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一种用于胸腰椎前路减压环锯的研制与应用
鉴于现有侧前方胸腰椎减压手术所采用电动磨钻或骨刀技术所产生的高温对患者局部组织损伤较重,并且存在操作难度较大,手术时间长等不足,本研究研制了一种适用于行侧前方减压手术的前路减压环锯.该胸腰椎前路减压环锯由环锯、手柄和定位杆组成.通过重复模拟实验及28例临床手术应用,收到满意效果.该环锯结构简单,制造简便,成本低廉,具有拆卸与组装的特点,方便携带,在实际应用中便于操作,可有效防止对胸腰椎脊髓及神经的损伤,适用于创伤外科、骨科与脊柱外科;同时还适合在野战、救灾等艰苦条件中使用.
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干骺端环锯取骨植骨交锁髓内钉内固定术治疗下肢长骨骨折
目的:采用前瞻性对比研究干骺端环锯取骨植骨结合髓内钉固定术与传统方法髓内钉固定术治疗下肢骨干骨折的临床疗效.方法:62例下肢长骨骨干骨折患者,随机分成2组,研究组28例,在干骺端髓内钉入口处以环锯取骨,植入骨折端并行交锁髓内钉固定;对照组34例,采用传统方法以锥型开口器开口并行交锁髓内钉固定.比较两组的手术操作时间、出血量、骨折愈合时间、骨折愈合率、下肢功能状况.结果:两组病例的手术操作时间、出血量、下肢功能评分差别无统计学意义(P＞0.05).研究组骨折全部一期愈合,骨折愈合时间3～6个月,平均4.5个月;对照组一期愈合29例,有4例胫骨骨折延迟愈合行髓内钉动力化后愈合,1例股骨骨折因不愈合行植骨手术后4月愈合,骨折愈合时间4～11个月,平均6.5个月.比较两组骨折愈合时间及一期愈合率,差异有统计学意义(P＜0.05),研究组愈合更快.研究组经环锯取骨后未出现干骺端医源性骨折,未影响髓内钉的置入,安全性良好.结论:干骺端环锯取骨植骨结合交锁髓内钉固定术治疗下肢长骨骨折,手术安全,能促进骨折早期愈合,疗效满意.
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C臂透视经皮环锯切骨融合距舟关节治疗距舟关节痛
距舟关节融合术是治疗距舟关节痛的常用方法之一.传统用骨刀截骨的方法创伤大,常因损伤距跟关节、距舟关节的稳定结构,而影响远期疗效.我院从1999年6月～2007年10月,应用C臂X线机透视下定位,经皮小切口环锯切骨融合距舟关节的方法治疗距舟关节痛18例,疗效满意.
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前路环锯减压术治疗颈椎间盘突出症
目的:研究前路环锯减压术治疗颈椎间盘突出症的疗效.方法:回顾分析88例各型颈椎间盘突出症患者使用旋转推进式环锯行颈椎前路减压术治疗的结果.结果:术后改善程度,优(改善率≥80%)82%,良(50%≤改善率≤80%)13.5%,有效(5%≤改善率≤50%)4.5%.结论:在颈椎间盘突出症的治疗中,使用旋转推进式环锯行前路减压术操作简单、安全、可获得较好疗效.
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胫骨开槽与环锯法踝关节融合后临近关节退变的比较
背景 由于踝关节的特殊解剖结构,踝关节融合的方法较多并各有优势.目的 比较胫骨开槽法及环锯法行踝关节融合的临床疗效.方法 于2002-02/2011-02 对苏州大学附属第一人民医院骨科招募的35 例行踝关节融合的患者,分别采用胫骨开槽(n=19)及环锯截骨法(n=16)治疗,并对其进行随访观察比较.结果与结论 所有35 例患者均获随访,随访时间为8~96 个月.胫骨开槽方法比环锯法踝关节融合手术时间长(P < 0.05),术中出血量多(P < 0.05).术后8 个月胫骨开槽组患者美国足踝外科协会评分高于胫骨开槽组(P < 0.05),胫骨开槽组有10例,环锯法有8 例随访满5 年,2 组患者术后均有>1/3 的患者出现临近关节退变症状.提示相较于环锯截骨法,环锯法行踝关节融合具有创伤小,操作简单,融合率高,并发症少等优点,但踝关节融合后临近关节的退变也不可忽视.
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环锯法颈椎前路减压二十年
环锯法颈椎前路减压报道后已二十年余,我院已施行数千例次,并已推广到各兄弟院校,但有些小问题会使手术失误,有人不敢应用,在此敬将二十年来使用中的改进,并说明其改进理由,对环锯法颈椎前路减压容易引起的失误,介绍了其避免的方法,如脊髓损伤或神经根损伤,这是严重失误,但只要环锯钻进时在两侧颈长肌中间,环锯一定要和颈椎垂直,开始旋转环锯前先逆时针方向转几下再顺时针方向加压钻进,记住这三条:"正中""垂直""逆时针方向先转几下".就可避免此失误.在环锯钻取椎间盘骨心时有时半途折断或底部粘连取不出来,其原因和解决办法作了说明.有的患者手术后症状不改善或改善一些后不久又加重,这和术前手术计划,术中操作不确实,或术后处理不当有关系,均作了详细阐述.后因环锯法椎体上钻孔安全可靠,扩展几项新手术:(1)颈椎前侧方钩椎关节切除椎间孔切开治疗椎动脉型或神经根型颈椎病.(2)颈椎前路开长窗扩大减压治疗颈椎外伤或多节段颈椎病合并颈椎管狭窄,及后纵韧带骨化等.(3)颈椎间盘摘出人工髓核置换治疗脊髓型颈椎病可以节省取髂骨切口,减少手术时间.
