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目标导向液体治疗对老年患者腹腔镜膀胱根治性全切并肠代膀胱术中组织灌注的影响
目的 探讨目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对老年患者腹腔镜膀胱根治性全切并肠代膀胱术中组织灌注的影响.方法 择期行腹腔镜膀胱根治性全切并肠代膀胱术患者30例,年龄60~82岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为常规输液组(C组,n=15)和目标导向液体治疗组(G组,n=15).C组术中行常规液体治疗管理,G组行GDFT,管理目标是在连续心排血量(pulse-induced contour cardiac output,PiCCO)系统监测下控制每搏变异度(SVV)≤13%、心脏指数(CI)≥2.5 L·min-1·m-2、ScvO2≥73%.观测和记录麻醉诱导前(T1)、气管插管后5 min(T2)、气腹和改变体位后5 min(T3)、气腹后1 h(T4)、气腹结束开腹后5 min(T5)、开腹后1 h(T6)和手术结束即刻(T7)的血流动力学及组织灌注指标.结果 G组液体总入量明显低于C组(P<0.05);两组MAP、SVV组间组内差异无统计学意义;T4、T6和T7时G组CI明显高于C组,T5、T6时G组HR明显快于C组(P<0.05).T3、T4时两组中心静脉血氧饱和度(ScvO2)明显高于T1时(P<0.05);T4、T5时G组乳酸(aLac)含量明显低于C组(P<0.05);两组中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)、氧供指数(DO2I)和氧摄取率(O2ERe)组间组内差异均无统计学意义.结论 以SVV、CI、ScvO2为导向的GDFT可维持有效循环血容量及血压以保证全身灌注,降低aLac,改善微循环,对氧供需平衡、术后并发症及转归无明显影响.
