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全胃切除术与近端胃切除术治疗近端胃癌的Meta分析
目的:评价全胃切除(total gastrectomy,TG)术与近端胃切除(proximal gastrectomy,PG)术治疗近端胃癌的价值.方法:收集TG与PG治疗近端胃癌的文献,评估2组的术中淋巴结清扫数、术中出血量、手术时间、术后并发症、病死率、5年生存率、复发率及营养状况,使用RevMan 5.0进行Meta分析.结果:入选文献25篇,其中随机对照研究3篇.PG组和TG组总并发症发生率(OR=1.93,95％CI=0.97～3.85,P=0.060)、吻合口漏(OR=0.74,95％CI=0.31～1.76,P=0.490)、肠梗阻(OR=0.45,95％CI=0.13～1.50,P=0.190)、反流性食管炎(OR=4.82,95％CI=0.94～24.62,P=0.060)、复发率(OR=2.45,95％CI=0.96～6.25,P=0.060)、5年生存率(OR=1.03,95％CI=0.55～1.93,P=0.930)、病死率(OR=1.35,95％CI=0.73～2.50,P=0.340)的差异无统计学意义,术中清扫淋巴结的数量(WMD=-11.14,95％CI=-17.81～-4.48,P=0.001)、术中出血量(WMD=-425.60,95％ CI=-559.75 ～-291.46,P=0.000)、手术时间(WMD=-37.24,95％CI=-62.76～-11.72,P=0.004)、吻合口狭窄(OR=2.65,95％CI=1.11～6.33,P=0.030)的差异有统计学意义,TG组的术中清扫淋巴结数量、吻合口狭窄优于PG组,PG组在术中出血量、手术时间优于TG组.结论:TG术治疗近端胃癌有更好的远期效果.
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腹部手术后胃瘫的诊治分析23例报道
临床资料 1998年2月至2011年2月期间笔者所在医院行腹部手术后发生胃瘫者共23例,其中男14例,女9例;年龄20～68岁,平均44岁.行胃大部切除(或远端胃癌根治术)毕Ⅰ式吻合术3例、毕Ⅱ式吻合术12例,近端胃癌根治、远端胃食管吻合术2例,胰十二指肠切除术2例,脾切除、贲门周围血管离断术2例,横结肠癌根治术1例,胃溃疡穿孔修补术1例.
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进展期近端胃癌根治术联合脾脏切除术适应证的选择
目的 探讨进展期近端胃癌根治术联合脾脏切除术的合理适应证.方法 选取我院自2005年3月至2008年2月期间50例进展期近端胃癌行全胃切除患者为研究对象,根据脾脏是否切除分为切脾组(n=18)和保脾组(n=32),比较2组患者间手术时间、住院时间、术后并发症以及脾门淋巴结转移情况.结果 切脾组手术时间、住院时间和膈下感染发生率均明显高于保脾组(P<0.05).切脾组与保脾组术后病理检查出的第10、11组淋巴结转移率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 进展期近端胃癌根治术时,脾脏和脾血管受侵是联合脾脏切除的合理适应证.
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近端胃癌全胃切除57例临床观察
目的:寻求近端胃癌全胃切除术后更有益于提高患者预后的消化道重建术式.方法:近端胃癌行全胃切除术病例57例根据抽签与患者自愿的原则分为治疗组27例与对照组30例,两组都采用全胃切除术,对照组行食管空肠袢式吻合术,治疗组行食管空肠Tanner-roux-Y吻合术.结果:两组的生活质量优良率对比无明显差异(P＞0.05).两组患者均未出现严重并发症与死亡病例.随访半年,治疗组体重增加或保持的比例明显高于对照组,反流性食管炎发生比率少于对照组(P均＜0.05).同时治疗组的术后胃容量明显高于对照组(P＜0.05).两组治疗前CCK与MTL对比无明显差异,治疗后1个月都有明显上升,不过组间对比差异明显(P＜0.05).结论:食管空肠Tanner-roux-Y吻合术应用近端胃癌全胃切除术后能有效改善生存质量,减少并发症,提高胃肠激素的分泌,促进胃肠功能的恢复.
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近远端胃癌差异性研究进展
对近远端胃癌的流行病学、临床病理特征、生物学行为及治疗预后等方面的差异研究进展进行总结.近远端胃癌的发病与性别、年龄有关,在临床病理特征上也存在显著差异;相关基因、蛋白的表达及信号传导通路的差异均可能影响着近远端胃癌的发生、发展、转移、治疗及预后;原发灶部位可能是治疗药物的疗效预测因子.
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近端胃大部切除后消化道重建术式的探讨
目的:探讨近端胃癌行近端胃大部切除后理想的消化道重建方式.方法:2003年3～2007年3月对120例近端胃癌行根治性近端胃大部分切除后随机分为A、B两组,A组67例采用食管与胃直接吻合;B组53例采用食管与胃之间空肠间置.比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症及术后1年生活质量、反流性食管炎及营养指标.结果:与A组比较,B组手术时间显著延长(P<0.01),但术中出血量、术后并发症发生率两组间无显著差异,术后1年B组生活质量优于A组,反流性食管炎显著减少(P<0.01),而营养状态两组间无显著差异(P>0.05).结论:食管残胃间空肠间置是近端胃大部分切除后较为合适的消化道重建术式.
