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预开窗技术保留弓上分支血管在TEVAR治疗术中的临床应用经验
目的:回顾性分析预开窗技术保留弓上分支血管在胸主动脉腔内修复(throacic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗术中的初步临床经验.方法:对2015年12月至2017年4月25例累及主动脉弓部病变病人实施TEVAR治疗.采用预开窗技术保留弓上分支动脉.应用3种方法处理:①窗口预留导丝法4例;②窗口4点标记法6例;③主动脉翻转效应结合2点标记法15例.其中单开窗22例,双开窗3例.分析技术成功率、血管通畅率、内漏发生率、并发症发生率和近期临床结果.结果:本研究技术成功率为92.0%(23/25),失败2例改行烟囱支架.术后血管造影示各开窗血管血流通畅,支架形态良好,少量近端内漏2例(8.0%).手术时间0.5~3 h.无卒中和心肌梗死发生.随访20例(80.0%),随访时间(180.2±6.0)(15~390)d.血管通畅率为100%,无内漏.结论:应用预开窗技术保留弓上分支血管在TEVAR治疗中具有创伤小、成功率较高、并发症发生率及病死率较低等优点.需进一步随访远期疗效.
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不同类型“烟囱”支架介入的主动脉腔内修复术在主动脉弓病变中的近中期疗效
目的 分析在主动脉弓病变治疗中,采用不同类型“烟囱”支架介入的主动脉腔内修复术的近中期疗效.方法 选取2015年1月至2016年12月收治的40例主动脉弓病变患者为研究对象,根据入院时间不同被随机分为A组和B组,每组20例.所有患者均给予“烟囱”支架介入的主动脉腔内修复术,但支架类型不同,A组给予自膨式裸“烟囱”支架,B组给予覆膜“烟囱”支架.记录并比较两组患者手术情况(支架位置、动脉顺畅情况、脑缺血及上肢缺血等)、住院情况(手术时间、住院时间和住院费用)及近中期并发症(内漏、血栓形成、肾功能异常、支架移位及腰背部疼痛)等.结果 所有患者均顺利完成手术,术后主动脉CT造影显示,各“烟囱”支架位置良好,各动脉供血基本通畅,术中均无出血、脑梗死及心肾衰竭等严重疾病出现.两组患者在手术时间、住院时间及住院费用上差异均无统计学意义(P均＞0.05).B组血栓形成发生率高于A组(P＜0.05),但在内漏、肾功能异常、支架移位和腰背部疼痛发生率上两组差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 两种类型“烟囱”支架介入的主动脉腔内修复术治疗主动脉弓病变各有优劣,但自膨式裸“烟囱”支架在减少血栓形成上优于覆膜“烟囱”支架.
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主动脉弓病变43例术后早期结果分析
目的 探讨主动脉弓病变手术术后早期临床结果,以提高手术成功率、降低病死率和缩短ICU治疗时间.方法 回顾性分析2012年1月至9月在阜外心血管病医院连续完成的43例主动脉弓病变手术患儿术后早期临床资料.男26例,女17例；年龄29 d ～ 10岁,中位年龄6个月；体质量3.2 ～38.0 kg,中位体质量6.0 kg.9例为单纯主动脉弓病变或仅合并单一心内畸形,34例为合并2种或2种以上复杂心内畸形.分别按年龄及ICU滞留时间进行分组研究.结果 术后呼吸机辅助中位数时间为23 h,ICU治疗中位数时间为3d；死亡3例.≤6个月小婴儿术后呼吸机辅助和ICU治疗时间明显长于＞6个月婴幼儿.单因素分析结果认为年龄小,体质量低,合并复杂畸形,阻断时间、转机时间及呼吸机辅助时间长是术后患儿滞留ICU的危险因素.15例患儿发生术后并发症,其中肺部感染12例,渗漏综合征5例,气管狭窄2例,低心排综合征2例.低心排综合征经体外膜肺氧合辅助和心肺复苏术抢救成功.结论 主动脉弓病变手术效果确切,术后病情复杂.年龄≤6个月的危重主动脉弓病变合并复杂心内畸形的患儿亟待手术,但手术有风险,术后ICU滞留及并发症发生率高.相对而言,年龄＞6个月的主动脉弓病变患儿手术及术后更加安全.
