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经皮胆管穿刺引流与经内镜鼻胆管引流胆管冷却保护技术在肝癌微波消融中的应用对比
目的 比较经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)与经内镜鼻胆管引流术(ENBD)置管灌注冷却液在近肝门部肝癌微波消融(MWA)中防止胆管热损伤的作用.方法 收集上海东方肝胆外科医院2013年9月至2016年9月因近肝门部肝癌行经皮肝穿刺MWA的23例患者临床资料,其中12例经PTCD置管,11例经ENBD置管于肿瘤旁胆管,向置管内快速持续灌注4℃ 0.9％NaCl溶液,再在B超引导下行MWA治疗.比较两组胆管热损伤、冷却技术相关并发症及肝癌复发情况.结果 平均随访20个月(3～36个月),23例患者均无手术相关死亡.两组各有l例术后形成胆汁瘤,PTCD组无明显冷却技术相关并发症,而ENBD组有4例(36.4％,P=0.037):1例(9.1％)乳头切开后出血、3例(27.3％)急性胰腺炎.两组原位复发率、肝内复发率及病死率均无明显差异(P=1.00,0.77及0.61).结论 近肝门部肝癌根治性MWA中,经PTCD与ENBD置管灌注冷却液是防止胆管热损伤可行、有效的方法,前者技术相关性并发症更少.
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胆管冷却技术在中央胆管旁肝癌微波消融术中的应用
目的 中央胆管旁肝癌被认为是热消融疗法的禁忌证,现报道一种全新的胆管冷却保护技术.方法 14例中央胆管旁肝癌患者接受了肝胆管冷却保护技术辅助下的经皮肝穿刺肝肿瘤微波消融术(PMWA).结合文献报道及临床实践,探讨合理的标准手术流程并分析临床结果.结果 初始的14例患者顺利获得完全的微波消融,肝脏增强MRI显示均获得欧洲肝病研究学会(EASL)标准的完全缓解,未出现胆道并发症.结论 胆管冷却保护技术能够保护肝内胆管免受微波热能量损害,扩大了肝癌患者接受微波消融疗法的适应证范围,且可在肝癌微波消融术中重复使用.
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应用胆管冷却技术在胆管旁肝癌行微波消融围术期护理
目的 探讨应用胆管冷却保护技术行微波消融(MWA)治疗位于中央胆管旁肝癌围手术期护理.方法 21 例中央胆管旁肝癌患者接受了胆管冷却保护技术经皮肝穿刺肝肿瘤MWA ,通过术前常规护理及心理护理,术中密切配合,术后严密观察,及时给予相应护理措施.结果 本组21例患者顺利彻底的MWA, 未出现胆道并发症,21例患者全部治愈出院未发生护理并发症, 无住院死亡.结论 胆管冷却保护技术治疗中央胆管旁肝癌是一项新的治疗技术,通过围手术期护理,提高术后成功率,减少并发症的发生.
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经内镜鼻胆管引流术胆管冷却保护技术在肝癌微波消融中的应用
目的 探讨经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)灌注冷却液在近肝门部肝癌经皮微波消融(percutaneous microwave ablation,PMWA)中防止胆管热损伤的作用.方法 2013年9月至2015年5月,前瞻性纳入20例因近肝门部肝癌行经皮肝穿刺肝癌微波消融的患者.共20个病灶靠近肝门部主胆管,先经ERCP留置ENBD管于肿瘤旁胆管,向ENBD管内快速持续灌注4℃生理盐水,再在超声引导下行PMWA治疗.术后观察是否有胆管热损伤并发症及肝癌原位复发情况.结果 平均随访8.0个月,20例患者均无手术相关性死亡,其中19例(95％)患者无胆管热损伤,1例(5％)患者出现术后胆汁瘤;2例(10％)患者ERCP乳头切开后出血,3例(15％)患者ERCP后出现轻度急性胰腺炎.19例(95％)患者肝癌无原位复发,1例(5％)局部复发再行消融后病灶完全坏死.结论 近肝门部肝癌根治性微波消融中,经ENBD灌注冷却液是防止胆管热损伤安全、有效的方法.
