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血液标本采集与运送的质量控制现状
医学实验室的质量管理已成为当今国际上关注的重点,国际标准化组织在2003年3月正式颁布了<医学实验室质量和能力专用要求>(ISO/IECC15189)[1-2],文件的核心就是加强实验室全面质量管理,包括实验前、实验中和实验后管理,血液标本采集与运送的质量是实验前质量的重要部分.
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数字化血液标本采集质量培训模块的研制与应用
目的 探讨用医院数字化信息系统设计培训模块,对护士进行血液标本采集质量培训,以提高其血液标本采集质量.方法 根据检验科记录的不合格标本类型,用循证方法收集证据资料,分别制作成检验项目目录、试管选择、标本血量、患者准备及理论依据、影响质量因素、质量信息等模块,用模块内容对护士进行培训.结果 培训前、培训后同季节的3个月,血液标本不合格率分别为0.56%和0.34%.经χ~2检验,P<0.01,差异有统计学意义.结论 数字化血液标本采集质量培训模块对护士血液标本采集质量的提高有实际指导意义.
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肥胖患者肘静脉穿刺方法的改进
对76例肘静脉难以触摸的肥胖患者实行局部拍打、热敷、甩动穿刺侧手臂,触摸到肘静脉后用棉签压出印痕,再进行静脉穿刺的方法,提高了静脉穿刺成功率。
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留置静脉针联合采血器采血血标本溶血相关因素的研究
目的 研究在急诊室行留置静脉针联合采血器采血血标本溶血的相关因素.方法 选择2012年10月至2013年1月既需要静脉输液又需要静脉采血的1021例急诊患者.记录每例采血患者的性别、年龄、诊断、采血部位、静脉穿刺次数、置管难易程度、静脉通畅度、留置针的型号、止血带绑扎时间、血标本类型、各试管的采血顺序、标本的放置时间、采血人员等,并观察记录每份血标本的溶血程度.结果 在前臂和肘部采血发生溶血的可能性分别为在手背采血的0.472倍和0.439倍,静脉不通畅的患者发生溶血的可能性为通畅者的5.542倍,试管类型为肝素抗凝管发生溶血的可能性为EDTA管的5.222倍,抽血月份为1月发生溶血的可能性为10月的2.226倍.结论 采血部位、静脉通畅度、试管类型、采血月份为溶血发生的主要影响因素.
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经桡动脉采血后不同按压面积对止血效果的影响
目的 探讨经桡动脉采血后不同按压面积对止血效果的影响.方法 将80例经挠动脉采血的患者分为2组,每组40例.试验组采用2根棉签并排并垂直于血管方向,横压于穿刺点上方.对照组采用1根棉签垂直于血管方向,在穿刺点正上方按压.结果 采血完毕按压至规定时间后,试验组发生穿刺点出血、血肿、皮下出血等按压失败的总例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经桡动脉采集血气分析标本穿刺后采用2根棉签横压法可获得较好的按压止血效果.
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扎止血带抽血对血乳酸浓度的影响
目的:研究扎止血带抽血对血乳酸浓度的影响,找出对血乳酸浓度无影响的扎止血带抽血的方法,以方便临床护理操作.方法:选择需常规抽血并检测血乳酸浓度的糖尿病患者共80例,均分4组,每组20例,在不扎止血带和扎止血带30s(或60s、或90s、或120s)后,分别采静脉血检测乳酸浓度;采用自身对照、配对t检验统计分析结果.结果:血乳酸浓度,在扎止血带30s、60s、90s前后差异无显著性意义(P>0.05),而在扎止血带120s后,明显高于扎止血带前,差异有显著意义(0.01
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早产儿不同部位动脉采血的比较
目的 比较临床上常用的3种早产儿动脉采血方法,探讨佳采血部位.方法 将152例早产儿分成3组,A组50例,采用胫后动脉采血,B组49例,采用桡动脉采血,C组53例,采用股动脉采血.记录3组穿刺成功率、操作各阶段所需时间及惠儿哭泣次数和哭泣时长.结果3组穿刺成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；A组在准备阶段、穿刺阶段和止血阶段所需时间明显短于其他两组(P＜0.05)；A组与B组总耗时差异无统计学意义(P＞0.05),而与C组的差异有统计学意义(P＜0.05)；3组惠儿哭泣次数的差异无统计学意义(P＞0.05),而哭泣时长的差异有统计学意义(P＜0.05),A组明显短于其他两组.结论 早产儿经胫后动脉采血穿刺成功率高,关键阶段所需时间短,对患儿疼痛刺激小.
