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第四讲:病例对照研究
病例对照研究(case-control study)是分析流行病学方法中基本和重要的研究类型之一,近年来在经典病例对照研究的基础上衍生出的新方法如巢式病例对照研究、病例队列研究等丰富和发展了病例对照研究的方法和内涵.病例对照研究得到越来越广泛的应用,特别是在病因学研究中发挥着重要的或不可替代的作用.
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贲门高级别上皮内瘤变与体质指数病例-队列研究
[目的]探讨北方食管癌高发区人群体质指数(BMI)与贲门高级别上皮内瘤变(HIN)关系.[方法]选择4078例内镜筛查的40～69岁的队列人群为样本.采用病例一队列研究.根据WHO 2000年消化道肿瘤病理诊断标准,高级别上皮内瘤变包括贲门腺上皮重度不典型增生和黏膜内癌.中国成人BMI分类标准划分为4个切点:BMI 18.5～23.9为正常组、＜18.5为体重过低,24.0～27.9为超重,≥28.0为肥胖.以超重和肥胖为暴露组,体重过低和正常组为非暴露组.采用病例-队列研究方法.分析准拟然危险度.以准拟然危险度估计RR值和95%可信区间(CI).[结果]暴露组高级别卜皮内瘤变患病准拟然危险度为0.0125,非暴露组为0.0328,RR=0.39,95%CI:0.16～0.95,P=0.032.[结论]在中国北方食管癌高发区40～69岁人群中,肥胖和超重是贲门高级别上皮内瘤变患病的保护因素.
关键词： 体质指数 贲门 高级别上皮内瘤样病变 病例队列研究 -
病例队列研究的设计及分析
在流行病学研究中常常会遇到这样的情况:在一个大样本队列中,随访一段时间后只能得到少量病人,其他大多数对象只能得到截尾(censored)观察结果,这时如果要获得所有对象的协变量资料作统计分析,则需花费大量的资源.为此,Prentice RL在1986年提出了一种新的设计方法--病例队列研究(case-cohort study),该设计仅收集全部研究对象(全队列)中的一个随机样本(子队列,subcohort)和所有发病者(不论是否在子队列内)的协变量资料进行分析,因此极具研究效率.该方法吸取了病例对照研究与队列研究的许多优点,目前被广泛应用于医学研究中,下面对其设计和分析作一简单介绍.1 病例队列研究的设计原理病例队列研究是将队列设计和病例对照研究设计相互交叉,融合两者的优点后而形成的一种设计方法,其设计原理为:首先确定某个人群作为所研究的队列(全队列),然后在该队列中用随机的方法抽取一个样本(即子队列 )作为对照组,再收集全队列中所有的欲研究疾病的病例作为病例组,后用一定的统计方法比较分析两组资料,以探索影响疾病发生、疾病生存时间、预后等的因素( 见图1).
