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老年抑郁症患者抗抑郁药治疗期间认知与抑郁症状的变化及其与ApoEε4等位基因的关系
背景 老年抑郁症伴有的认知损害可能不随抗抑郁治疗而好转,可能会进展为痴呆.目的 探讨老年抑郁症患者抗抑郁治疗前后认知和抑郁症状变化的关系及其与ApoEε4等位基因的关联.方法 检测64例首发老年抑郁症患者和31名非抑郁老年人的ApoEε4等位基因.抑郁症患者接受标准化的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors,SSRIs)治疗,在基线和治疗12个月后分别对研究对象进行老年抑郁量表(The Geriatric Depression Scale,GDS)、简易智能状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)、数字广度测验(digit span task)和连线测验A,B(Trail making test,TMT-A,TMT-B)的测评.结果 与对照组比较,治疗前老年抑郁症组患者的认知功能较差,其中31 (48％)例符合轻度认知功能损害(mild cognitive impairment,MCI)的标准.治疗后,无论共病MCI与否,抑郁症患者的认知和抑郁症状均有改善,但伴MCI者残留症状更多.基线时认知症状的严重程度与抑郁症状的严重程度不存在相关性,但在12个月随访时二者存在正相关.患者中有14％ (9/ 64)携带ApoEε4等位基因,而对照中仅有3％ (1/31)携带APOEε4等位基因(Fisher精确检验,p=0.158).与未携带ApoEε4等位基因的抑郁症患者相比,携带此等位基因的抑郁症患者治疗前、后均有较严重的认知症状,但仅某些方面的差异具有统计学意义.结论 老年抑郁症患者普遍存在认知损害.经标准的SSRI治疗后,患者的抑郁和认知症状均有所改善,但共病MCI的患者治疗后残留更多的抑郁和认知症状.老年抑郁症患者中携带ApoEε4等位基因与较严重的认知损害有关,可能与抗抑郁剂治疗认知症状疗效欠佳有关.