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提高新生儿足跟血采集成功率的方法
探讨提高新生儿足跟血采集成功率所需条件,并据此运用于实际工作中.以临床332例新生儿为采集对象,对照传统操作流程,在充分的理论分析及论证的基础上,总结出一套切实可行的操作规程.通过不断地实践与改进获得了良好的效果,将一针采集成功率提高到98%以上.
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改进足跟血采集手法用于新生儿疾病筛查
目的 探讨采集新生儿足跟血标本的手法.方法 对接受新生儿疾病筛查的新生儿,随机分干预组和对照组,每组各90例.对90例新生儿采用干预方法采血,与采用传统方法采血的90例对照.观察血标本合格率、采血的时间、一针成功率及对新生儿的损伤.结果 两组所采集标本血斑直径分别为(9.35±1.67)mm、(7.53±1.21)mm,两组比较有统计学意义(P<0.01);采血所需时间分别为(27.85±13.68)s、(40.60±16.45)s,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);干预组和对照组采血一次成功率分别为100%、94%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);新生儿足跟扎针部位红肿发生率分别为0%及4.5%,无统计学意义(P>0.05).结论 应用干预采血方法.血标本合格率高、采血时间短、一次成功率高、对新生儿的损伤少.
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母乳吸吮对足月新生儿足跟采血疼痛的影响
目的 探索母乳吸吮对足月新生儿足跟采血疼痛的影响.方法 便利抽取北京某医院产科病房60例接受足跟采血筛查的足月新生儿,随机分为两组,各30例.干预组新生儿在足艰采血前2min至采血结束后8min吸吮母乳.对照组按常规给予足跟采血.使用疼痛面容、啼哭、心率、血氧饱和度指标评估新生儿疼痛反应.结果 干预组新生儿足跟针刺后疼痛面容和啼哭出现的时间晚于对照组(P<0.05),啼哭人数少于对照组(P<0.05),疼痛面容和啼哭的持续时间也短于对照组(P<0.05),采血过程中和采血结束后1-4min的血氧饱和度均高于对照组(P<0.05),采血结束后血氧饱和度的恢复时间也显著短于对照组(P<0.05).结论 母乳吸吮能有效减轻足月新生儿足跟采血的疼痛程度.
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植入式静脉输液港的应用与护理
植入式静脉输液港(Venous Port Acess,VPA),又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Acess System,CVPAS),是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置,主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成,可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等.其优点是可减少反复穿刺的痛苦和难度,同时可将各种药物直接输送到中心静脉处,防止刺激性药物对外周静脉的损伤,是肿瘤患者静脉输液的永久性通道.此项技术在国外已有20多年的应用经验[1],在国内尚未广泛开展.我科自2003年9月以来,先后为29例恶性肿瘤患者植入了静脉输液港,术后通过加强对患者的健康教育,作好管理和维护,保证了治疗的顺利完成,也提高了患者的生活质量.
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血样采集因素对嗜酸阳离子蛋白测定的影响
目的研究血液样品采集过程中温度、溶血和抗凝剂对嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)水平的影响.方法收集10名健康志愿受试者静脉血标本,在6种不同条件(0℃,22℃,37℃,溶血,肝素钠,EDTA)下处理后,用固相双位点酶放大化学发光法检测ECP水平,探讨上述因素对ECP测定结果的影响.结果 0℃组和22℃组血清ECP水平分别为(2.3±0.95) mg/L和(2.28±0.97) mg/L,差异无显著意义(P>0.05);37摄氏度组血清ECP水平为(18.94±10.55) mg/L,明显高于前两组(P均<0.01);溶血组ECP水平为(24.58±10.75) mg/L,是所有各组中高的;以肝素钠和EDTA抗凝的血浆ECP水平分别为(2.16±0.94) mg/L和(3.84±1.51) mg/L,与血清对照组的差异无显著意义(P>0.05).结论温度、溶血对ECP水平有不同程度的影响;抗凝剂对ECP水平影响不显著,血液凝结过程非收集ECP血标本所必需.
