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芬太尼诱发呛咳的机制、影响因素和预防
芬太尼是人工合成的阿片类药物,具有镇痛作用强、作用时效中等、对血流动力学影响小等特点.但是,芬太尼静脉注射后常引起病人的呛咳反应,Lin等[1]研究发现在2 s内经外周静脉注射芬太尼2.5μg/kg的呛咳发生率为65%.呛咳常引起机体内环境瞬间发生剧烈变化,胸膜腔内压明显升高,影响静脉回流,脑脊液压力升高,可能导致严重的并发症.预防芬太尼诱发的呛咳反应,对提高病人麻醉安全具有重要意义.
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1例肺减容术病人的护理
肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾患,是一种进行性加重并严重影响人们生活质量的疾病.该病死亡率高,内科治疗效果不佳,它常随病程日久而症状逐渐加重.肺减容术(CVRS)是将多处无功能的肺组织切除来减少肺容量,大限度地恢复胸膜腔内压,重建小气道外向弹性拉力,减少呼气量的阻塞.
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呼吸过程胸膜腔内压和肺泡壁压强的产生与变化规律
生理学教科书都论及胸膜腔压强、肺泡壁压强和肺内压,但都未阐明清楚.本研究揭示胸膜腔内压、肺泡壁压强和肺泡内压的产生及变化规律.结果表明,胸膜腔内压是肺胸膜所受扩张力或压缩力的压强产生.平静吸气时,胸廓扩张,胸膜腔负压增大.平静呼气时,胸廓缩小,但胸廓、肺仍处于扩张状态,胸膜腔内仍为负压.随着胸廓缩小,负压减小.在用力呼气时肺胸膜、壁胸膜挤压胸膜腔,其内才产生正压.肺泡壁压强是胸膜腔内压、肺组织内的压强与肺泡壁附加压强的代数和.肺泡壁附加压强用球形弹性膜拉普拉斯公式计算.肺泡内压取决于肺泡壁张缩运动快慢和气道阻力大小.
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实验性气胸对家兔呼吸、循环功能及酸碱平衡的影响
目的了解家兔发生气胸时机体呼吸功能不全的一般表现、发生机制及其后果;以及气胸时循环系统可能发生的变化和特征.方法用连接针头的水减压计的针头穿刺胸腔,注入不同量的空气,分别模拟闭合气胸,张力性气胸、开放性气胸、观察呼吸曲线、胸膜腔内压、血气分析等各项指标.结果家兔在模拟闭合性气胸、张力性气胸、开放性气胸时对上述指标分别有不同变化.结论气胸通过不同程度的限制肺的通气功能障碍,引起不同程度的缺氧和二氧化碳潴留,导致呼吸性酸中毒(可合并代谢性酸中毒),从而引起深慢呼吸、心跳加快、血压升高,pH值降低,PCO2升高,PO2降低,其它酸碱指标,SB、AB、BE、Tco2、则随酸中毒的类型发生相应的变化.