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Jack椎体扩张器后凸成形术治疗椎骨质疏松压缩性骨折的护理
近10年来,治疗骨质疏松椎体压缩骨折微创手术中,具有止痛效果好、创伤小、并发症少并可恢复椎体丢失高度和相对减少骨水泥渗漏的后凸成形术以Kyphon球囊后凸术(Bkp)为广泛应用[1-3].本科根据胸腰椎的椎弓根矢径比横径约大1倍的解剖学特点设计了一种新的机械复位方法-Jack椎体扩张器后凸成形术(Dkp), 该椎体扩张器可以很方便地从后路经皮从椎弓根进入椎体,扩张后可以使病椎的上下终板达到接近平行或相互平行,基本恢复或完全恢复椎体丢失的高度.椎体扩张器后凸成形术可有效减少骨水泥渗漏,止痛效果好,价格仅有Bkp的1/6.做好术前和术后的护理是配合医生手术成功、能使患者尽早下床、尽早康复出院必不可少的一部分.
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两种不同扩张方式椎体后凸成形术的生物力学比较
目的:比较经皮球囊扩张后凸成形术(percutaneous balloon kyphoplasty,BKP)与JACK椎体扩张器后凸成形术(JACK vertebral dilator kyphoplasty,DKP)对骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)生物力学的影响.方法:T11-L2老年骨质疏松椎体标本24个,分为BKP组(12椎)和DKP组(12椎).DSFW-50型万能试验机将椎体前屈压缩25％制成OVCFs,并记录制成骨折时的大载荷、抗压强度及刚度.BKP组将骨折标本行BKP手术,而DKP组将骨折标本行DKP手术,将术后椎体标本再次进行前屈压缩,记录椎体的大载荷、抗压强度及刚度,并对两组数据进行统计学分析.结果:BKP组及DKP组初次骨折前大载荷分别为(1 609.2±160.6)N、(1 630.0±168.4)N;抗压强度分别为(9.9±1.6) MPa、(10.2±1.7) MPa;刚度分别为(1 034.8±147.3) N/mm、(1 014.2±219.7) N/mm,两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).BKP组及DKP组后凸成形术后大载荷分别为(3 139.2±300.9)N、(3 171.2 ±366.2)N;抗压强度分别为(14.1±2.2)MPa、(14.4±1.7) MPa;刚度分别为(1 316.7±229.1) N/mm、(1 348.3 ±214.0) N/mm,两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).BKP组及DKP组后凸成形术后大载荷、抗压强度及刚度较术前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:BKP及DKP均可以有效改善OVCFs椎体的抗压破坏能力,达到强化骨折椎体的目的.
关键词： 骨质疏松性椎体压缩骨折 后凸成形术 椎体扩张器 球囊 -
椎体扩张器、Kyphon球囊和Sky骨膨胀器三种后凸成形术的临床应用比较研究
目的:比较椎体扩张器、Kyphon球囊和Sky骨膨胀器后凸成形术的临床应用结果及优缺点.方法:回顾性研究2006年10月至2010年2月,分别对71例71椎、55例55椎和22例22椎骨质疏松脊柱压缩骨折患者行椎体扩张器后凸成形术(dilator-kyphoplasty,DKP)、Kyphon球囊后凸成形术(balloon.kyphoplasty,BKP)和Sky骨膨胀器后凸成形术(Sky-bone expander kyphoplasty,EKP).记录手术时间、术中出血量、骨水泥注射量.观察手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数oswestry disability index,ODI)评分情况,测量病椎的高度和Cobb角改变.结果:3组手术时间、出血量相比,差异无统计学意义,骨水泥注入量EKP组与其他组比较有显著差异.3组术后椎体高度和后凸Cobb角、VAS评分、ODI评分均较术前明显改善.DKP组椎体高度和后凸Cobb角恢复较其他组显著.骨水泥渗漏:DKP组2例少量渗入椎体侧方,BKP组4例,EKP组9例,均无临床症状.结论:DKP、BKP和EKP治疗疼痛性骨质疏松椎体压缩骨折均有良好的临床疗效.DKP、BKP和EKP均可有效恢复椎体高度和Cobb角,改善患者疼痛状况和生活功能,但是DKP在扩张的可操作性和安全性上,在恢复椎体高度和矫正后凸Cobb角上更显著.DKP在病椎体内平行撑开复位,骨水泥团状初期注人,其渗漏率较BKP和EKP低.
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新型扩张器辅助伤椎内植骨结合椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂性骨折
目的 探讨采用新型椎体扩张器经椎弓根椎体内自体骨植骨结合椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂性骨折的近期疗效.方法 2007年8月至2008年3月共收治胸腰段爆裂性骨折16例,根据AO分型:A2型10例.A3型6例.按ASIA脊髓神经功能障碍分级标准:A级2例,B级2例,C级2例,D级3例,E级7例.采用自行设计的新型椎体扩张器经伤椎椎弓根椎体内自体骨植骨,椎管减压(或不减压),相邻节段椎弓根内固定. 结果 伤椎椎体前缘高度由术前(18.3±2.5)mm恢复到术后(25.1±2.8)mm,Cobb角由术前36.33°±2.14°恢复到术后2.77°±0.41°(术后1周),差异均有统计学意义(P<0.01).伤椎经扩张器扩张后平均椎体内植骨量(10.53±3.62)cm3 椎体扩张器下伤椎椎体内植骨未引起神经、血管损伤等术中和术后并发症,术后随访6个月,椎体内植骨融合良好,伤椎前缘高度丢失和Cobb角与术后1周相比无明显变化,不完全性神经损伤术后脊髓神经功能有1～2级的恢复. 结论 采用新型椎体扩张器经伤椎椎弓根椎体内自体骨植骨治疗胸腰段爆裂性骨折可有效恢复伤椎椎体高度,重建前中柱的稳定性,防止术后由于椎体高度丢失所导致的并发症;椎体扩张器具有良好的临床运用价值.
