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晚期宫颈癌伴梗阻性肾功能衰竭患者输尿管置管失败后的治疗策略分析
目的 探讨针对晚期宫颈癌继发双侧输尿管梗阻且输尿管置管失败患者的治疗策略.方法 回顾性分析32例晚期宫颈癌继发双侧输尿管梗阻且输尿管置管失败患者的临床资料.患者分别通过血液透析(血液透析组)、经皮肾穿刺引流术(PCN组)、腹腔镜下双侧输尿管腹壁造口术(尿流改道组)治疗,比较治疗前后各组24 h尿量、肾功能、电解质恢复情况,以及生活质量(QOL)评分、进一步针对宫颈癌的治疗情况和2年生存率.结果 治疗后1周,24 h尿量比较,尿流改道组尿量多,PCN组其次,均多于血液透析组,差异有统计学意义(P＜0.01);血清肌酐浓度比较,尿流改道组明显低于PCN组及血液透析组,差异有统计学意义(P＜0.01);血钾浓度比较,3组间差异无统计学意义(P＞0.05).尿流改道组接受根治性放疗的比例及生存期均明显优于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05).2年生存率比较,尿流改道组优于血液透析组(P＜0.05),但与PCN组的差异无统计学意义(P＞0.05).术后QOL评分比较,尿流改道组明显优于其他两组(P＜0.05).结论 对于晚期宫颈癌继发双侧输尿管梗阻且输尿管置管失败的患者,应根据具体病情选择相应的治疗策略,有效地改善患者肾功能,同时为患者进一步接受晚期宫颈癌的综合治疗创造条件,延长患者生存期,提高患者生存质量.
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气肿性肾盂肾炎的诊治分析(附8例报告)
目的 总结气肿性肾盂肾炎(EPN)的诊疗经验.方法 回顾8例EPN患者的临床资料,均行超声、CT检查,均在抗感染基础上于超声引导下行经皮肾穿刺引流术.结果 超声显示,受损的肾脏显像效果不佳6例,集合系统内气体强回声伴有后方"不干净"的声影3例,患侧肾出现积水2例,输尿管内出现气体、结石各1例,肝脾肿大1例.CT检查均证实超声结果,可见肾实质内广泛坏死并大量积气,呈"菠萝征"改变,肾周脂肪间隙模糊,肾前及肾后筋膜增厚.5例有肾周气体集聚,范围3～15 cm,延伸至腰大肌1例;5例肾实质出现气体,延伸至输尿管1例.患者均引流和抽吸出气体和脓液,脓液量为50～300 mL.细菌培养结果:大肠杆菌7例,肺炎克雷伯杆菌1例.引流24 h内,除1例因败血症死亡外,其余均表现良好;引流48 h内,血肌酐、血尿素氮降至正常值4例,较正常值偏高3例.7例患者中,3例引流48 h后因合并严重水电解质紊乱、血小板减少行肾切除术;其余4例引流术后随访1年,肾功能正常,无明显症状.结论 B超、CT检查有助于EPN的早期确诊,在抗感染基础上于超声引导下经皮肾穿刺置管引流术是EPN的首选治疗方法.
