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游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复上肢创面
目的 探讨游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 自2008年1月至2015年11月,我院收治上肢皮肤软组织缺损患者22例,前臂皮肤缺损伴有肌腱或骨外露6例,手腕部皮肤缺损伴有肌腱外露3例,手背皮肤缺损伴肌腱外露10例,手指背侧皮肤缺损伴指伸肌腱缺损3例.皮肤缺损范围为3 cm×5 cm～7 cm× 15 cm,均采用吻合血管的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复,切取皮瓣大小为4 cm×6 cm～8 cm× 16 cm,3例指伸肌腱缺损者携带腹外斜肌腱膜重建.术后重建肌腱者外固定3周,指导患者功能锻炼康复.结果 1例皮瓣因旋髂浅动脉细小,吻合后顽固性痉挛通血不良失败,改用局部皮瓣转移修复;其余21例皮瓣全部存活.术后21例获得随访,时间6～24个月.上肢、手腕、手背创面修复后皮瓣外形质地满意,无需再次手术修薄,效果满意.重建指伸肌腱者手指稍臃肿,影响手指伸屈功能,效果欠佳.结论 游离旋髂浅动脉穿支皮瓣供区隐蔽,供区损伤较小,血供较可靠,皮瓣可充分利用,是修复前臂、手腕、手背皮肤缺损较理想的皮瓣之一.
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旋髂浅动脉穿支皮瓣的重新评价和手术策略
目的 介绍旋髂浅动脉(SCIA)穿支血管的分类,及基于两种不同SCIA穿支的旋髂浅动脉穿支(SCIP)皮瓣的特点和切取方法,探讨一套能够克服SCIP皮瓣固有缺点的手术策略.方法 2011年8月至2017年6月,将SCIP皮瓣应用在90例不同的软组织缺损修复中.术前对SCIA的穿支血管进行术前影像学评估,术中对不同穿支采取不同解剖方法,需要时使用深支逆行灌注延长血管蒂.记录皮瓣厚度、血管蒂长度、成活情况、受区关闭情况等信息.术后定期随访.结果 本组57例皮瓣使用了SCIA系统的近侧穿支,29例皮瓣使用了SCIA系统的远侧穿支,4例以腹壁浅动脉(SIEA)穿支作为血管蒂.8例使用了血管蒂延长技术,获得血管蒂长为10 cm.受区均直接拉拢缝合.本组所有病例术后随访6～15个月,平均8个月.90例皮瓣均成活.结论 本文提出的手术策略简化SCIP皮瓣的术中决策,可以克服SCIP皮瓣的固有缺点,因此,SCIP皮瓣有潜力成为修复重建领域中一种重要的常用皮瓣.
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旋髂浅动脉穿支皮瓣的应用进展
旋髂浅动脉穿支皮瓣(Superficial circumflex iliac artery per-forator flap, SCIP 皮瓣) 是由传统的游离腹股沟皮瓣演变而来.该游离皮瓣首次由Daniel等[1]报道. 近些年来,穿支皮瓣的发展颇为迅速,它仅以细小的皮肤穿支作为皮瓣的供应血管. 其主要的血管蒂部已被与肌肉下方相连续的穿支血管所代替,使得供区组织得以更好的保留,减少了供区发病率及患者疼痛,也减少了术后恢复时间.穿支皮瓣按穿支的血管来源可分为两种类型:肌皮穿支皮瓣和肌间隔穿支皮瓣,其应用方式则主要分为游离移植和带蒂转移.游离移植的皮瓣穿支多来源于肌皮穿支,供区主要在躯干. 带蒂转移的皮瓣穿支多为四肢主干动脉所发出的肌间隔穿支,可切取远端蒂皮瓣并广泛用于肢体缺损的修复. 2004 年,Koshima 等[2]报道了SCIP 皮瓣,并首次将穿支皮瓣的概念纳入到腹股沟皮瓣的应用中.
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保留供区足趾长度的拇指缺损再造术的围手术期护理
目的 总结保留供区足趾长度的拇指缺损再造术的围手术期护理要点和经验. 方法 对11例Ⅱb度的拇指缺损(根据顾玉东分型法)采用游离的同侧(踇)趾甲皮瓣联合同侧游离的髂骨条进行再造、供区(踇)趾皮肤缺损采用游离的同侧旋髂浅动脉穿支皮瓣修复、腹部供区直接缝合的患者进行系统围手术期护理和观察. 结果 术后11例再造拇指全部成活,11例皮瓣有1例出现动脉危象,2例出现静脉危象,经过手术探查、精心护理后全部成活,术后随访3～36个月,再造拇指外观良好,拇指对掌对指功能良好,供区(踇)趾皮瓣色泽、质地较满意,但略显臃肿,不影响行走及跑步,腹部只存留一线性瘢痕,无明显不适. 结论 保留供区足趾长度的拇指缺损再造患者术前受供区的准备、术后系统的专科护理和密切的病情观察对再造手指和皮瓣的成活及功能的恢复具有起到重要的作用.
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游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损
目的 探讨游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复足踝皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2010年1月-2015年12月,收治16例足踝皮肤软组织缺损患者.男13例,女3例;年龄5～56岁,平均32岁.致伤原因:交通事故伤8例,机器绞伤3例,摔伤3例,电击伤2例.受伤至入院时间1～6h,平均3.5 h.创面部位:足背6例,踝部5例,足背及踝部5例;缺损范围为5 cm×4 cm～16 cm×7 cm.创面均伴肌腱外露,伴足踝部骨折8例.急诊一期修复创面6例,择期手术10例.采用游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复创面,皮瓣切取范围为6 cm×5 cm～17 cm×8 cm;皮瓣厚度0.4～ 1.1cm,平均0.8 cm.供区直接拉拢缝合.结果 术中1例因旋髂浅动脉细小,吻合后通血不良,改为局部皮瓣修复创面.其余15例皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合.15例获随访,随访时间6～24个月,平均13个月.足踝部外形满意,皮瓣质地良好,不臃肿,不影响穿鞋,无需再次手术修薄.结论 游离旋髂浅动脉穿支皮瓣供区隐蔽,供区损伤较小,血供较可靠,皮瓣可充分利用,是修复足踝皮肤缺损较理想皮瓣之一.