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血小板机采过程中年龄依赖性骨代谢变化分析
目的 了解柠檬酸盐抗凝剂(ACD-A)对机采血小板献血员骨骼代谢的影响.方法 比较37名健康男性机采血小板献血员[平均年龄(31.9±6.4)岁]机采前、后及不同年龄组血清骨代谢生化指标,包括:(1)骨生成指标:骨钙素(OC)、骨特异性碱性磷酸酶(B-ALP);(2)骨吸收指标:Ⅰ型胶原蛋白C端片段(CTX);(3)全段甲状旁腺素(i-PTH)的变化和相互关系.结果 i-PTH、OC、CTX水平分别由采前的(44.4±20.4)pg/ml、(22.9±8.5)ng/ml、(2.6±1.3)nmol/L上升到采后的(129.2±49.1)pg/ml、(29.8±11.7)ng/ml和(3.9±1.7)nmol/L;而B-ALP水平则由采前的(20.5±5.2)U/L下降到采后的(18.0±5.0)U/L.同时机采后CTX/OC比值亦由0.12±0.04上升到0.13±0.03.相关分析表明,无论机采前或后血清CTX与OC水平间变化均呈显著相关(r=0.62,0.89,P＜0.01).不同年龄组的数据比较显示,A组(21～30岁)采后CTX增幅明显大于B组(31～40)岁,P=0.02.而其他指标未见显著性差异.结论 机采过程中柠檬酸盐抗凝剂(ACD-A)的应用在男性献血者中可引起以骨吸收增强为主的骨转换的提高,此现象存在着年龄依赖性.
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不同采血时间与采血方式对心血管疾病检验数据的影响
心血管疾病的发病率和病死率逐渐升高,临床上进行血液检验是疾病诊断、判断预后、发现病情变化和提供治疗依据的重要手段.已经证实心血管疾病患者的血液检测前标本的质量控制受多种因素影响,如采血时间、采血方式等,需要客观的分析不同采血时间和采血方式对心血管疾病检验数据的影响.
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人体静脉血样采集管的不同内表面状态对血小板活化的影响
目的 研究人体静脉血样采集管的不同内表面状态对血小板活化的影响.方法 用聚环氧烷-聚二甲基硅氧烷共聚物(L722)、硅烷偶联剂对塑料管(PET)和玻璃管制膜,对L722玻璃管、L722 PET管、玻璃管、PET管、硅烷偶联剂制膜玻璃管及聚丙烯管(PP)内表面进行接触角分析.用上述材料的血样采集管采集血液标本并在室温下滚动混匀孵育110～60 min.用流式细胞术(FCM)检测血小板激活标志物CD62p.结果 不同材质及表面处理血液采集管的内表面的接触角大小在一定程度上反映了血小板活化率,但并不呈线性关系.PET管经L722表面改性后表达CD62p阳性的活化血小板百分率由(37.4±14.8)%下降到(21.9±12.4)%.玻璃管对表达CD62p阳性的活化血小板百分率为(54.5±18.6)%,明显大于PET管.玻璃管制膜后对血小板的激活明显减少,用硅烷偶联剂制膜的玻璃管表达CD62p阳性的活化血小板百分率为(28.3±8.2)%,明显低于L722制膜玻璃管.用PET作为基体材料经过L722表面处理后对血小板活化明显低于L722制膜的玻璃管的(41.5 ±15.9)%和用硅烷偶联剂制膜的玻璃管的(22.0±12.8)%.不同管对血小板活化时间进程显示:60 min L722 PET管和聚丙烯管的血小板活化与30 min的结果差异无统计学意义.结论 不同材质及表面处理血液盛装管所导致的不同表面能状态对血小板活化的影响有明显差异,硅油表面处理能有效改善血液采集管的血液相容性.FCM检测CD62p是评价血液收集管材料介导的血小板活化的灵敏指标,对建立血液盛装材料表面处理模型及筛选临床应用材料具有重要意义.
