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肾鹿角状结石肾实质开放取石的治疗
目的:鹿角状肾结石行肾实质开放性切开取石治疗.方法:选择鹿角状肾结石14例,在持续腹膜外麻醉下行患侧12肋缘下作肾实质切开取石术.结果:术中出血量80ml～320ml,手术时间70min～130min,术后随访2个月,残留结石1例,肾功能均恢复良好.
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股骨颈巨大鹿角状骨软骨瘤压迫坐骨神经1例
1临床资料患者,男,32岁.因发现右臀部肿块7年伴右小腿麻木3个月入院.7年前发现右臀部包块,偶有疼痛,推之不移动,逐渐增大,未予特殊治疗,3个月来感右小腿后侧麻木,以屈髋时明显.查体:一般情况良好,脊柱无畸形,右臀部可见凸出,皮肤无异常,可触及5 cm×6 cm肿块,质地坚硬,无粘连,表面光滑,有压痛,基底固定不可推动,髋关节活动时随之活动,腹股沟及腘窝淋巴结均未见肿大,右髋、膝关节活动度正常,右小腿后侧感觉减退,右直腿抬高试验阳性.血常规、血沉及血生化均在正常范围,腰椎MRI未见异常.DR片:右侧股骨颈部不规则骨样密度影,边界清,骨质密度不均匀.CT:右侧股骨颈后部与股骨相连大片不规则骨样密度影,骨质密度不均匀,基底部与股骨颈后部相连,肿物与周围组织分界清晰,股骨上段的骨质密度正常.入院诊断:右股骨颈骨软骨瘤.患者于2009年2月17日在腰硬联合麻醉下行“右股骨颈骨软骨瘤切除术”.术中见:肿瘤位于臀部肌肉的深面,呈鹿角状,质地坚硬,表面覆盖乳白色的软骨,以股骨颈后侧近粗隆为宽蒂,约12 cm×8 cm×8 cm大小,其鹿角状一角压迫坐骨神经.保护好坐骨神经,完整剥切肿瘤包膜,分块切除肿瘤,紧贴肿瘤的基底部以骨凿将肿瘤切除,然后以鹰嘴咬骨钳于肿瘤基底部扩大切除部分骨质.病理检查:镜下可见纤维膜和大量软骨细胞,诊断为骨软骨瘤.术后随访,麻木症状消失,右髋、膝关节活动正常,肿块无复发.
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鹿角状肾结石开放取石的术式选择
目的:探讨鹿角状肾结石开放取石的术式选择、预防术中意外切肾和术后失肾的措施.方法:术中根据结石形态与肾脏解剖关系选择术式.对23例鹿角状肾结石患者行开放取石术治疗,左肾鹿角状结石9例,右肾10例,双肾4例.手术前后加强防治感染,术后充分引流,以预防术后失肾.结果:手术均顺利完成,结石均于术中取尽.术中无一例意外切肾.术后1个月随访全部患者的术侧肾脏功能恢复良好.结论:对鹿角结石,根据结石的形态、分布、肾盂类型、肾积水状态和肾实质厚度等因素综合判断,选择合理的术式,能保障手术安全、干净取石.
