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内镜切除术对十二指肠占位性病变的价值研究
目的 评价内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗十二指肠病变的疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月在中国人民解放军总医院消化内科应用EMR、ESD治疗的12例十二指肠占位性病变的临床资料.结果 12例患者于咽部局麻或全麻下行十二指肠病变EMR或ESD治疗,手术操作均顺利完成.12例患者中男9例、女3例,平均年龄50.0岁(33.0~62.0岁).病变位于十二指肠球部8例、十二指肠降部4例.病灶直径1.2 cm(0.5~3.0 cm);病变来源于黏膜层3例,包括高级别上皮内瘤变2例、绒毛状-管状腺瘤1例.来源于黏膜下层者9例,包括神经内分泌肿瘤3例、间质瘤1例、平滑肌瘤1例、脂肪瘤1例、Brunner腺瘤1例、异位胰腺1例、慢性炎症1例.术后穿孔发生率为8.3%(1/12),经内科保守治愈.术中出血较少,均经镜下止血后顺利完成操作.无感染及狭窄等并发症发生.患者术后平均住院天数6.0 d(1.0~12.0 d);平均随访时间23.8个月(3.0~73.0个月),所有患者未见复发.结论 EMR及ESD是治疗十二指肠占位性病变安全、有效的方法,具有良好的临床应用价值.
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十二指肠降部、水平部病变临床与内镜特征分析
目的:探讨十二指肠降部及水平部病变临床与内镜特征及内镜检查所具有的重要价值.方法:对接受上消化道内镜检查的19308例患者常规进镜至十二指肠降部及水平部,观察十二指肠降部及水平部病变,对其临床与内镜特征进行分析研究.结果:共检出十二指肠降部及水平部病变143例(0.74%).其中,<20岁组良性5例;～40岁组良性32例(86.49%),恶性5例(13.51%);～60岁组良性34例,恶性13例;>60岁良性34例,恶性20例～60岁组与青年组相比,恶性病变发病率明显升高(P<0.05),>60岁老年组与青年组相比差异有极显著性(P<0.01).而十二指肠降部、水平部病变临床症状缺乏特异性,上腹痛是良、恶性疾病的主要症状,为75例(52.45%);19例梗阻性黄疸中12例检出十二指肠乳头及其周围病变.结论:十二指肠降部及水平部病变并非罕见,临床上缺乏特异性症状,中老年组的十二指肠降部恶性病变发病率明显高于青年组.上消化道内镜检查是诊断的重要手段.
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十二指肠病变的内镜观察
为了观察十二指肠疾病的发病情况及内镜特点,我们通过内镜图文处理系统分析1999年1月-2005年12月在我科检查的4 147例上消化道疾病患者的内镜资料,其中十二指肠疾病患者1 427例,占34.4%,报道如下.
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内镜黏膜下剥离术治疗78例十二指肠占位性病变
目的 评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗十二指肠占位性病变的临床价值.方法 回顾性分析2006年11月至2010年8月间复旦大学附属中山医院内镜中心行ESD术的78例十二指肠占位性病变患者的临床资料.结果 78例患者中男性46例,女性32例,年龄(54±9)岁.病变位于十二指肠球部39例(50％)、球降交界部19例(24.4％)、降部20例(25.8％)；病灶直径(2.1±1.7) cm.病变来源于黏膜层者51例(65.4％),包括炎性或增生性息肉22例,绒毛状-管状腺瘤26例,错构瘤性息肉3例;来源于黏膜下层者25例(32.1％),包括布氏腺瘤15例,异位胰腺3例,类癌3例,脂肪瘤2例,黏液纤维瘤和血管淋巴瘤各1例;来源于固有肌层者2例(2.5％),均为异位胰腺.所有患者均顺利完成内镜切除手术,手术时间(37±41) min,术中出血量(23±15) ml.围手术期并发症发生率为35.9％(28/78),其中术中穿孔6例,迟发性穿孔3例,术中出血10例,延迟性出血7例,一过性血淀粉酶增高2例.除1例类癌患者术后病理提示脉管内有肿瘤细胞,加行扩大切除手术外,其余77例患者在ESD手术后3～23个月的内镜随访期间,无一例出现复发.结论 ESD治疗十二指肠占位性病变安全、有效,值得推广应用.
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MSCT多平面重组技术在十二指肠降部病变诊断中的价值
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重组(MPR)技术在十二指肠降部病变诊断中的价值.方法 对48例经病理证实的十二指肠降部病变的MSCT图像进行MPR后处理,分析病变的形态、部位、累及范围及强化程度.结果 原发性十二指肠降部恶性肿瘤26例,其中腺癌25例,腺鳞癌1例;炎症16例;间质瘤5例;乳腺癌转移至十二指肠大乳头1例.十二指肠降部壶腹区(包括十二指肠大乳头部及Vater's壶腹)癌表现为壶腹区软组织肿块,增强扫描肿块有轻中度强化,伴肝内外胆管扩张,非壶腹区腺癌表现为肠壁不规则增厚,肠腔狭窄,增强扫描增厚肠壁呈中度强化;炎症表现为十二指肠降部肠壁局部增厚,边缘光整,增强扫描呈明显均匀强化,乳头部炎症表现为乳头增大,常伴肝内外胆管扩张;间质瘤表现为边界清楚的囊实性或实性软组织肿块伴明显、不均匀强化;乳腺癌转移至十二指肠大乳头表现为乳头部结节灶,增强呈中度强化.静脉期腺癌与炎症强化程度比较差异有统计学意义(P＜0.05);动脉期炎症与间质瘤强化程度比较差异有统计学意义(P＜0.05);动脉期及静脉期腺癌与间质瘤的强化程度比较差异均有统计学意义(P＜0.05);余各病变各期之间强化程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MSCT MPR技术能准确、直观地显示十二指肠降部病变的形态、部位、累及范围及其强化程度,为疾病诊断及治疗方案的制订提供更丰富的信息.
