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空心钉结合支撑钢板应用于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床疗效
目的:比较空心加压螺钉与空心钉结合内侧支撑钢板治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效及并发症发生情况,探讨空心钉结合内侧支撑钢板的有效性及安全性.方法:45例pauwelsⅢ型股骨颈骨折的患者,随机分为空心加压螺钉组(20例)和空心钉结合内侧支撑钢板组(25例),比较两组手术时间、术中出血量、术后开始负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间及髓关节功能.结果:两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),空心钉结合内侧支撑钢板组术后开始负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间更短,且Harris评分更高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:空心钉结合内侧支撑钢板应用于PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者与空心加压螺钉同样安全实用,术后固定及加压效果可靠,负重及骨折愈合时间缩短,患髓功能评分更高.
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Pauwels空心螺钉与动力髋螺旋刀片系统加防旋螺钉治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的近期疗效比较
目的 比较Pauwels空心螺钉(PCS)与动力髋螺旋刀片系统加防旋螺钉(DHSA+ AS)内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的近期疗效. 方法 回顾性分析2013年12月至2015年12月期间采用内固定治疗的46例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者资料.根据治疗方式不同分为2组:DHSA+AS组25例,男13例,女12例;平均年龄为(49.2±8.2)岁;骨折Garden分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型4例,Ⅳ型18例.PCS组21例,男11例,女10例;平均年龄为(48.7±6.2)岁;骨折Garden分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型6例,Ⅳ型13例.比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率及髋关节Harris评分等. 结果 DHSA+ AS组患者的手术时间[(54.0±7.3)min]显著长于PCS组患者[(46.3±5.4)min],术中出血量[(102.3±10.5)mL]显著多于PCS组患者[(77.4±9.1)mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).而两组患者的骨折复位质量、住院时间及骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).DHSA+ AS组和PCS组患者术后分别获(14.1±1.6)、(13.7±1.2)个月随访.DHSA+ AS组和PCS组患者的术后并发症发生率分别为12.0％ (3/25)、4.8％(1/21),末次随访时髋关节Harris评分平均分别为(83.6±5.4)、(85.1±5.5)分,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折,在良好的复位前提下,DHSA+ AS与PCS都是良好的内固定选择;且后者具有手术操作简单、手术时间短及术中出血量少等优势.
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股骨近端锁定钢板与空心钉两种不同内固定治疗不稳定Pauwels股骨颈骨折
目的 比较两种不同内固定装置治疗不稳定Pauwels股骨颈骨折的临床疗效.方法 选择2011年8月至2015年1月收治79例不稳定Pauwels股骨颈骨折患者,采用股骨近端锁定钢板内固定治疗(A组)和空心钉内固定治疗(B组),A组39例、B组40例.临床评估包括手术时间、术中失血量、术后并发症和Harris髋关节评分及视觉模拟评分(VAS);影像学评估包括Garden对线指数、内固定失败率、骨折不愈合率、股骨头坏死及特殊参数如股骨头下沉距离、髋关节旋转中心水平距离(LRC)、髋关节旋转中心垂直距离(VRC)、颈干角(NSA)和偏心距(FO).结果 所有患者均获得随访,A组平均随访时间为26.7(12～41)个月,B组平均随访时间为24.6(12～40)个月.A、B两组平均手术时间差异无统计学意义[(124.3±21.7) min vs.(112.6±23.6)min,P=0.69],平均术中失血量差异有统计学意义[(91.2±35.6)mL vs.(64.6±21.3)mL,P=0.02];两组术后并发症发生率差异无统计学意义(10.3％ vs.12.5％,P=0.75).A、B两组术后1年Harris髋关节评分、VAS差异无统计学意义(P＞0.05);影像学参数FO、RC和NSA差异有统计学意义(P＜0.05),两组Garden指数比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组股骨头下沉距离少于B组[(3.46±1.76)mmvs.(4.11±1.85)mm,P=0.09].结论 股骨近端锁定钢板相对于传统的空心钉内固定而言,能有更好的稳定性及支撑效果,可作为传统内固定治疗方法的一种安全可靠的替代选择.
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动态套筒式三翼钉固定不同角度股骨颈骨折的生物力学研究
目的 探讨动态套筒式三翼钉固定不同角度股骨颈骨折的生物力学作用,为临床选择其治疗股骨颈骨折提供理论依据. 方法 取股骨颈长度相似的成年(45～60岁)尸体股骨标本9个,排除畸形、骨折等病变.用手锯将标本分别以Pauwels角为30、50、70.于股骨颈中部锯断,制备不同角度股骨颈骨折模型(30、50、70°组),每组3个;均用动态套筒式三翼钉固定断端.标本摸拟人体单足站立位固定于Instron-8874液压伺服力学实验测试机上,选择股骨近端11个点作为应变测试点,以10 mm/min加载速度、线性载荷0～1 200 N分级加载,测定各组于1 200 N载荷下各点的应变值、不同载荷下主压力侧和主张力侧的应变值. 结果 1 200N载荷下,3组均在6点处出现峰值;30、50、70°组应变值分别为(-1 657 ±171)、(-1 879 ±146)和(-2 147 ±136)με,两两比较差异均有统计学意义(P<0.01).同一载荷下,Pauwels角越大,股骨颈主压力侧和主张力侧应变值越大,差异有统计学意义(P<0.01).同一Pauwels角,载荷越大,应变值亦逐渐增大(P<0.01). 结论 动念套筒式三翼钉固定股骨颈骨折稳定可靠,Pauwels角越大,骨折固定越小稳定.
