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呼吸机使用过程中影响动态肺顺应性的多因素分析
目的探讨呼吸机使用过程中机械通气时间、呼吸机相关性肺炎、PEEP在影响动态肺顺应性方面的相互关系.方法选取因呼吸衰竭而使用呼吸机的病人60例,根据使用呼吸机不同时间(48、240、480 h),分成3组,观察动态肺顺应性、pH、PaO2、PaCO2、SO2、PEEP等相关指标,分析3组各项观察指标的变化.结果①进行动态肺顺应性与呼吸机使用时间、肺炎发生与否、呼气末正压的逐步回归分析,回归方程是:Y(动态肺顺应性)=60.079-7.239 X1(机械通气时间)-3.842 X2(呼吸机相关性肺炎),P＜0.01,回归方程成立.结论①在使用呼吸机的过程中,动态肺顺应性与机械通气时间和呼吸机相关性肺炎呈负相关,其中机械通气时间的意义更大.PEEP在-5～+5 cmH2O时与动态肺顺应性无相关性.②动态肺顺应性的降低,在临床上是以非特异性低氧血症为主要病理变化的肺损伤.
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肺复张策略抢救急性呼吸窘迫综合征患者的佳PEEP设置
目的 探讨肺复张(RM)策略抢救急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的佳PEEP设置.方法 将37例ARDS患者采用压力控制法肺复张后随机分为治疗组(n=19)和对照组(n=18),分别以P-V曲线呼气支拐点和吸气支低拐点+2cmH2O设置PEEP.比较2组患者RM前、后(15m in,1、2 h)氧合和呼吸系统动态顺应性、血流动力学等指标的变化.结果 2组RM后(15 min,1、2 h)的PaO2/FiO2较RM前均明显增高(P＜0.01),治疗组RM后(1、2 h)的PaO2/FiO2明显高于对照组(P＜0.05或P＜0.01);2组RM后的Cdyn短时间内(15m in)较RM前明显增高(P＜0.01),治疗组RM后(15 min,1、2h)均明显高于对照组(P＜0.05); RM后2组平均气道压、气道峰压均明显高于同组RM前(P＜0.01),2组组间比较无显著差异(P＞0.05);2组RM前后PaCO2比较无明显差异(P＞0.05);2组RM后短时间内(15m in)均有HR、CVP增高,MAP下降(P＜0.01).结论 肺复张策略能改善ARDS患者的氧合和呼吸系统顺应性,RM后以P-V曲线呼气支拐点设置PEEP更佳.
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利用动态肺顺应性设定呼气末正压在胸腔镜肺叶切除术中的运用
目的 探讨单肺通气利用动态肺顺应性设定呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)的优势及可行性. 方法 选择预行右侧肺叶切除患者80例,完全随机分为A组和B组,每组40例:A组,单肺通气实施肺膨胀(sustained inflation,SI)复张后加用20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的PEEP并递减滴定,随后以得到大肺顺应性的PEEP值通气,直到恢复双肺通气;B组,通气PEEP值固定为5 cmH2O,其他通气方法同A组.记录患者血气、呼吸等参数. 结果 两组设定的PEEP值[A组(9.2±1.2) cmH2O,B组5 cmH2O]差异有统计学意义(P＜0.05);在单肺通气1 h(T3)、手术结束(T4)时,两组动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);B组的PaO2在T3～T4逐步降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而A组则维持较好(P＞0.05);T3、T4时刻A组的动态肺顺应性[(30.8±5.9)、(30.7±6.4) ml/cmH2O]与B组[(26.6±5.5)、(26.4±5.2) ml/cmH2O]比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 胸腔镜肺叶切除术中的单肺通气,利用动态肺顺应性设定的PEEP值通气能够得到更好的氧合及呼吸参数,并且维持较好.
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潮气量与肺顺应性、呼气第一秒容量及压力-容量的相关性
目的观察不同潮气量(VT)对动态肺顺应性(C)、呼气第一秒容量(V1.0)以及压力-容量(P-V)关系的影响.方法应用旁气流通气监测仪(SSS),全麻机械通气下对34例手术病人监测.结果VT量8ml·kg-1时C值达到大,当VT进-步增加后,C值逐渐下降.Vf.0随着VT的增加呈下降趋势.VT为6mg·kg-1至10mg·kg-1时,压力-容量之间基本呈直线关系,达到12mg·kg-1后,压力的增加大于容量的增加.结论对术前无呼吸系统疾病,肺功能正常病人,全麻时8mg·kg-1通气量能维持较好的肺功能状态,从而避免机械通气引起的肺损害.
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良园枇杷膏对豚鼠气道收缩和炎症反应的作用
目的:良园枇杷膏(下简称枇杷膏)是一个传统的镇咳祛痰复方中成药.本文旨在研究其对气道平滑肌的扩张和抗肺部过敏性炎症的作用.方法:采用肺功能测定法、离体气管法观察枇杷膏的支气管扩张和抗过敏作用;支气管肺泡灌流法观察抗炎作用.结果:在整体试验中,枇杷膏7.5g/kg和15.0g/kg i.g抑制致敏豚鼠抗原攻击后引起的肺阻力(RL)增加和动态肺顺应性(Cdyn)降低;抑制支气管肺泡灌流中嗜酸性粒细胞增加,ID50(95%可信限)为1.98(0.41～9.64)g/kg;在离体试验中,枇杷膏呈剂量依赖反应松弛豚鼠离体气管平滑肌,IC50 (95%可信限)为1.23 (0.97～1.54)×10-4g.L-1;抑制Schultz-Dale反应,ID50 (95%可信限)为4.55(2.78～7.42)×10-5g.L-1.结论:枇杷膏具有支气管扩张和抗肺气道变态反应性炎症作用.
