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罗哌卡因与布比卡因用于模拟舰船摇摆状态下连续脊麻手术的研究
目的 研究模拟舰船摇摆状态下等比重罗哌卡因与布比卡因连续蛛网膜下腔阻滞(continuous spinal anesthesia,CSA)用于腹部手术的安全性和可行性,为海上救护提供一种有效的麻醉方式.方法 80例择期腹部手术患者,取L2-3间隙行连续蛛网膜下腔阻滞,根据麻醉药物和体位的不同,随机分为罗哌卡因水平位对照组(R1)、布比卡因水平位对照组(B1)、罗哌卡因模拟摇摆组(R2)、布比卡因模拟摇摆组(B2)4组,每组20例.蛛网膜下腔给药后,患者南侧卧位改仰卧位,水平对照组手术床始终置水平位,模拟摇摆组手术床按设定顺序摇摆30 min,观察比较4组患者的麻醉效果、血流动力学变化以及相关的不良反应等.结果 B2组麻醉平面较B1组高2.4个节段,平面同定时间较B1组延长.R2组较R1组麻醉平面同定时间延长,2组痛觉消失平面在注药后13 min出现差异,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).平面周定后R2组的痛觉消失平面要较R1组高2个节段.麻醉平面B2组较R2组高1.2个节段,R2组感觉阻滞起效较慢,高锐痛觉平面下降1个节段时间较快;在镇痛和肌肉松驰效果方面,2组差异无统计学意义(P>0.05).在对循环影响方面,B1组、B2组注药前后MAP变化显著,R1组、R2组无明显变化.结论 在体位急剧改变状态下,用0.75%罗哌卡因行CSA可用于腹部手术的配合,其镇痛及肌肉松驰效果与0.5%布比卡因相当,但对循环抑制轻,并发症少.但对此种麻醉方式,在实际应用中还需大量的临床资料验证.
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连续蛛网膜下腔麻醉用于产科麻醉的临床研究进展
背景 连续蛛网膜下腔麻醉(continuous spinal anesthesia,CSA)除了具备蛛网膜下腔麻醉起效快、麻醉效果完善和导管置入蛛网膜下腔可按需调控作用时间等双重优点,还具有血流动力学稳定、平面可控等优势,可以用于合并有心肺疾病等危重症产妇的麻醉和镇痛.但由于顾虑穿刺后头痛(post-dural puncture headache,PDPH)等并发症及临床经验,目前未被广泛应用于产科麻醉. 目的 通过分析当前产科CSA的临床应用现状,总结其优势与并发症,为产科麻醉临床应用提供新思路. 内容 围绕CSA在产科麻醉方面的优势、临床应用现状、并发症等进行文献综述. 趋向 探讨CSA用于分娩镇痛和手术麻醉的管理策略.
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脑血管畸形术后连续蛛网膜下腔麻醉剖宫产1例
脑血管畸形术后行剖宫产术患者的术中麻醉管理重要的是维持循环稳定性,避免BP过高引起颅内畸形及愈合后血管再次破裂,避免BP过低导致母体脑血流供应不足以及胎盘血流量减低导致的胎儿窘迫.连续蛛网膜下隙麻醉(continuous spinal anesthesia,CSA)通过微导管将药物注入蛛网膜下隙,具有起效快、自身血流动力学稳定的优势.通过此病例介绍对脑血管畸形术后行剖宫产术的麻醉管理的特殊性及CSA的优势之处.
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罗哌卡因与布比卡因行连续蛛网膜下腔麻醉的效果观察
目的 观察罗哌卡因与布比卡因连续蛛网膜下腔阻滞用于腹部手术的安全性和可行性.方法 择期行腹部手术患者60例,取L2-3间隙行连续蛛网膜下腔麻醉,用药为罗哌卡因与布比卡因,根据药物浓度不同随机分为三组:Ⅰ组0.5%布比卡因、Ⅱ组0.5%罗哌卡因、Ⅲ组0.75%罗哌卡因,每组20例,经蛛网膜下腔导管给药, 初次剂量均为3 ml,根据需要追加药量0.5～1 ml,使麻醉平面达T4水平,此为基础剂量,记录基础剂量后高痛觉消失平面节段、感觉阻滞起效时间、高锐痛觉阻滞平面下降一节段时间、镇痛效果及肌松程度,记录各组给药后不同时点平均动脉压、心率、血氧饱和度值.结果 Ⅱ组和Ⅲ组与Ⅰ组相比:除高痛觉消失平面无显著性差异外,其余各项指标均差异显著,Ⅱ组和Ⅲ组感觉阻滞起效时间较慢(P<0.05),而高锐痛觉阻滞平面下降一节段时间明显增快(P<0.01);镇痛和肌松效果方面,Ⅰ组和Ⅲ组相当,但显著优于Ⅱ组(P<0.01).结论 0.75%罗哌卡因行连续蛛网膜下腔麻醉,其镇痛及肌松效果与0.5%布比卡因相当,但对循环抑制轻,并发症少,可用于腹部手术.
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35例妊娠合并血小板减少症患者剖宫产术中连续蛛网膜下腔麻醉观察
目的：观察合并妊娠期血小板减少症的产妇剖宫产术应用连续蛛网膜下腔麻醉的可行性。方法合并妊娠期血小板减少症行剖宫产术分娩的产妇70例，采用随机数字表法分为 CSA 组、GA 组各35例。CSA 组手术采用布比卡因连续蛛网膜下腔麻醉，待麻醉平面达到 T6开始手术；GA 组手术采用丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵诱导全身麻醉、气管插管后机械通气。记录产妇术前血小板计数、术中出血量、从手术切皮至胎儿娩出时间（UIDI）。比较两组产妇麻醉前和麻醉后5、10、20、30 min 及手术结束时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。比较两组新生儿体质量，出生后1、5、10 min Apgar 评分，脐带动脉血血气分析结果。观察产妇有无恶心呕吐、头痛、马尾综合征、术中知晓等情况。结果 CSA 组 UIDI 短于 GA 组（P ＜0．05）。CSA 组麻醉后5 min 的 MAP 低于 GA 组（P ＜0．05）。两组新生儿出生后1 min Apgar 评分均大于5分，GA 组6～8分者8例，CSA 组为2例，两组相比，P ＜0．05；两组新生儿出生后5、10 min Apgar 评分均为9～10分，差异无统计学意义。CSA 组发生恶心呕吐4例、头痛1例（术后第3天缓解），GA 组分别为5、0例。两组均未发生马尾综合征和术中知晓情况。结论连续蛛网膜下腔麻醉用于妊娠期血小板减少症产妇行剖宫产术安全可行，对胎儿影响小，不良反应较少。
