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中心动脉压研究进展的认识
袖带法测量肱动脉血压具有简便、重复性好等优点,因此长期以来,被广泛地应用于心血管危险的评估和降压治疗效果的观察.然而,从中心的主动脉到外周动脉血管,存在以心脏射血形成的前向波增高为典型特征的压力放大;从外周到中心,则还有在一个心动周期不同时间点与前向波叠加的反射波,越靠近心脏,叠加越靠近收缩期或发生在收缩期.因此,在动脉系统的不同动脉血管,收缩压可能有所不同.通常,中心的主动脉收缩压较低,外周动脉血管的收缩压较高.需要指出的是,与肱动脉血压相比,中心动脉(主动脉或颈总动脉)血压更能反映心、脑、肾等重要脏器的灌注血压.
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颈动脉内中膜厚度及尿微量白蛋白在多动脉粥样硬化患者心血管危险评估中的作用
目的 探讨颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)及尿微量白蛋白(microalbuminuria,MA)与动脉粥样硬化患者的病情程度及心血管事件发生率之间的关系.方法 选择发生在多个区域中,动脉狭窄≥50%,已施行血运重建操作的患者149例为试验组;同时选择40例动脉粥样硬化性狭窄<50%的患者作为对照,分别测定IMT和MA.结果 CIMT≥1.38 mm时,对≥3个区域动脉狭窄的敏感性和特异性分别为90.0%和82.6%.MA≥6.85 mg/dl时,对≥2个区域动脉狭窄的敏感性和特异性分别为54.9%和83.3%.试验组发生心血管事件104例.CIMT第1、2、3、4四分位数Kaplan-Meier两年无心血管事件存活率分别为93.9%、95.7%、73.9%和59.6%;MA第1、2、3、4四分位数Kaplan-Meier两年无心血管事件存活率分别为95.7%、89.6%、72.3%和66.0%.独立的心血管不良事件预测因子在多变量Cox比例风险模型中为:CIMT≥1.38 mm,RR=1.83;CI=1.049～3.196(P<0.001),MA≥6.85 mg/dl,RR=0.99;CI=0.576～1.703(P<0.001).把CIMT引入模型分层显著提高了心血管事件危险的预测(chi2=7.098,P<0.01),把MA引人模型分层对心血管事件危险预测影响不显著(chi2=0.002,P<0.01).结论 经过血运重建操作的患者,测量颈动脉内中膜厚度对未来心血管危险分层有重要且独立的贡献,CIMT≥1.38 mm与1.8倍有害心血管事件有关,而尿MA≥6.85 mg/dl与近1倍有害心血管事件有关.