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良园枇杷膏对豚鼠气道收缩和炎症反应的作用
目的:良园枇杷膏(下简称枇杷膏)是一个传统的镇咳祛痰复方中成药.本文旨在研究其对气道平滑肌的扩张和抗肺部过敏性炎症的作用.方法:采用肺功能测定法、离体气管法观察枇杷膏的支气管扩张和抗过敏作用;支气管肺泡灌流法观察抗炎作用.结果:在整体试验中,枇杷膏7.5g/kg和15.0g/kg i.g抑制致敏豚鼠抗原攻击后引起的肺阻力(RL)增加和动态肺顺应性(Cdyn)降低;抑制支气管肺泡灌流中嗜酸性粒细胞增加,ID50(95%可信限)为1.98(0.41～9.64)g/kg;在离体试验中,枇杷膏呈剂量依赖反应松弛豚鼠离体气管平滑肌,IC50 (95%可信限)为1.23 (0.97～1.54)×10-4g.L-1;抑制Schultz-Dale反应,ID50 (95%可信限)为4.55(2.78～7.42)×10-5g.L-1.结论:枇杷膏具有支气管扩张和抗肺气道变态反应性炎症作用.
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反复吸入牛奶对家兔气道反应性的影响
据Pediatr Pulmonol(2000，29：113)载，美国Colombo等报告，家兔反复吸入少量牛奶可导致气道持久炎症及气道反应性升高，并伴有支气管灌洗液中性粒细胞或嗜酸粒细胞增多。 有资料表明，哮喘与胃食管反流(GER)有关，约50％～60％哮喘息儿存在异常GER。其可能机制之一是吸入微量胃内容物通过刺激上气道受体或引起支气管炎导致支气管痉挛。为此，Colombo等利用家兔，研究了反复少量吸入牛奶对乙酰甲胆碱气道反应性的影响以及这种影响和细胞学检查结果的关系。 Colombo将15只新西兰/加利福尼亚杂交家兔分成两组：牛奶吸入组(8只)和生理盐水吸入对照组(7只)。每周在麻醉后给家兔气道内滴注牛奶或生理盐水1次，每次0.25ml/kg，共5周。分别于滴注前、滴注开始后2、5周及后一次滴注后3周测定麻醉家兔的跨肺压、流速、潮气量、中心气道阻力和动态肺顺应性。 结果显示，每组家兔灌注前及灌注后各观察点的气道反应性无显著差异。但与对照组相比，牛奶吸入组后一次滴注前的乙酰甲胆碱反应性显著升高(P=0.03)。同时牛奶吸入组第5周的支气管灌洗液中性粒细胞百分比显著升高(P=0.01)，恢复期支气管灌洗液的嗜酸粒细胞百分比显著升高(P=0.05)。 这些发现支持微量吸入可能是GER患儿气道反应性升高的原因。摘自《中国医学论坛报》2000年8月31日9版
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持续泵注盐酸右美托咪定对腹腔镜下结、直肠癌根治术患者围手术期动态肺顺应性和外周血中Toll样受体2和4表达的影响
目的 评价盐酸右美托咪定对腹腔镜下结、直肠癌根治术患者围手术期动态肺顺应性(Cdyn)和外周血中Toll样受体2(TLR-2)和(TLR-4)表达的影响.方法 选取2015年7月-2016年6月在中国医科大学附属盛京医院择期全身麻醉下行腹腔镜结、直肠癌根治术患者20例,ASA分级I或Ⅱ级,年龄33～68岁,体重指数(BMI)<30 kg/m2,采用随机数字表法分为两组:对照组(C组10例)和盐酸右美托咪定组(D组10例).手术开始时,D组盐酸右美托咪定以0.4μg/(kg·h)的速率持续泵注至手术结束前30 min;C组静脉输注等容量生理盐水.记录麻醉诱导前(T0)、手术开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、拔管时(T6)和拔管后3 min(T7)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录插管后5 min(T1)、手术开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、手术结束前30 min(T5)、拔管时(T6)和拔管后3 min(T7)的气道压(Paw)和Cdyn;分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始90 min(T4)、拔管后3 min(T7)和术后1 d(T8)采集上肢静脉血,检测外周血中TLR-2、TLR-4及肿瘤坏死因子 α(TNF-α)浓度.结果 与C组比较,D组瑞芬太尼用量减少(P<0.05);与C组比较,D组T7时刻MAP、HR均下降(P<0.05);与C组比较,D组T3、4时Cdyn升高(P<0.05);与C组比较,D组T4、T7及T8时静脉血中TLR-2和TLR-4的浓度下调(P<0.05);与C组比较,D组T4、T7及T8时血清中TNF-α 中的浓度降低(P<0.05);两组睁眼时间、拔管时间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 持续泵注0.4μg/(kg·h)盐酸右美托咪定有助于稳定血流动力学,缓解炎症性应激反应,维持术中各项指标相对稳定,对手术患者有一定的肺保护作用.
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呼吸机使用过程中影响动态肺顺应性的多因素分析
本文通过观察60例病人的机械通气时间、呼吸机相关性肺炎、PEEP对动态肺顺应性的影响,进一步认识它们在肺损伤中的作用.
