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结构化电子病历在我院的应用
结构化电子病历(EMR)是目前国内医院正在普及的新工作项目,是数字化医院的必备条件.医院病案室是伤病员住院信息的收集、整理、存放、提供和服务利用的重要部门.本文阐述我院全面开展普及结构化EMR的前期与初期,病案管理人员要先学好、用好、宣传好,并从中找出存在的问题以及解决问题的办法,以保障新版EMR顺利跨越磨合期.
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中医电子病历系统工作现状及展望
对中医电子病历系统临床应用情况调研,发现存在数据录入不便、智能化不足、病种特点未凸显、质量控制力度尚有不足等缺陷,应从术语标准化、症状关联、单病种模板制作与完善、系统升级及技术更新等角度提供解决方案.未来中医电子病历系统的智能化、质量控制及移动医疗集成等重要环节需要进一步改进.
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关于电子病历中汉字输入方式的探讨
在医院计算机信息管理系统的开发过程中,难的是医生平台中病历信息的输入.病历的书写是医生的日常工作,而医生不可能象文秘人员那样快速的把病历信息输入计算机.对此,我们对日常病历中的汉字输入进行了初步探讨.在对构成病历的各种词、字、句及病历的书写格式做了大量分析研究的基础上,编排病历模板,充分利用各种编程技巧,在人机界面中用鼠标点击模板上的词、字、句,输入汉字,书写病历.目前,这一手段已在我院儿科投入使用,受到临床医生的欢迎.
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临床科研一体化门诊失眠病历模板的设计
本项目研发的中医电子病历及临床科研一体化数据采集系统,通过对模板及流程的设计,实现临床与医疗数据的同步采集.本文以失眠症为范例,介绍门诊失眠病历模板的设计.1 失眠门诊病历模板设计原则1.1 总体设计要求基于"共享系统"的研究方案设计要求是实现全国共享的科研一体化,特别是适合专病研究的需要.这些设计要求包括方案名称,我们把它确定为"失眠症临床科研共享系统关键技术研究及应用研究";研究目标包括近期研究目标和未来研究目标.确立拟解决的关键科学问题,一是解决处方与临床症状的相关系自动分析,二是逐步实现对中医临床思维规律的研究.
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电子病历结构化模型分析与设计
探讨了结构化电子病历中模板设计思想,该模型通过不同层次对象的组合来构成病历,能适应各种病历的结构化处理,病历数据结构化程度高、数据粒度细.该模型将提高医生的工作效率和病历质量,为临床科研和数据分析提供有效手段.
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基于AbiWord的结构化电子病历系统研究
当前电子病历多由医生手工录入完成,是件复杂而细致的工作,并且自然语言记录的医疗数据也无法直接应用于数据挖掘处理.基于半结构化处理思想,结合AbiWord自身处理优势,提出了一种电子病历结构化编辑系统.利用XML结构化描述特性,组建XML知识库,再按照不同病历文档类型需求,从XML知识库中选取所需元素组装成病历模板,医生只需在模板上进行选择及适当的自由文本输入即可完成病历书写工作.本系统不仅能减轻医生手工书写电子病历的负担,而且能从XML格式的病历文档中,直接定位搜索所需数据,方便生成病案首页,利于医疗数据挖掘和进一步处理利用.
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《临床医师电子秘书系统》开发与应用
作者利用长达3年的时间,参考了50多位专家的经验,编写了<医师辅助办公系统>,里面镶嵌了"辨证施治"、"辨病施治"、 "专病专方"等内容.为了实现办公现代化,作者先后编写了<住院病历模板>、<中医门诊病历模板>,又参考了许多专著编写了<医学顾问系统>,后将以上各模块综合到一起形成了<临床医师电子秘书系统>,现已投入临床应用.这不仅是计算机编程的成绩,也是中西医结合知识框架日臻成熟之表现.
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结构化电子病历系统实施及体会
军队医院在2011年3月启动新版电子病历系统试点工作,本院作为第一批试点医院,于今年6月启用新版电子病历系统,该系统在病历质量和病历管理方面有更高的标准和更严的要求.本文针对系统实施过程中的一些技术难点及组织管理方面的做法进行总结,以期为系统的全面推广应用提供参考.
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电子病历中结构化描述内容与专科病历模板
电子病历系统的实施是医院信息化发展之趋势,它整合了患者住院期间的所有信息.模板的应用使电子病历从初的文本型发展到今天的结构化,电子病历有了质的飞跃但又不失文本时期的灵活性.作者对结构化电子病历中模板的制作、使用和特点进行了阐述.
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日间手术病历质控难点及应对策略
通过积极学习相关政策法规,结合医院自身特点,制定和维护日间手术病历模板,加强日间手术病历书写培训,建立日间手术病历监控平台,多渠道反馈质控信息,多措并举,促进病历质量提升.同时,在工作中应及时发现日间手术病历质控中存在问题,结合实际,分析原因,制定改进措施,把好日间手术病历质量关,为日间手术顺利开展提供了重要保障.
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结构化电子病历在我院信息化建设中的应用
结构化电子病历(EMR)是我国医院正在普及的新工作内容,也是医院信息化的必备条件[1].医院信息科是为医院信息收集、整理、存储提供技术支持和服务的重要部门.本文就我院信息化建设过程中结构化EMR的前期与初期工作进行了回顾,从中找出存在的问题及解决方法.
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结构化电子病历在我院信息化建设中的应用
结构化电子病历(EMR)是我国医院正在普及的新工作内容,也是医院信息化的必备条件[1].医院信息科是为医院信息收集、整理、存储提供技术支持和服务的重要部门.本文就我院信息化建设过程中结构化EMR的前期与初期工作进行了回顾,从中找出存在的问题及解决方法.
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结构化中医电子护理文书的设计与实施
护理电子病历是电子化的护理文书记录,是患者就医过程中所有护理信息的表述。我院历时2年将临床护士工作站、护理管理信息化系统逐步建立完善,特别是中医电子护理文书的实施使临床护理、护理管理更加高效、科学。护理电子病历是集成于CIS系统的护理信息系统模块,该系统包括自动采集患者基本信息(如患者姓名、性别、年龄、住院号等)、录入和存储护理信息、查看并打印护理记录等功能,主要采用全结构化和半结构化的信息录入模式。1电子护理文书设计
1.1电子护理文书的流程控制包括病历数据库系统和模板数据库系统。病历数据库系统是患者基本信息和护士的准入控制,模板数据库系统主要是电子病历模板的制作和维护。