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经皮胆管穿刺引流与经内镜鼻胆管引流胆管冷却保护技术在肝癌微波消融中的应用对比
目的 比较经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)与经内镜鼻胆管引流术(ENBD)置管灌注冷却液在近肝门部肝癌微波消融(MWA)中防止胆管热损伤的作用.方法 收集上海东方肝胆外科医院2013年9月至2016年9月因近肝门部肝癌行经皮肝穿刺MWA的23例患者临床资料,其中12例经PTCD置管,11例经ENBD置管于肿瘤旁胆管,向置管内快速持续灌注4℃ 0.9％NaCl溶液,再在B超引导下行MWA治疗.比较两组胆管热损伤、冷却技术相关并发症及肝癌复发情况.结果 平均随访20个月(3～36个月),23例患者均无手术相关死亡.两组各有l例术后形成胆汁瘤,PTCD组无明显冷却技术相关并发症,而ENBD组有4例(36.4％,P=0.037):1例(9.1％)乳头切开后出血、3例(27.3％)急性胰腺炎.两组原位复发率、肝内复发率及病死率均无明显差异(P=1.00,0.77及0.61).结论 近肝门部肝癌根治性MWA中,经PTCD与ENBD置管灌注冷却液是防止胆管热损伤可行、有效的方法,前者技术相关性并发症更少.
