇(E<,2>)值较低,用药时间较短,用药剂量较少,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在控制性超促排卵过程中,个体化用药有助于提高IVF-ET的结局.GnRH-a降调节后延迟启动时机有利于降低用药剂量及用药时间,继而可以减轻患者的经济负担和精神压力.
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子宫内膜异位症术后GnRH-α反向添加疗法的效果及其对性激素、骨密度的影响
目的:观察子宫内膜异位症术后采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)反向添加治疗方法的临床效果及其对性激素、骨密度的影响.方法:将39例行腹腔镜保守治疗后的子宫内膜异位症患者随机分为A、B两组,A组19例,B组20例.A组患者在手术后第5天给予亮丙瑞林3.75 mg皮下注射,每次注射间隔4周,共注射3次;B组患者在应用亮丙瑞林的基础上,于月经周期第2天联合应用利维爱2.5 mg/d,共12周.比较两组患者治疗前后子宫内膜异位症(EMT)症状、绝经症状及性激素水平、骨密度变化.结果:治疗3个月后两组患者的盆腔疼痛、痛经和性交痛均得到显著改善,视觉疼痛评分(VAS)评分下降,且组间差异不具有统计学意义(P＞0.05);随访1年,A组4例患者复发(21.1％),B组5例复发(25.0％),复发率不具有统计学意义(P＞0.05).治疗3个月后A组雌二醇(E2)水平显著低于B组(P＜0.05),A组治疗3个月后有明显的绝经综合征,两组的潮热、情绪激动、性欲减退发生率差异明显,具有统计学意义(P＜0.05),治疗3个月后B组骨密度值无明显改变,而A组骨密度明显降低,显著低于B组(P＜0.05);治疗1年后,A组骨密度未恢复至治疗前水平,且显著低于B组(P＜0.05).结论:中、重度EMT患者术后采用GnRH-a联合反加疗法可维持体内雌激素在低水平窗口内,既不会增加术后复发的风险,还可降低绝经期综合征,维持骨密度.
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坤泰胶囊在围绝经期综合征中的应用
坤泰胶囊在妇产科临床中的应用时日已久.众多的临床研究已充分肯定了坤泰胶囊的疗效与安全性.作为国药准字号复方中成药制剂,坤泰胶囊不仅对生理性的围绝经期综合征疗效显著,而且在非生理性的围绝经期综合征的治疗方面,也取得了良好的临床效果.随着基础研究的不断深入以及临床随机对照研究(RCT)的不断开展,坤泰胶囊在临床中的应用范围也必将日益广泛.目前的研究已经充分肯定了坤泰胶囊在各类围绝经期综合征治疗中的作用,本文将概括总结坤泰胶囊在围绝经期综合征中的应用进展.
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两种不同剂型促性腺激素释放激素激动剂在控制性超促排卵长方案中产科结局比较
目的:比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长效剂型和短效剂型在控制性超促排卵(COH)长方案中的产科结局.方法:将行体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)或者胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的长方案患者按照GnRH-a的不同剂型分为长效达菲林组(A组)和短效达必佳组(B组),比较A、B组间垂体降调节效果、促排卵结果及产科结局.结果:两组垂体降调节结果、总费用、促性腺激素(Gn)刺激天数、HCG日的激素水平、获卵数等一系列实验室指标、周期取消率、临床妊娠率、早产率、异位妊娠率、生化妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、单胎活产率、双胎活产率、早期流产率、晚期流产率、婴儿出生体重以及产科并发症发生率均无统计学意义(P＞0.05).但A组Gn用量明显多于B组,B组降调节费用明显多于A组,两者均有统计学意义(P＜0.05).结论:在COH长方案中应用GnRH-a长、短效两种剂型均可获得满意的垂体降调节效果,临床及产科结局显示未明显增加产科并发症的发病率,但长效GnRH-a对垂体降调节程度更深,后期Gn用量增多,但降调节费用少,而两组的总费用差别不大.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 长方案 垂体降调节 产科结局 -
腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合使用GnRH-a对卵巢储备功能的影响
目的:探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合GnRH-a治疗对卵巢储备功能的影响.方法:选择有手术适应证的卵巢子宫内膜异位囊肿患者117例,将患者分成两组:A组56例预先GnRH-a治疗2个周期后行腹腔镜手术,其中单侧卵巢子宫内膜异位囊肿33例(A1),双侧23例(A2);B组61例直接行腹腔镜手术,其中单侧卵巢子宫内膜异位囊肿38例(B1),双侧23例(B2).记录患者的术中情况,检测治疗前及术后6月其基础性激素水平(FSH、LH、E2),阴道超声探测窦卵泡数(AFC)、卵巢体积.结果:双侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者中,术前先行GnRH-a(亮丙瑞林)治疗组与直接行腹腔镜手术组比较,手术时间短、术中出血量少(P＜0.05).双侧卵巢内异囊肿剥除手术患者术后6月的FSH水平均较治疗前显著升高,E2显著下降(P＜0.05);直接行腹腔镜手术组的FSH的水平明显高于腹腔镜手术前先GnRH-a(亮丙瑞林)治疗组(P＜0.05),术后AFC、卵巢体积均明显小于腹腔镜手术前先GnRH-a(亮丙瑞林)治疗组(P＜0.05).单侧卵巢内异囊肿剥除手术患者治疗前及术后6月FSH、E2比较,均无显著差异(P＞0.05),囊肿侧的AFC、卵巢体积较正常侧明显减少(P＜0.05).结论:腹腔镜卵巢内异囊肿剥除术可影响卵巢储备功能,以双侧卵巢内异囊肿更明显,术前使用GnRH-a治疗,可减少对卵巢功能的影响.
