手卫生对医院感染成本效益的影响

目的 了解干预前后医务人员手卫生依从率及手术患者医院感染发生率,分析手卫生对医院感染成本效益的影响.方法 以2012年12月-2014年6月某院神经外科78名医务人员作为手卫生依从性干预对象,进行颅脑清洁手术的325例患者作为医院感染调查对象, 比较干预前后医务人员手卫生依从率、手术患者医院感染发病率、手卫生成本,以及手术患者住院费用等.结果 干预前手卫生依从率为35.24% (216/613),干预后为73.75%(486/659);干预前医院感染发病率为31.85%(50/157),干预后为18.45%(31/168),干预前后比较,差异均有统计学意义(X2值分别为180.091、7.782,均P<0.001).干预前患者平均住院费用为(89 524.90±38 856.70)元,干预后为(61 401.00±29 237.80)元;干预前患者平均住院日为36.70 d,干预后为26.90 d,差异均有统计学意义(t值分别为3.296、3.511,均P<0.01).

选择性消化道去污染新进展

肠道菌群是公认的细菌库,是多器官功能障碍综合征(MODS)的"发动机".在人体内环境紊乱时,细菌暴发性增殖,其内毒素增加肠系膜血管床通透性,导致肠道组织水肿,屏障功能受损,引起脓毒血症和全身性炎症反应(SIRS),加剧急性肾损伤(AKI)及弥散性血管内凝血(DIC)等;肠道细菌产生的炎症因子还能通过肠系膜淋巴管道导致急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、肝衰竭及肝性脑病[1].肠道菌群紊乱的危害性推动了选择性消化道去污染及选择口咽去污染(SDD/SOD)的研究.多年来SDD/SOD始终是危重症领域探讨的话题,但因存在细菌对抗菌药物耐药的顾虑,目前SDD/SOD地位尴尬,其普及率较低.欧洲的重症监护病房(ICU)中SDD/SOD普及率仅17％,集中于荷兰和德国[2-3],英国普及率仅5％,国内缺乏相关数据.大量临床研究源自耐药菌不太流行的荷兰,尽管有荟萃分析指出该地区结果与其他区域结果相似[4],但其结果是否适用于耐药菌泛滥的中国,还需要更多研究证实.

宫颈癌扩大筛检计划的成本效益分析

目的:探讨扩大宫颈癌筛检覆盖率计划是否具有成本效益.方法:利用浏阳市11年来的宫颈癌普查资料和浏阳市公共卫生综合试点调查资料,对现行的宫颈癌筛检和扩大筛检覆盖率的方案进行比较和成本效益分析.结果:采取扩大筛检计划后,浏阳市30～59岁已婚妇女的筛检覆盖率从7.20%上升至66.67%(u=17.84, P＜0.001),每周期早期发现病例从20例增加到45例,避免减寿命年数从103.46增加至925.83个生命年.成本效益分析提示:多挽救1个寿命年平均需花费6 917.07元.从筛检的成本效益比来看,筛检覆盖率为66.67%时的效益成本比为1.80∶1,高于常规筛检的效益成本比1.40∶1,且两种方案均有较好的成本效益. 结论:通过强化宣传,提前通知等方式,提高宫颈癌筛检的覆盖率,具有较好的成本效益.

多重耐药菌主动筛查成本效益分析

目的 研究多重耐药菌主动筛查的成本效益,为其在临床推广和制定有效的感染控制措施提供依据.方法 将2011年11月1日至2012年4月30日入住深圳市中医院ICU的患者设为对照组,共79例,采用常规细菌培养方法对其进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检测;将2012年6月1日至2012年11月30日入住ICU的患者设为干预组,共86例,采用快速可靠的MRSA产色培养基,对其进行MRSA主动筛查.对比两组MRSA检出率,并进行成本效益分析.结果 干预组与对照组在入、出ICU时MRSA携带率差异无统计学意义(JP＞0.05).干预组住院时间较对照组短(t=2.39,P＜0.05),直接医疗费用、疾病经济负担较对照组少,可获得1.19的效益成本比.结论 选用MRSA产色培养基开展主动筛查,可以为及时实施接触隔离预防措施提供循证依据,更有利于接触预防措施落实到位,缩短患者住院时间,降低经济负担.

成本效益分析法在公立医院经济管理中的应用

本文根据笔者在实践工作中的思考与体会,联系经济学理论知识,尝试将成本效益分析法应用于公立医院的经济管理工作,旨在探讨采用更适应新形势的可行的管理理论与方法,供公立医院的经济管理人员参考,以加强医院的经济管理,有效控制医疗成本,提高医院的社会效益,促进医改推行的效果和医改目标的实现.

