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急症非体外循环冠脉旁路移植术中抑肽酶的应用
目的:研究抑肽酶对术前服用氢氯吡格雷(波力维)和阿司匹林的急性冠脉综合征(ACS)病人进行非体外循环冠脉旁路移植术后的止血作用及围手术期心梗发生率的影响. 方法:从2004年8月-2006年5月共行急症非体外循环冠脉旁路移植术38例,随机分为两组,对照组(n＝18)和抑肽酶组(n=20),抑肽酶组在术中使用小剂量抑肽酶.两组病人的年龄、性别、体重、心功能、血肌酐、血红蛋白、红细胞压积、术前CK-MB、CTnT无明显差别.比较两组的术后24 h总引流量、输血率、血红蛋白、红细胞压积、肾功能,心梗发生率、术后第1天的CK-MB、CTnT、病死率、ICU天数和手术后出院天数. 结果:术后24 h总引流量,对照组明显高于抑肽酶组(P＜0.05),输血率对照组明显高于抑肽酶组(P＜0.05),对照组平均血红蛋白,两组无明显差异(P＞0.05);红细胞压积两组无明显差异(P＞0.05);对照组血小板计数对照组明显低于抑肽酶组(P＜0.05).肾功能不全、围手术期心梗的发生率两组无明显差异,术后第1天的CK-MB、CTnT 两组间无明显差异(P＞0.05),ICU时间、手术后出院天数,两组无明显差异(P＞0.05). 结论:抑肽酶能明显减少急症非体外循环冠脉旁路移植术后的引流量和输血率,并不增加围手术期心梗发生率.
关键词： 抑肽酶抗血小板药物 非体外循环冠脉旁路移植术 -
氨甲环酸联合急性等容量血液稀释在非体外循环冠脉旁路移植术中的应用
目的:探讨氨甲环酸联合急性等容量血液稀释(ANH)对非体外循环冠脉旁路移植术(OPCABG)患者的影响.方法:择期OPCABG手术患者60例,ASA Ⅱ ～ Ⅲ级,年龄45 ～ 70岁,BMI20～23 kg/m2,随机分为3组(n=20):对照组(C组)、氨甲环酸组(T组)、氨甲环酸联合ANH组(T+A组).C组不做处理;T组于麻醉诱导后30 min内采用静脉注射负荷量20 mg/kg氨甲环酸,然后以10 mg·kg-1·h-1输注至术毕;T+A组采用氨甲环酸和ANH联合应用.依次记录术前和术毕、术后24 h Hb,红细胞压积(Hct),Plt,凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)等凝血功能指标以及D-二聚体的变化,以及术后6、24h胸管引流量,记录术后24 h内异体红细胞和新鲜冰冻血浆输注等情况.结果:与C组比较,T组和T+A组术毕和术后24 h时D-二聚体浓度下降,术后胸管引流量、异体红细胞的使用率和使用量降低(P＜0.05);各组间各时点Hb、Hct、Pit和INR差异无统计学意义(P＞0.05).与T组比较,T+A组术后胸管引流量、异体红细胞和血浆使用量降低(P＜0.05).3组未见住院期间死亡和相关并发症的发生.结论:氨甲环酸联合中度ANH可以产生协同节约用血的效果,对OPCABG手术患者凝血功能无明显影响.
关键词： 氨甲环酸 急性等容量血液稀释 非体外循环冠脉旁路移植术 凝血功能 -
七氟烷全程吸入麻醉在非体外循环冠脉旁路移植术中的应用
目的 探讨七氟烷全程吸入麻醉对行非体外循环冠脉旁路移植术(OPCABG)患者血液动力学和心功能的影响.方法 选择拟行择期OPCABG的ASAⅡ-Ⅲ级患者40例,随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(Pro组)和七氟烷全程吸入麻醉组(Sevo组),分别以丙泊酚和七氟烷维持镇静,舒芬太尼和维库溴铵维持镇痛和肌松,术中维持BIS值40～50.分别于诱导前(T1),插管后(T2),锯开胸骨(T3),第一支桥血管吻合(T4),后一支桥血管吻合(T5),关胸骨(T6),手术结束(T7),入ICU即刻(T8)记录血液动力学参数.经食道超声心动图观察术中室壁运动情况,双平面碟片法测量CO、SV、EF、FS等.结果 两组患者术中血液动力学参数组间比较无显著性差异,但七氟烷组波动较小.两组患者心功能指标组间比较,Sevo组较Pro组术后增高有统计学差异(P＜0.05).Sevo组组内比较,术后较术前增高有显著性差异(P＜0.05).结论 七氟烷全程吸入麻醉用于OPCABG手术较全凭静脉麻醉具有一定优势,可减轻血液动力学不稳定和心功能的抑制.
关键词： 七氟烷 吸入麻醉 非体外循环冠脉旁路移植术 心功能