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腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术前使用GnRH-a预处理对卵巢储备功能的影响
目的：：探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术前预处理对卵巢储备功能的影响。方法：选择有手术指征的卵巢子宫内膜异位囊肿患者125例,将患者随机分成两组：术前GnRH-a治疗3个周期再行腹腔镜手术60例(研究组),其中单侧囊肿35例(研究组单侧组),双侧25例(研究组双侧组)；直接行腹腔镜手术65例(对照组),包括单侧囊肿35例(对照组单侧组),双侧30例(对照组双侧组)。检测用药前、用药后和术后6个月基础性激素水平( FSH、E2)及抗苗勒氏管激素( AMH)水平,术后6个月经阴道彩色多普勒超声检测双侧卵巢基础窦卵泡计数( AFC )和卵巢基质动脉血流的收缩期峰值( PSV)。结果：与用药前比较,两组双侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者的术后AMH水平明显下降,FSH水平明显升高,E2水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)；卵巢AFC、卵巢PSV均明显下降(P<0.05)。术后研究组双侧组与对照组双侧组比较,AMH水平明显升高(P<0.05),FSH水平明显下降(P<0.05),E2水平无明显变化(P>0.05)；术后卵巢AFC、卵巢PSV均明显升高( P<0.05)。结论：腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术明显影响卵巢储备功能,术前行3个周期的预处理,可显著降低对卵巢储备功能的影响。
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米非司酮用于子宫内膜异位症术后巩固治疗临床探讨
目的:探讨米非司酮用于子宫内膜异位症患者保守性手术后巩固治疗的临床效果及不良反应.方法:子宫内膜异位症行保守性手术患者93例,分为米非司酮组33例,术后第1次月经来潮第1天开始服用10mg,1次/d,共6个月;促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)组30例,腹壁皮下注射亮丙瑞林3.75mg,1次/月,共6次;对照组30例,术后未用药物治疗.结果:米非司酮组与GnRH咀组有效率分别为75.6%和80.0%,显著高于对照组56.7%(P＜0.05);复发率分别为9.1%和6.6%.显著低于对照组40.0%(P＜0.01);米非司酮组与GnRH-a组比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论:米非司酮用于子宫内膜异位症术后的巩固治疗有效、方便、廉价,不良反应少.
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早卵泡期长方案治疗中促性腺激素时长对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植助孕治疗结局的影响
目的 回顾性分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗过程中不同促性腺激素(Gn)时长患者的临床妊娠结局及导致患者Gn时间延长的相关因素.方法 收集2014年1月—2017年5月期间在本院生殖中心采用早卵泡期长方案行IVF-ET助孕治疗的PCOS患者临床资料,根据Gn使用时间按四分位法分为3组(A组:<25％,Gn使用时间<11 d,共182个周期;B组:25％～75％,Gn使用时间11～15 d,542个周期;C组:>75％,Gn使用时间>15 d,216个周期),比较各组间患者基础情况及治疗情况的相关指标.结果 3组患者平均年龄、体质量指数(BMI)、基础卵泡刺激素(FSH)、启动日的黄体生成素(LH)水平、Gn总量、基础睾酮(T)水平及启动日FSH水平组间比较差异有统计学意义(P<0.05);3组患者间的不孕年限、基础LH水平及基础雌二醇(E 2)水平、降调节时间、Gn启动剂量、启动日E 2水平差异均无统计学意义;3组患者间的获卵数、可利用胚胎数、周期取消率、新鲜胚胎移植率、临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率比较差异均无统计学意义,但中重度OHSS发生率A组较B组及C组有增高趋势.多因素logistic回归分析显示基础FSH、基础T及BMI高水平为Gn使用时间延长的危险因素,而启动日FSH及LH的水平恢复为Gn使用时间延长的保护因素.结论 PCOS患者行早卵泡期长方案治疗Gn使用时间的长短并不影响患者的临床治疗结局,不建议因此而取消周期;降调节后Gn启动日的LH水平低及基础BMI过高可能是导致Gn使用时间延长的主要因素.