早孕期3种唐氏综合征筛查方案的成本效益分析

目的:探讨早孕期3种唐氏综合征(Down syndrome,DS)筛查方案的筛查效能及成本效益分析.方法:回顾性分析39 289例参与早孕期DS筛查的孕妇资料,计算各DS筛查策略的检出率、假阳性率和阳性预测价值.通过“决策树”模型和成本效益分析,比较各筛查策略的经济学特性.结果:筛查方案中胎儿颈半透明度超声筛查(nuchal translucency,NT)和联合筛查的假阳性率稍低于血清筛查,筛查阳性进行产前诊断的接受度较高;3种筛查方案的效能:联合筛查＞NT筛查＞血清学筛查.成本效益分析示:血清学筛查的效益成本比值高,具有一定的经济性.结论:3种方案中联合筛查的筛查功效高,血清学筛查具经济性.

窝沟封闭项目效果效益评价的回顾与建议

窝沟封闭作为预防龋病的专业方法目前应用广泛,作为口腔公共卫生项目全覆盖大规模应用也在各地逐步展开,项目评价是项目实施的一个重要环节.如何对社区窝沟封闭项目的效果效益进行评价,特别是对社区全覆盖窝沟封闭项目进行评价,需要研究和实施.广州市儿童窝沟封闭项目开展有序、管理规范.项目评价采用了回顾性队列研究的方法,抽样调查分析,样本分为"有适应证已封闭组"和"有适应证未封闭组"2组,按照第一恒磨牙患龋情况和封闭剂保留情况,评价封闭剂保留率、龋齿发病率、降低发病率、纯收益率,以及项目成本效果、成本效益,取得了可以推广的经验.本文回顾分析了窝沟封闭项目评价理论和相关报告,探讨了以往研究存在的缺陷,重点介绍广州市儿童窝沟封闭项目评价方法和结果,针对项目评价,特别是样本分组、评价指标提出建议,以期对今后窝沟封闭项目的评价有参考价值.

用米卡芬净治疗恶性血液系统疾病可引起毛孢子菌感染/ICU经验性抗念珠菌治疗的成本效益分析

2014-2016年广西南宁市西乡塘区结直肠癌筛查成本效益分析

目的 依据广西南宁市西乡塘区2014-2016年结直肠癌筛查数据,探讨结直肠癌筛查的成本与效益,为推广结直肠癌筛查工作提供理论依据.方法 对广西壮族自治区南宁市西乡塘区2014-2016年结直肠癌筛查成本及效益进行测算和分析.结果 初筛阶段成本为2 412 340元,复筛阶段成本为991 200元,病变治疗成本为151 200元,筛查总成本约为342.62万元.筛查效益为994万元.效益成本比为2.90.结论 从成本效益分析,结直肠癌筛查有益,可降低医疗成本,是一项值得推广的公共政策.

成本效益分析在现代医院管理中的应用

随着社会主义市场经济在我国的建立与逐步完善,医疗保险制度改革、医药卫生体制改革、药品生产流通体制改革的三改联动,以及资源配置全球化的不断深入,医院面临着巨大的挑战,医疗行业的竞争将更加激烈.医院要想在激烈的市场竞争中永立潮头,除了拥有雄厚资本之外,还必须引进先进的医疗技术和医疗设备,提高医院的医疗技术水平和医疗服务质量.然而,引进先进的医疗仪器设备、吸收高水平的一流医疗专家后,如何确保医院经济与社会效益双增收,仍是医院现代管理着重研究的课题.

咸宁市血吸虫病综合防治效果分析

目的 分析咸宁市血吸虫病流行现状与疫情,并评价血吸虫病防治措施与效果.方法 调查2005～2009年咸宁市血吸虫流行情况、综合防治措施及其投入情况,综合分析血吸虫防治成本效益.结果 (1)综合防治措施效果突出,流行县市的血吸虫病疫情、螺情和耕牛感染率均大幅度下降,基本达到了血吸虫病疫情控制标准;(2)部分血防措施效果不明显,如两个县市在水利血防投入分别占总费用的39.24％、51.48％,但有螺面积仅下降了2.71％和7.53％.结论 咸宁市“以传染源控制为主”的综合防治措施对控制血吸虫病的传播与流行具有积极的作用,应采取有效措施进一步完善与落实.及时调整防治费用的投入方向,加强水利血防工程的维护和管理,实施垸内钉螺孳生地综合治理项目.

