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子宫结肠瘘一例报告
1 临床资料患者,49岁,2000年2月14日因阴道流黄色分泌物半年入院.患者1979年在外院放环,1987年因下腹疼痛行B超及X线检查,宫腔及、盆腔均未见节育环,但患者无特殊不适.1998年8月起因不规则阴道出血在外院行诊断性刮宫术,刮出少许内膜,术时有轻微腹痛,术后无特殊不适,月经正常.1999年6月开始出现阴道流黄水、有臭味,大便正常.当时妇科检查见宫颈口有少量黄色粪便流出,用子宫探针探查同时肛诊,诊断为"子宫峡部直肠瘘".半年后来我院检查,阴道可见少量粪渣,宫颈光滑,宫体后位,无压痛,附件未及明显包块,直肠指诊未及明显窦口,遂行宫腔内注射美蓝,结肠镜下观察肠瘘部位,镜下见瘘口位于乙状结肠(距肛门20 cm),诊断为"子宫结肠瘘".于2000年2月22日行剖腹探查术,术中见左侧子宫底与乙状结肠粘连,左卵巢与右附件无异常,盆腔未见粪渣.分离粘连后见左侧宫底有约2 cm缺损,穿孔直径约0.5 cm,有瘢痕形成.分离后的乙状结肠壁有0.8～1 cm缺损,遂行子宫全切除术+双侧输卵管切除术+乙状结肠修补术,术后盆腔置管引流7 d.病理提示:左子宫角后壁穿孔伴周围炎、左输卵管慢性炎、肠瘘周围组织慢性炎,术后切口Ⅱ/甲愈合,无特殊不适后出院.2 讨论子宫结肠瘘是极为少见的一种生殖器官瘘管,文献报道有3种病因:(1)继发于产科宫腔内操作;(2)继发于子宫、卵巢肿瘤者多见,肠道肿瘤少见;(3)炎症如产褥感染和阑尾周围脓肿.此外,也有放疗引发及继发于憩室炎的该病.本例患者有两次宫腔手术史,可能的病因是继发于诊断性刮宫术后,行诊刮术时子宫穿孔,引起炎症,使肠管与子宫粘连发生子宫结肠瘘.子宫结肠瘘患者的临床表现各异,但绝大多数都有阴道流粪、脓性及血性分泌物.对于粪瘘患者必须进行详细的妇科检查和直肠指诊,以排除子宫附件恶性肿瘤和直肠阴道瘘.我们体会子宫输卵管造影加结肠镜检查对诊断子宫结肠瘘及瘘口定位有很大帮助,文献报道口服活性碳对诊断有很高价值.子宫结肠瘘的手术治疗方案应根据不同的病因选择,对良性病变应首选一期吻合治疗,可采取全子宫切除+部分肠管切除吻合术,也可采取两次手术,即先行部分乙状结肠切除封闭切口,再行Hartmann手术和全子宫切除术,或先行结肠造口,再行全子宫切除术和结肠瘘口缝合修补术而不切除肠管.大部分病例采取一次手术分离粘连的结肠子宫,切除或修补病变的部分结肠及子宫.对于恶性病变导致的子宫结肠瘘,则建议整块切除病变的结肠和子宫,根据病情再决定是否行肠管一期吻合术.本例患者由于子宫缺损较大,周围炎症、瘢痕较明显,且年龄49岁,也要求切除子宫,故行子宫全切除术+双侧输卵管切除术+乙状结肠修补术.
关键词： 子宫结肠瘘 -
多发性子宫结肠瘘1例报告
病例简介女,黎族,40岁.主诉:便秘,阴道排出肠内容物4年.病史:4年前因行下腹部手术,切口愈合出院1周后,出现排便逐渐减少,但有稀薄的恶臭类似肠内容物自阴道排出并逐渐加重,直至停止排便,而阴道内容物的排出则逐渐增加.曾经到医院就诊,考虑阴道直肠瘘,建议住院检查治疗.住院后妇科通过内窥镜检查,未发现瘘口,建议进一步检查治疗.患者不能承受高额费用中途出院.查体:面容消瘦,全身无淋巴结肿大及静脉曲张,心肺正常,无明显腹胀,无肠型蠕动波,移动浊音阳性,肝脾不大.宫颈糜烂,阴道无瘘管可见.辅助检查:B超显示中下腹团状不规则回声区,子宫轮廓显示不清.
