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深低温停循环结合顺行性选择性脑灌注行主动脉夹层术对脑的保护作用
目的 探讨60岁以上老年主动脉夹层患者在深低温停循环(DHCA)结合顺行性选择性脑灌注(ASCP)手术中脑保护管理方法.方法 选择2009年1月至2013年4月行主动脉夹层手术的老年患者(60岁以上)62例,体外循环均采用DHCA技术和在DHCA基础上行ASCP,应用离心泵头,控制脑灌注的流量及压力.术中监测血液稀释度、平均动脉压、电解质和血糖等变化,使用降温期间用PH稳态、低流量及复温期间用α-稳态的联合方法进行血气分析,调节酸碱平衡,给予常规超滤与零平衡超滤相结合,记录尿量.结果 体外循环转机时间为104～206 min,平均(164.8±38.1) min；升主动脉阻断时间为27 ～ 125 min,平均(90.1 ±32) min;停循环时间为(n =53)18～61 min,平均(36.2±15.7) min,脑灌注时间15 ～55 min,平均(37.8±10.6) min辅助时间13 ～79 min,平均(47 ±20.9) min;常规超滤54例,超滤液量为1 200 ～5 000 ml,常规超滤和平衡超滤相结合4例,超滤液量为5 000～7 000 ml,全部患者手术顺利,血流动力学平稳,顺利停机,安返监护室,术后14 ～70 h清醒,术后早期出现躁动3例,短期低氧血症5例,肾功能不全2例,61例治愈出院,1例术后死于肾衰竭及脑出血.结论 在DHCA期间合理安全的脑保护,有利于提高老年DeBakey主动脉夹层患者心脏手术中体外循环的质量,确保术中安全,减少术后并发症的发生.
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升主动脉和弓部动脉瘤外科手术的术后监护
目的总结自2001年7月至2003年5月手术治疗升主动脉和主动脉弓部动脉瘤60例的临床护理经验.方法术后监护要点:(1)神经系统并发症的观察;(2)防治出血、渗血;(3)严密监护心率的变化;(4)肾功能的监测;(5)下肢循环的观察;(6)感染的预防.结果本组患者出现以下并发症:呼吸功能不全2例,多脏器功能不全1例,肾功能不全2例(1例行腹膜透析),短暂精神症状2例,脑内点状出血合并短时间浅昏迷1例.59例患者手术后1.5～6 h内完全清醒,其中1例手术后第2天出现浅昏迷,T证实为颅内点状出血,术后第5天神志清楚,无后遗症.本组患者未发现肢体功能障碍及硬化斑块的脱落引起的栓塞.结论应用深低温停循环上腔静脉阻断(deep hypothermic circulatory arrest,HCA)和逆行脑灌注(retrograde cerebral perfusion,CP)技术,手术治疗升主动脉和弓部动脉瘤,临床效果良好,加强预见性护理能减少并发症,提高手术成功率和患者的生活质量.
关键词： DHCA RCP 升主动脉和弓部动脉瘤 护理