换血疗法治疗急性胆红素脑病的成本效益分析

目的：比较换血疗法（ET ）治疗不同程度急性胆红素脑病（ABE）的成本效益，为 ABE干预方案的选择提供参考。方法回顾性分析2009～2010年该中心137例 ABE患儿的临床资料。轻度 ABE换血组（SE组）40例、轻度 ABE非换血组（SNE组）29例、中重度ABE换血组（ME组）49例和中重度ABE非换血组（MNE组）19例。结果 SE组血清总胆红素（TSB）、TSB与血浆清蛋白的比值（B/A）、新生儿溶血病比例和人均住院费用均明显高于SNE组（P＜0．05），无死亡发生，不良预后发生率15．0％与SNE组13．8％相似；大效益成本比分别为87．5和121．5。ME组TSB、B/A、新生儿溶血病比例和人均住院费用均显著高于MNE组（P＜0．05）；5例死亡，死亡-不良预后发生率32．7％，为MNE组15．8％的2．1倍；大效益成本比分别为89．8和160．0。ME组TSB、B/A高于SE组（P＜0．05），死亡-不良预后发生率为SE组的2．2倍，换血疗法相关严重不良反应发生率12．2％为SE组5．0％的2．4倍，人均住院费用与SE组相似（P＞0．05）。结论换血疗法对于轻度ABE的成本效益较好，可作为抢救治疗的首选；中重度ABE尤其是重度ABE需权衡利弊。新生儿病理性黄疸尽早光疗，避免或减轻ABE ，降低死亡-不良预后发生率，减少资源消耗和经济损失。

贵州省流行性乙型脑炎疫苗强化免疫成本效益评价

目的 探讨贵州省实施流行性乙型脑炎(乙脑)疫苗强化免疫的成本效益.方法 抽样调查乙脑病例住院和非住院治疗费用、陪护费用、康复费用以及乙脑疫苗强化免疫工作中需投入的经费.计算因乙脑患病陪护人员人均减少的产值,用伤残调整寿命年指标(DALY)计算因乙脑发病造成的死亡和伤残损失,采用成本-效益分析方法,计算乙脑强化免疫的成本效益比值和产生的净效益.结果 1例乙脑病例患病后社会减少产值84.36万元.贵州省2007年开展乙脑疫苗强化免疫后发病率较1990～2006年强化前平均下降了65.30％,因采取强化免疫措施而减少发病、伤残和死亡损失的净效益为1亿2千5百余万元,成本效益比值为1∶4.88.结论 开展大规模的强化免疫,对降低乙脑发病水平效果显著,可产生较好的社会效益和经济效益.

四川省X线电子计算机断层扫描装置成本效益分析

目的 对2007年四川省各市州X线电子计算机断层扫描装置(CT)的成本效益情况进行分析,为卫生行政部门科学管理和合理配置该设备提供依据.方法 通过计算现有CT的年利润率、净现值及设备的投资回收期,分析全省不同等级医疗机构CT的使用绩效.结果 全省共有CT397台,每台设备年运营成本中位数为94.7万元,年业务收入中位数为100.0万元,纯收入中位数为10.4万元,利润率的中位数为14.6%,净现值中位数为66.7万元,回收年限中位数为2.8年.全省有39台(9.8%)设备无法在规定期限内收回投资,主要集中在二级医院和无等级医院.结论 全省CT总体运营情况较好,但是部分二级医院和无等级医院成本回收较差,配置与医院现状和发展相适应规格的设备,采取措施降低CT运营成本和提高效益.

晚期EGFR突变型非小细胞肺癌患者接受吉非替尼或厄洛替尼治疗的成本效益分析

背景与目的 非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)靶向治疗越来越受到关注,吉非替尼和厄洛替尼均被推荐用于存在表皮生长因子受体酪氨酸激酶(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变的晚期NSCLC的一线治疗.本研究旨在分析比较吉非替尼和厄洛替尼在晚期NSCLC的疗效和生存获益,以及治疗成本效益.方法 回顾性分析广州医保内的66例EGFR突变型的NSCLC患者.观察疗效和记录不良反应,定期随访生存预后,并追踪治疗费用.结果 总共66例可评估患者,中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)为15.0个月.其中吉非替尼49例,厄洛替尼17例,PFS分别为17.5个月和13.0个月(P=0.459).皮疹发生率吉非替尼组为62.3％(31/49),厄洛替尼组为94.1％(16/17).成本-效益比率(cost-effectiveness ratio,CER)吉非替尼组为3,027元/月,厄洛替尼组为6,800元/月,增量成本-效益比率(incremental cost-effectiveness ratio,ICEA)厄洛替尼为吉非替尼的2.25倍.结论 EGFR突变的晚期NSCLC患者治疗,吉非替尼和厄洛替尼有相似的疗效和生存获益,前者不良反应可能较为轻微.广州医保下,吉非替尼成本-效益比率稍优.

吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的药物经济学系统评价

目的 对吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的成本-经济学效益进行系统评价,以明确其药物经济学价值,为临床应用提供依据.方法 计算机检索1946年1月-2017年10月PubMed、Ovid、Embase、Cochrane Library、Medline、中国知网、维普、万方数据库中有关晚期NSCLC患者使用吉非替尼的药物经济学研究的文献,对晚期NSCLC患者使用吉非替尼的药物经济学效益进行系统评价.结果 共纳入20项研究,其中一线治疗8篇,二线治疗9篇,三线治疗1篇和稳定期治疗2篇.常见的药物经济学比较对象是吉非替尼与化学疗法(n=7),此外,还有吉非替尼与厄洛替尼(n=4)、吉非替尼与多西他赛(n=3)、吉非替尼与安慰剂(n=2)、吉非替尼与盐酸埃克替尼(n=2)、吉非替尼与阿法替尼(n=1)以及吉非替尼与其他治疗方式(n=1).对于晚期NSCLC患者,无论是一线治疗还是二线治疗,吉非替尼均有更好的经济学成本效益,尤其是针对表皮生长因子受体基因突变阳性的患者.作为二线治疗方案,与厄洛替尼和多西他赛相比,吉非替尼也具有更好的经济学成本效益.结论 目前在晚期NSCLC患者一二线治疗中使用吉非替尼有较好的成本-经济学效益.

祥云县世界银行贷款结核病控制项目成本效益分析

[目的]对云南祥云县世界银行贷款结核病控制项目进行成本-效益分析,为卫生管理决策提供参考依据.[方法]对项目实施人员、临床专业人员、项目病人家庭调查,收集各种报表,运用经济学成本-效益理论,分析项目实施效益情况.[结果]结核病控制项目总成本为46731408.75元,其中直接成本596282.75元,占1.28%;总效益为733683105.60元,其中直接效益为2346102.90元,间接效益为731337002.7元.6年来,净效益为686951696.85元.效益成本比为15.69:1,直接成本效益比为0.25:1.[结论]结核病控制项目是一个有较低投入,较高产出的疾病防治项目,具有明显的经济社会效益.

中国西北地区终末期肾病患者治疗方式的成本分析

目的 评估针对终末期肾病患者的两种治疗方式——活体亲属肾移植和血液透析的成本费用并进行比较,确定一些直接影响移植费用的医疗因素及其治疗方式的效价比问题.方法 回顾性分析了中国西北地区372例常规血液透析的患者和122例活体亲属肾移植患者资料,随访至少满3年.所有的数据囊括了血液透析、肾脏移植、供者摘取手术、免疫抑制剂等的相关费用以及随访期间产生的费用.结果 在前3年期间,血液透析患者和肾移植患者每年平均的花费分别为13 713 '31 027美元、13 502/11 038美元和13 382/10 285美元.在肾移植患者中,是否服用地尔硫卓、是否发生急性排斥反应及感染并发症同移植费用具有显著相关性.结论 从第2年开始,肾移植相比透析治疗具有更优的效价比,意味着更有效率,花费更少；而肾移植术后第1年中,没有服用地尔硫卓、发生急性排斥反应及感染并发症的患者会花费更多.

民勤县2001-2010年结核病控制成本效果与效益分析

目的:估算民勤县结核病防治成本效果-效益.方法:根据民勤县结核病信息监测资料进行统计,登记的活动性肺结核患者数,利用2001-2010年结核病防治资料.利用Excel进行数据分析.结果:2001-2010年民勤县登记活动性肺结核患者2706例,登记患者中非结核死亡27例,结核死亡10例,涂阳患者治疗成功1143例,涂阴患者治疗成功1143例.估算全县未经化疗死亡677例,共减少死亡640例,共避免新发病人1848例,避免感染18484例.全县结核防治共减少医疗费用1258950元人民币,共挽回的社会总价值11473386246.00元人民币.挽回1个DALY损失所需要的投入金额为63.72元人民币.每投入1元结核病防治经费,可产生133.3元的社会经济效益.结论:民勤县结核病防治成本效果-效益显著,为控制结核病流行和促进经济发展做出了贡献.

医院医疗设备成本效益分析探索与实践

目的：准确评价医院医疗设备的运行状况，充分发挥医疗设备投资产生的社会效益和经济效益。方法：系统分析总结大型医疗设备成本效益分析方面的做法和经验。结果：制定效益评估指标与奖惩制度，用以指导医院医疗固定资产投入规模和方向。结论：通过医院医疗设备成本效益分析探索与实践，促使医疗设备配备方式更加科学化、合理化及规范化。