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口服不同种类和浓度的甜味剂对新生儿足跟采血所致疼痛的影响
目的 探讨口服不同浓度葡萄糖和蔗糖对足跟采血所致新生儿疼痛的影响.方法 选取2011年10月-2012年5月重庆医科大学附属儿童医院新生儿科560例需要足跟采血的新生儿(男295例,女265例),按随机数字表法随机分为7组(各80例):白开水安慰剂组,10％、25％、50％浓度葡萄糖组,12％、24％、30％浓度蔗糖组.各组在足跟采血前2min用注射器经口给予2 ml指定种类和浓度的甜味剂.检测记录各组采血后心率、氧饱和度变化和疼痛评分指标,采用方差分析和t检验比较组间差异.结果 穿刺后3、5、10 min,25％、50％葡萄糖组,12％、24％、30％蔗糖组的心率升高值(次/min)均明显低于安慰剂组[37.33(15.00 ～ 88.66)、4.00(0.00 ～34.00)、0.00(0.00 ～44.66),30.33(9.33 ～68.00)、0.00(0.00 ～31.00)、0.00(0.00 ～ 28.00),26.00(5.33 ～ 56.00)、0.00(0.00 ～ 48.00)、0.00 (0.00 ～ 40.66),28.00 (0.00 ～ 60.66)、0.00 (0.00 ～ 31.66)、0.00 (0.00 ～39.33),20.66(0.00～52.00)、0.00 (0.00 ～52.66)、0.00(0.00～43.00)比46.33(18.67 ～ 84.00)、5.00(0.00～48.00)、0.34(0.00～77.34),P＜0.01或0.05]；穿刺后3 min总蔗糖组的心率升高值明显低于总葡萄糖组[25.00(0.00 ～60.66)比36.34(4.33 ～88.66)次/min,P＜0.01]；30％蔗糖组的心率升高值均低于12％、24％蔗糖组(均P＜0.05).穿刺后3、5、10 min,50％葡萄糖组,12％、24％、30％蔗糖组血氧饱和度降低值均低于安慰剂组[穿刺后3 min:4.64％(0.00％～11.33％)、2.23％(0.00％ ～ 10.33％)、2.00％ (0.00％ ～ 9.67％)、1.87％ (0.00％ ～9.33％)比5.44％ (2.67％ ～13.33％),均P＜0.01]；穿刺后3 min总蔗糖组的血氧饱和度降低值低于总葡萄糖组[2.47％(0.00％ ～10.33％)比5.27％ (0.00％ ～ 11.33％),P＜0.01].穿刺后3、5、10 min,10％、25％、50％葡萄糖组,12％、24％、30％蔗糖组疼痛评分均低于安慰剂组[穿刺后3 min 3.30 (0～5)、1.79(0 ～5)、0.80(0 ～5)、0.32(0 ～5)、0.23(0 ～5)、0.28(0～5)比4.88(3 ～5),均P＜0.01]；穿刺后3 min总蔗糖组的疼痛评分低于总葡萄糖组[0.83(0 ～5)比2.30(0～5)分,P＜0.01].结论 甜味剂有缓解足跟采血所致新生儿疼痛的效果,且蔗糖的镇痛效果优于葡萄糖；30％蔗糖服用后心率升高值比12％和24％蔗糖低,但蔗糖的佳镇痛浓度还有待进一步明确.
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动脉采血部位探讨
动脉采血是临床上常用的护理操作之一,它多用于慢性肺源性心脏病,呼吸衰竭及使用呼吸机的危重病人,通常采用的穿刺部位是股动脉,经我们临床探索,发现动脉采血具有更多的优点,总结报道如下.
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肘正中静脉采血在新生儿中的应用
目的 探讨新生儿肘正中静脉取血的可行性,提供更多取血途径,减少患儿痛苦.方法 选择2007～2009年住院及门诊需取血化验的新生儿457例,进行肘正中静脉采血后观察穿刺成功率、皮下淤血发生率及家长满意率.结果 肘正中静脉采血穿刺成功率92.1%,淤血发生率0.65%,家长满意率95%.结论 肘正中静脉可以作为新生儿采血部位之一.
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促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征患者岩下窦静脉采血的临床应用探讨
目的 研究并探讨岩下窦静脉采血(IPSS)在疑难库欣综合征(CS)诊断中的应用价值。方法 16例疑难CS患者行双侧岩下窦和外周静脉采血，测定岩下窦与外周静脉血促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度比，评价IPSS对库欣病诊断的敏感度和特异度。结果 13例患者岩下窦与外周静脉血ACTH的比值＞2.0，其中12例经蝶窦垂体手术治疗，病理证实为垂体ACTH腺瘤；1例行鞍区γ-刀治疗，治疗后患者症状好转。3例岩下窦与外周静脉血ACTH的比值＜2.0，其中2例为右肺类癌，另1例为垂体ACTH腺瘤。IPSS诊断库欣病的敏感度和特异度分别为13/14和2/2。结论 IPSS诊断疑难库欣病的敏感度和特异度均较高，且操作安全，并发症少，可作为疑难CS的重要鉴别手段，值得临床上进一步推广应用。
