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盆腔手术致输尿管下段损伤12例分析
目的 探讨盆腔手术对输尿管下段损伤的预防及诊治的方法,提高手术成功率,减少并发症的发生.方法 报告 12 例输尿管下段损伤的临床资料.1 例为剖宫产,9 例为单纯子宫全切术,1 例为宫颈癌根治术,1 例为直肠癌根治术.损伤后确诊时间为:术中 3 例,术后 1w 内 2 例,术后1～2w3例,术后2w～6月 4 例.经亚甲蓝试验及B超、静脉肾盂造影、膀胱镜加逆行造影而确诊.结果 12例患者手术均一期成功,随访6～24个月,无漏尿、腹痛及发烧,肾功能正常.2例轻度肾积水.结论 输尿管下段损伤后,依据确诊时间、病情及损伤类型的不同而确定手术时间,治疗以输尿管膀胱吻合为首选.
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改良输尿管膀胱吻合在肾移植中的应用
目的探讨输尿管膀胱吻合新方法.方法采用改良的输尿管膀胱吻合术治疗肾移植患者45例.结果术后随访3个月～3年,发现尿路梗阻3例,2例经再手术治愈,1例保守观察,其余疗效满意.结论改良的输尿管膀胱吻合术具有手术操作简单、无须切开膀胱和放置支架管、并发症少、安全可靠等优点.
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拖入式输尿管膀胱吻合术及放置D-J管的必要性探讨
目的 探讨拖入式输尿管膀胱吻合术临床应用价值及此术放置D-J管的必要性.方法 将462例患者(术中均排除了输尿管过短、血供不良等必须放置D-J管的情况)分为两组:未置管(A)组267例,行不放置D-J管拖入式输尿管膀胱吻合术,手术于患侧膀胱后外侧顶部打孔将输尿管末端拖入膀胱2.5cm,用5-0可吸收线缝合l针,使其固定于膀胱侧后壁,再用5-0可吸收线将膀胱切口浆肌层与输尿管外层间断缝合4针加强;置管(B)组195例,行置入D-J管的拖入式输尿管膀胱吻合术,术后7～30d拔除.观察两组手术时间及术后并发症的发生情况.结果 经临床应用462例患者分两组,未置管(A)组整个吻合过程平均仅需6min左右,并发症发生率为1.12%(3/267),置管(B)组整个吻合过程平均需10min左右,并发症发生率为4.62%(9/195),两组比较:A组比B组整个吻合过程时间平均缩短4min左右;两组并发症发生情况比较差异有显著性(P<0.05).结论 拖入式输尿管膀胱吻合术手术方法简便,技术操作要求不高,吻合口吻合可靠,有合理的抗尿液返流机制,抗输尿管返流效果确切,且无须打开膀胱腔即可完成吻合,尤其未置管的拖入式输尿管膀胱吻合术较传统吻合术的时间明显缩短,并发症很少,可作为输尿管与膀胱吻合常用的手术方法.
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倒刺线连续缝合法在耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜插入式输尿管膀胱再植术中的应用
目的:评价倒刺线连续缝合法在耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(SA-LESS)插入式输尿管膀胱再植术中的应用价值.方法:2012年1月～2014年9月实施SA-LESS插入式输尿管膀胱再植术21例,男9例,女12例.输尿管末端狭窄16例,巨输尿管症2例,输尿管阴道瘘2例,重复输尿管异位开口1例.左侧14例,右侧7例.患者全麻,取平卧头低脚高位.分别于脐缘置入10 mm、5 mm Trocar及操作器械,健侧耻骨联合上阴毛覆盖区置入5 mm套管及5.4 mm 0°远端可弯曲腹腔镜.游离输尿管下段,于病变近端切断.输尿管内留置双J管,切开膀胱侧后顶壁,行插入式输尿管膀胱再植.按吻合方法不同分为两组,A组11例采用新型双向带倒刺缝合线行连续缝合,B组10例采用单针薇荞线行间断缝合.结果:21例21侧手术均顺利完成,无大出血、尿瘘、腹腔感染等严重并发症发生.A组手术时间、术中输尿管膀胱吻合时间均低于B组(P＜0.01).两组术中出血量、术后引流管留置时间、肠道功能恢复时间、并发症发生率等差异无统计学意义(P＞0.05).随访3～36个月,患侧肾输尿管积水好转或消失,无膀胱输尿管反流、吻合口狭窄发生.结论:SA-LESS插入式输尿管膀胱再植术安全、有效,美容效果佳;术中应用倒刺线连续缝合,无需打结,显著降低了操作难度,缩短了手术时间,值得临床推广应用.
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肾移植术中改良的输尿管膀胱吻合方式的疗效观察
目的 探讨肾移植术中简易的输尿管膀胱的吻合方式,寻找简易、可靠、快速的吻合方法,减少膀胱输尿管吻合口并发症的发生率.方法 对84例肾移植患者采用简易的膀胱输尿管吻合方式,手术方式为留取10cm左右输尿管,将膀胱全层切开约1.5cm,输尿管纵行切开1.5cm,于输尿管留置5F双J管,将输尿管尖端与尿管尖端以丝线相莲后将输尿管膀胱粘膜对位缝合确切,外以浆肌层包埋.术后10～12d尿管连同双J管一并拔除.术后随访2月～6a观察长期效果.结果 术后发生双J管不能拔除1例,缝合线吸收后便可顺利拔除,1例患者术后5月发生输尿管膀胱吻合口梗阻,经手术治愈,其余患者术后恢复顺利,均无尿瘘、尿路梗阻、肾脏积水以及围手术期尿路感染发生.结论 经典的膀胱输尿管吻合方式为隧道法,手术方式较为复杂,并发症常见,我中心采用的简易的输尿管膀胱吻合方式快速、确切、可靠,操作时间为5-10min,并发症发生率低,是肾移植手术中可行的输尿管膀胱吻合方式.