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不同预处理促性腺激素拮抗剂方案在超促排卵中应用的临床分析
目的:探讨如何在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中更有效地运用拮抗剂方案.方法:回顾性分析319个使用拮抗剂方案进行IVF-ET无输卵管积液、无内膜息肉及无子宫解剖结构异常的新鲜移植周期.根据拮抗剂治疗前使用短效激动剂(n=125,A组)、口服避孕药(达英-35)(n=113,B组)和未处理组(n=81,C组)分组,比较各组患者的年龄、促性腺激素(Gn)使用天数和剂量、注射hCG日LH和E2水平、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率等.同时以261个促性腺激素激动剂长方案移植周期为对照组(D组)作进一步对比.结果:C组年龄(32.9±4.8岁)较其它组年龄明显偏大,P＜0.05;A和B组Gn使用剂量大于C组,其中A组明显增多(P＜0.01)；A和B组hCG注射日LH水平均较C组明显低,其中A组LH值低(P＜0.01)；A组获卵数多(P＜0.05)；B组子宫内膜薄(P＜0.01).3组的受精率、优质胚胎率均无统计学差异(P＞0.05).A组、B组和C组临床妊娠率分别为:32.8％、17.7％和37.0％,B组临床妊娠率显著低于A、C组(P＜0.01).C组、D组间临床妊娠率比较无统计学差异(37.0％ vs 40.2％,P＞0.05);C组Gn使用的时间和剂量均比D组明显减少(P＜0.05).结论:在IVF-ET中GnRH拮抗剂治疗前使用达必佳预处理未能提高妊娠率,使用过达因-35避孕的患者妊娠率明显下降,而未使用任何药物的患者接受GnRH拮抗剂超促排卵方案,能获得比较好的临床结局.
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黄体期使用促性腺激素释放激素激动剂的效果评价
由于控制性超促排卵(COH)过程中超剂量雌、孕激素的生成以及垂体降调节药物的使用,经常出现黄体功能不全,需要常规进行黄体支持,常见的黄体支持方案包括使用人绒毛膜促性激素(hCG)及补充雌孕激素等.在近些年,多项研究表明促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在黄体支持中有很多积极方面,可以改善临床结局.其主要机制尚不清楚,可能与刺激黄体分泌雌、孕激素,提高子宫内膜容受性,提高胚胎发育潜能,促进滋养细胞分泌hCG相关.GnRHa进行黄体支持的机制及用法用量还有待进一步探究.
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GnRH-a治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症合并不孕症的作用机制与疗效
子宫内膜异位症(EMs)是育龄期女性的常见病,其中高达40％的患者合并不孕症.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合腹腔镜手术已成为治疗EMs相关不孕症的重要治疗措施,其通过改善盆腹腔微环境、提高子宫内膜容受性、提高卵泡及胚胎质量等多方面改善EMs患者的生育能力,对提高腹腔镜术后EMs患者的自然妊娠与辅助妊娠结局具有一定的价值.
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IVF-ET中促性腺激素释放激素激动剂的超促排卵应用与剂量研究
促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术中重要用药.GnRH-a与GnRH受体结合后,早期"突发"作用可刺激垂体促性腺激素急剧释放,持续应用后使垂体受抑制,内源性促性腺激素(Gn)水平下降,即所谓的降调节作用.利用这种生物学特性,GnRH-a联合Gn超促排卵可预防早发黄体生成素(LH)峰,避免卵泡过早黄素化.另外,GnRH-a代替人绒毛膜促性腺激素诱发排卵可降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率.探索既能有效抑制LH峰,又不使垂体过度抑制的GnRH-a有效低剂量对于超促排卵有重要意义.
