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婴幼儿患者亲体肝移植术的麻醉管理
目的 总结婴幼儿亲体肝移植术的麻醉管理特点.方法 60例接受肝移植术的终末期肝病患儿,男32例,女28例,年龄6～30个月.麻醉诱导均采用静脉注射阿托品0.01 mg/kg、甲基强的松龙1 mg/kg、咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、芬太尼2～5μg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg和罗库溴铵0.6～1.0 mg/kg进行快速诱导;无外周静脉通路的患儿可先肌肉注射氯胺酮5～8 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg后开放外周静脉通路.采用持续吸入2％～3％七氟醚、持续静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1和顺苯磺酸阿曲库铵1～2 μg·kg-1·min-1维持麻醉.记录患儿肝血管阻断前即刻、阻断后即刻、无肝期30 min、再灌注后即刻、新肝期1h和术毕的呼吸功能、血流动力学、凝血功能、体温、尿量、血糖(Glu)、血乳酸(Lac)和血电解质等.结果 60例患儿均未发生麻醉相关并发症并能顺利拔管.患儿预充氧后缺氧安全时限明显降低,易发生气道痉挛,经鼻插管更易出现插管失败和面罩通气困难.与阻断前即刻比较,阻断后即刻患儿HR明显增快、CVP明显降低(P＜0.01),但MAP差异无统计学意义;再灌注后即刻患儿MAP明显下降、HR明显减慢,伴有CVP的明显增高(P＜0.05或P＜0.01);新肝期患儿HR明显减慢(P＜0.01);无肝期30 min至术毕患儿体温均明显降低(P＜0.01);无肝期至术毕激活凝血时间(SonACT)明显延长,纤维蛋白凝集速率(CR)水平和血小板功能(PF)水平逐渐减低(P＜0.05或P＜0.01),Na+水平逐渐升高(P＜0.01),K+水平明显降低(P＜0.01),再灌注后即刻至新肝期1h时Glu和Lac水平明显升高(P＜0.05或P＜0.01).结论 婴幼儿亲体肝移植术的麻醉管理有其特殊性,其中气道和呼吸系统的评估与管理为关键,无肝期应积极采取措施预防再灌注后综合征的发生,新肝期应维持适宜的凝血功能以避免肝动脉血栓的发生,还应及时纠正电解质、酸碱和体温的失衡.
