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N-末端脑钠肽前体对感染性休克患者早期容量复苏及预后的意义
目的 探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在感染性休克患者早期容量复苏中的预测价值及对预后的意义.方法 对30例感染性休克患者给予早期目标指导性治疗(EGDT),记录复苏后脉搏连续心输出量监护仪(PiCCO)监测下的全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、心脏指数(CI)及NT-proBNP浓度,并行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),比较NT-proBNP与上述指标的相关性.分析存活组(23例)与死亡组(7例)NT-proBNP浓度和APACHEⅡ评分.结果 所有患者经EGDT后GEDVI、ITBVI、CI、NT-proBNP均升高,EVLWI无明显变化.NT-proBNP浓度与CI(r=0.664,P＜0.05)、GEDVI(r=0.629,P＜0.05)呈正相关,与EVLWI无相关性.死亡组APACHEⅡ评分、NT-proBNP浓度均明显高于存活组(P＜0.05).结论 NT-proBNP对感染性休克患者早期容量复苏及预后有预测价值.
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巨噬细胞移动抑制因子对严重脓毒症心肌抑制的预测价值
目的 探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)对严重脓毒症患者心肌抑制的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,于2011-12～2013-06对本院ICU符合严重脓毒症诊断标准的42例患者进行研究,入住当日根据血流动力学分为两组,心脏指数(CI) ＜3 L/(min·m2)并全心舒张末期容积指数(GEDVI)＞ 800 mL/m2为心肌抑制组,其余为非抑制组.入住第1、3、5日收集血流动力学指标及血清MIF、B型钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnⅠ)水平.结果 ①第1日心肌抑制组的血流动力学参数、CI、每搏量容积(SV)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(dpmax)低于非抑制组(P＜0.05);②心肌抑制组3次MIF与CI均具有显著负相关性,3次MIF与BNP均具有显著正相关性(P＜0.01);③第1日MIF诊断脓毒症心肌抑制的ROC曲线下面积(AUC)为0.957,以5.645 pg/mL为截断点,其预测心肌抑制的敏感度为90％,特异度为100％,MIF与BNP预测价值相同;④心肌抑制组3次MIF、BNP均显著高于非抑制组(P＜0.01),两组MIF均动态下降(P＜0.05),心肌抑制组BNP动态下降(P＜0.05);第1、3日心肌抑制组cTnⅠ均显著高于非抑制组(P＜0.01),心肌抑制组cTnⅠ动态下降(P＜0.05);心肌抑制组3次CI均显著低于非抑制组(P＜0.01),两组CI呈上升趋势,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 严重脓毒症患者存在心功能不全,MIF作为心肌抑制因子对脓毒症心肌抑制有预测作用.
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右室心尖部与右室中位室间隔部起搏患者心功能及血浆白介素-6水平的比较
目的 比较右室心尖部(RVA)和右室中位间隔部(mid-RVS)起搏对患者左心功能及血浆白细胞介素-6(IL-6)水平的影响,探讨较佳的心室起搏部位.方法 将92例植入DDD或DDDR型起搏器患者按起搏部位起搏比例不同分为3组,RVA起搏组(n=35)、mid-RVS组(n=30)和对照组(n=27),RVA组与对照组右室电极置于RVA.mid-RVS组右室电极置于mid-RVS.对比观察三组患者起搏器植入术前及术后6个月左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)和血浆IL-6水平的变化.结果 术前三组LAD、LVEDD、LVEF、IL-6无差异.RVA组术后6个月LAD、LVEDD、IL-6水平明显升高(P＜0.05),LVEF和CI有下降趋势.而mid-RVS组、对照组术后6个月患者LAD、LVEDD、LVEF、CI和IL-6水平等指标无明显变化(P＞0.05).RVA组术后6个月与另两组比较,LAD、LVEDD、IL-6水平明显升高(P＜0.05),LVEF和CI有下降趋势.结论 Mid-RVS起搏较RVA起搏对左心功能和IL-6水平影响较小,是更理想的起搏部位.