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应用赵春风减压系统旋转推进式环锯行颈前路减压融合术
目的探讨应用赵春风减压系统(ZDS)旋转推进式环锯前路减压融合术治疗颈脊髓腹侧局限性压迫的疗效.方法分析27例颈椎外伤、颈椎间盘突出症患者使用ZDS旋转推进式环锯行颈椎前路减压融合术治疗的结果.结果术后改善程度,优24例,良2例,有效1例.结论应用ZDS旋转推进式环锯行颈椎前路减压融合术治疗颈椎外伤、颈椎间盘突出症可获得较好的疗效,且操作简单、安全.
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环锯法椎体间加压植骨融合治疗腰椎滑脱
[目的]寻找一种既能使椎体间植骨牢固融合,又能使手术操作简便安全并发症少的椎间融合方法.[方法]后正中入路脊髓神经根彻底减压后,用直径1.0 cm环锯摘除滑脱椎体间的椎间盘,然后通过环锯孔直视下彻底清除椎间盘髓核组织,用长柄刮匙刮除椎体上下终板软骨,使骨面成鱼鳞状.椎弓根钉棒系统固定后,用直径1.2 cm环锯在髂后上棘上端髂嵴处取髂骨植入椎间隙,然后调整钉棒系统,使其椎间隙适当缩小,植入椎体间及嵌入封口的髂骨块挤压牢固后,将钉棒系统固定.[结果]本组48例患者术后均随访6～24个月,临床融合率100%,临床疗效,根据JOA下腰疼评分标准,优36例,良8例,中4例,优良率91.67%,有效率100%.[结论]应用环锯取骨植骨法,有以下3大优点:(1)手术视野大,椎间盘摘除彻底,既可避免摘除椎间盘时损伤重要组织,又易于构建良好的植骨床,有利于植骨融合;(2)取骨方便、安全、损伤小、出血少,既缩短了手术时间,又避免了取骨处并发症的发生,本术式平均手术用时90 min,出血量<200 ml;(3)植骨融合率高,术后效果好.
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自制大口径环锯在颈椎前路手术中的应用
目的:探讨自制大口径环锯在颈椎前路手术中的应用价值.方法:回顾分析应用此环锯行颈椎前路减压植骨融合术的220例患者的临床资料和随访结果.结果:128例获得随访,平均改善率为70.6%,其中优42例,占32.8%;良52例,占40.6%;中26例,占20.3%;差8例,占6.3%.结论:在颈椎前路手术中应用此大口径环锯,操作简便,减压彻底,疗效满意.
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环锯切开纤维环技术在椎间孔镜下髓核摘除术中的应用
目的 探讨使用环锯切开纤维环技术在椎间孔镜下髓核摘除术( PELD)治疗腰椎间盘突出症的安全性及有效性.方法 回顾性分析20例腰椎间盘突出症患者的临床资料,所有患者使用PELD技术,并使用环锯技术切开纤维环,其中L4/5节段13例、L5/S1节段6例、L2/3节段1例.采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、功能障碍指数(ODI)以及MacNab评分对疗效进行评价.结果 所有患者无神经损伤及脑脊液漏等并发症,随访6～10个月无复发.术后3个月及6个月时VAS评分及ODI评价明显低于术前,差异有统计学意义( P＜0.001),术后6 个月随访 MacNab 评分优13 例、良5 例、可1 例、差1 例,优良率为90%(18/20).结论 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的患者时,使用环锯能快速地打开纤维环,能提高手术效率,是一种安全、有效的技术.
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椎间加盖植骨联合椎弓根螺钉内固定术治疗36例退行性腰椎滑脱症疗效观察
目的 探讨后路椎间加盖植骨联合椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效.方法 选择该院2005年3月至2008年12月退行性腰椎滑脱症患者36例,采用后路环锯加盖椎间植骨联合椎弓根螺钉复位内固定术治疗.结果 36例均获得随访6～24个月,临床融合率为100%,临床疗效采用日本JOA下腰痛疗效评定标准,优21例,良13例,一般2例,优良率为94.4%.结论 后路环锯加盖椎间植骨联合椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎滑脱症是一种安全、有效、经济且并发症少的方法.
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切取髂骨植骨术几种方法的比较
目的探讨实用、简便、并发症少的切取髂骨方法.方法:依据临床切取髂骨块的要求,将86例切取髂骨植骨术分成三组:环锯切取髂骨术组(28例),开窗式切取髂骨术取髂骨术组(26例),传统的直接骨刀切取髂骨术组(32例).将手术占用时间,切取髂骨时,术中出血量,术后并发症(包括供骨区的疼痛,麻木,感染)等指标作为临床评价.结果:三组的手术占用时间,切取髂骨量等指标无显著性差异,但术中出血量和术后并发症等指标有明显差异,环锯组术中出血量和术后并发症的发生率低.结论:在无需大块髂骨作植骨材料的前提下,以环锯切取髂骨术的效果好.
