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超声结合DSA经皮肝穿刺胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸的临床观察
恶性梗阻性黄疸（MBOJ）是由各种肿瘤引起的不同部位的胆道狭窄或闭塞。恶性梗塞性黄疸临床上不常见，目前的治疗方法主要是早期诊断和根治手术，但是临床上始终在诊断方面存在难题［1‐2］。单纯的超声或DSA下经皮肝穿刺胆道引流是目前一种较为有效的姑息治疗手段，对于减轻患者黄疸、提高患者生存质量、延长寿命等方面具有重要的意义，但不同穿刺方法都存在弊端［3‐5］。因此我们选用2009年1月至2012年12月年间对治疗的60例患者进行不同方法的应用，现报道如下。
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梗阻性黄疸患者血浆可溶性P-选择素与内毒素的关系及其在凝血障碍中表达的意义
目的探讨梗阻性黄疸(OJ)患者血浆可溶性P-选择素(sP-selectin)与内毒素(ET)的关系及其在凝血障碍中表达的意义.方法将33例胆总管结石并OJ患者和31例急性胆囊炎并胆囊结石无OJ患者分为梗黄组和无黄组,25例健康人为健康组,3组患者测定血浆可溶性P-选择素、ET、D-二聚体(D-d)、纤维蛋白原(FBG)、血清纤维蛋白原降解产物(FDP)、活化部分凝血活酶时间(KPTT)、凝血酶时间(TT).结果梗黄组和无黄组可溶性P-选择素含量与ET含量有直线相关(P<0.01);在相同ET含量时,梗黄组的可溶性P-选择素(351.90±93.83) μg/L高于无黄疸组[(233.32±82.12) μg/L,P<0.01];梗黄组D-d、FDP[(2.14±0.37) mg/L、(15.13±0.46) mg/L]高于无黄组[(0.76±0.27) mg/L、(6.21±0.39) mg/L](P<0.01);梗黄组可溶性P-选择素与D-d、FDP之间均正相关(P<0.01).结论 OJ是ET致血管内皮细胞损伤和血小板活化的敏感性因素,OJ患者表现为代偿性弥散性血管内凝血.
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胆管内支架植入联合动脉药盒植入术治疗恶性梗阻性黄疸
目的探讨胆道内支架植入术联合动脉药盒(PCS)植入局部化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值.方法28例均已不能或不宜行外科手术的恶性梗阻性黄疸病人,其中肝门原发性肿瘤14例,肝内转移性肝癌6例,胰头癌6例,胆管癌2例.28例患者随机分成二组,A组为单纯内支架治疗(EMBE);B组为先行经皮胆管引流内支架植入术,再按肿瘤生物学特征及药代动力学特点,经药盒泵入化疗药物.结果28例中27例胆管引流内支架植入术成功.其中1 3例为单纯胆管内支架植入术,14例在胆管内支架植入术后行PCS植入化疗随访1～12个月,EMBE组1～3个月内7例(占53.8%)出现再闭塞,2～6个月内死亡9例,占69.2%,1 2个月内死亡11例,占84.6%;EMBE+PCS组1～3个月内出现再闭塞3例,占27.3%,2～6个月内死亡3例,占21.4%,12个月内死亡5例,占35.7%,EMBE组与EMBE+PCS组的死亡率及再闭塞率相比,有显著性差异(P＜0.01).结论恶性梗阻黄疸EBME联合PCS治疗优于单纯EMBE治疗.