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使用促性腺激素释放激素激动剂过程中妊娠的临床分析
目的 研究在控制性超促排卵(COH)使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)过程中妊娠的临床结局.方法 回顾性分析我中心4 988例体外受精或卵母细胞质内单精子显微注射受精与胚胎移植(IVF/ICSI-ET)长方案超促排卵使用GnRH-a过程中妊娠的21例临床资料.结果 在使用GnRH-a过程中21例妊娠,妊娠发生率为0.42％(21/4 988).其中宫内孕19例,2例足月分娩健康新生儿;8例妊娠中;7例自然流产,自然流产发生率为33.33％(7/21);2例异位妊娠,异位妊娠发生率为9.52％(2/21);2例失访.结论 在COH中使用GnRH-a可导致意外妊娠,GnRH-a对妊娠结果无不良影响、无胎儿致畸作用,且有良好的妊娠结局.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 妊娠 自然流产 -
长、短效促性腺激素释放激素激动剂在体外受精周期长方案中应用效果比较
目的:探讨长效和短效促性腺激素释放激素激动剂(gonadrotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)周期长方案中的应用及其对临床结局的影响.方法:回顾性分析267例接受长方案控制性超促排卵(COH)患者的临床资料,根据使用不同剂型的GnRH-a分为A组和B组,A组142例采用长效GnRH-a 1.1 mg或0.9 mg单次肌肉注射行垂体降调节,B组125例采用短效GnRH-a 0.05 mg/d皮下注射至人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日行垂体降调节;分析比较其IVF-ET结局.结果:启动日Gn使用剂量及患者血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平组间比较无统计学差异(P＞0.05),A组卵泡刺激素(FSH)水平显著低于B组(P＜0.001),但均已达到降调节标准.hCG注射日E2、孕酮(P)水平组间比较无统计学差异(P＞0.05),A组LH水平显著低于B组(P＜0.001);B组Gn使用时间、总剂量均明显少于A组(P＜0.001).垂体降调节药物使用费用B组显著高于A组(P＜0.001),但总药物费用无统计学差异(P＞0.05).获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率组间均无统计学差异(P＞0.05).结论:在COH过程中,长效和短效GnRH-a方案均能达到垂体降调节作用,且2种方案的IVF-ET临床结局及患者所承受的经济负担无统计学差异.长效GnRH-a虽然使用方便,但对垂体的抑制程度更深,在随后的超促排卵过程中Gn的使用时间及使用量均比短效GnRH-a方案增多.
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促性腺激素释放激素激动剂触发排卵的临床观察
目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)触发排卵的疗效.方法:对应用氯米芬(CC)、来曲唑(LE)和/或人绝经期促性腺激素(hMG)促排卵治疗的不孕患者,卵泡成熟时给与GnRH-a(A组)或人绒毛膜促性腺激素(hCG)(B组)触发排卵,卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危周期则给予GnRH-a,观察比较其临床结局.结果:共分析了81例患者132个促排卵周期,A、B组周期数分别为75和57,组间周期排卵率、多胎率、流产率相似(P＞0.05).周期临床妊娠率、OHSS发生率A组高于B组(P＜0.05),无重度OHSS发生.结论:GnRH-a触发排卵临床妊娠率高,可有效预防重度OHSS的发生.
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不同促排卵方法在卵巢储备功能下降患者中的应用
目的:探讨卵巢储备功能下降患者的促排卵优选方案.方法:GnRH-a/hMG/rFSH(Gn)长方案促排卵(A组)共39个周期,GnRH-a/hMG/rFSH(Gn)短方案促排卵(B组)46个周期,GnRH-A/hMG/rFsH(Gn)促排卵(C组)共35个周期,比较3组临床用药和临床结局情况.结果:A组Gn所用天数(12.4±1.51 d)显著高于B组(9.5±1.7 d)、C组(10.7±3.2),P<0.05,且Gn(75 IU/支)所用支数(41.5±8.6支)也明显多于B组(34.7±9.7支)和C组(33.4±16.2支)(P<0.05).B组Gn所用天数要少于C组(P<0.05),Gn所用总量与C组间无统计学差异(P>0.05).hCG注射日的血清LH水平A组(1.20±1.02 IU/L)显著低于B组(3.17±1.58 IU/L)和C组(2.15±1.8 IU/L)(P<0.05),B组与C组之间无统计学差异(P>0.05).A组与C组注射hCG日的血清E2值(7958±4586pmol/L,6022±7 852 pmol/L)均低于B组00 145±5 503 pmol/L)(P<0.05).3组种植率、临床妊娠率均无显著性差异.3组间hCG注射日内膜厚度、受精率、卵裂率均无统计学差异(P>0.05).结论:短方案更适合于卵巢功能减退患者的促排卵治疗,长方案与GnRH-A方案促排卵也是可行方法.
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控制性超促排卵中人绒毛膜促性腺激素佳扳机时间的探讨
本文综合分析了hCG注射日LH、E2、P、E2/P水平,及hCG注射日卵泡大小、每卵泡血清E2水平等各因素与hCG注射时机的相互关系,并指出hCG扳机时机需在卵泡大小达到一定程度,大卵泡达到一定比例,每卵泡E2水平达到200～350 pg/ml之间时,兼顾各激素水平及内膜情况进行综合考虑.
关键词： IVF-ET HCG 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 卵泡大小 妊娠率
