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国人主动脉瓣狭窄主动脉根部解剖的研究
目的:随着经导管主动脉瓣置换术的发展,了解主动脉根部的解剖对于主动脉瓣瓣膜支架的选择和减少并发症是非常必要的.方法:34例主动脉瓣狭窄患者及39例正常对照行双源CT(Dual Source CT,DSCT)及经胸心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)检查,DSCT在斜冠状面及矢状面分别测量收缩末期及舒张末期主动脉根部各径线,瓣环直径和左室流出道直径.超声测量主动脉根部及左室流出道直径,并且和DSCT测量值对比.结果:主动脉瓣狭窄组左冠状动脉(left coronary ostia,LCO)高度、右冠状动脉(right coronary ostia,RCO)高度、冠状窦(sinus of Valsalva,SV)直径、左右冠状窦高度与对照组相比,差异无统计学意义；主动脉瓣狭窄组瓣环(aortic annulus,AA)直径、主动脉窦和升主动脉连接处(Sino-Tubular Junction,STJ)直径、升主动脉(ascending aorta,AO)直径、左室流出道(left ventricular outer tract,LVOT)直径、主动脉瓣和二尖瓣之间纤维结构(continuity fibrous,CF)距离,室间隔(interventricular septum,IVS)厚度明显比对照组大(P＜0.05).主动脉瓣狭窄组及对照组收缩末期AA、SV、STJ、AO直径、IVS厚度明显比舒张末期大(P＜0.05),收缩末期LVOT直径明显比舒张末期小(P＜0.05).主动脉瓣狭窄组及对照组AA及LVOT直径冠状面测量值均大于矢状面测量值.主动脉根部直径(AA、SV、STJ、AO)TTE测量值与DSCT测量值相比,相关性好(相关系数分别为r=0.84,r=0.87,r=0.82,r=0.82),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:主动脉瓣狭窄患者主动脉根部扩张、左室流出道变长扩张、室间隔变厚及冠状动脉变异较大,由于TTE的诊断作用有限,因此经导管主动脉瓣置换患者术前进行DSCT检查对于瓣膜支架的选择及减少并发症有重要意义.
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经导管主动脉瓣置换术的研究进展
退化性主动脉瓣狭窄是成人常见的心脏瓣膜病,严重的主动脉瓣狭窄未经治疗预后极差,经导管主动脉瓣置换术已逐渐成为手术高危的严重主动脉瓣狭窄患者的有效治疗方式.本文将就经导管主动脉置换术的新进展作一综述.
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经导管主动脉瓣置换的动物实验方法
目的:建立经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的动物实验方法,确定适合于TAVR的实验动物模型及主动脉根部造影的佳投照体位.方法:选用健康绵羊15只(体质量40 ～ 45 kg),于颈中、下1/3处到胸骨上窝区间,通过超声心动图和血管超声分别测量绵羊主动脉瓣环直径和颈总动脉直径.分离绵羊颈总动脉,于直视下测量其直径.穿刺颈总动脉,送入猪尾巴导管,行左心室造影,确定主动脉根部佳投照体位并进行影像学分析.行颈总动脉横切口,依次置入20F和24F介入式大动脉支架(主动脉覆膜支架)输送鞘,观察能否顺利通过.分别在置入前后,经胸超声心动图(TTE)测量主动脉瓣有效瓣口面积(effective orifice area,EOA)、返流百分比、心率,经心导管测量主动脉收缩压(aortic systolic pressure,ASP)、主动脉舒张压(diastolic aortic pressure,DAP)、平均主动脉压(mean aortic pressure,MAP)、左心室收缩压(left ventricular systolic pressure,LVSP)、左室舒张末压(left ventricular end diastolic pressure,LVEDP).结果:用超声心动图测得收缩期主动脉瓣环直径为(24.98 ±2.41) mm,舒张期主动脉瓣环直径为(19.82±2.14) mm.用血管超声测得颈中、下1/3处颈总动脉直径为(5.61 ±0.50) mm,颈总动脉胸廓入口处直径为(9.16 ±0.84) mm.解剖直视下测得的颈中、下1/3处颈总动脉直径为(5.90 ±0.64) mm.15只绵羊均可经颈总动脉成功置入20F输送鞘,13只绵羊可成功置入24F输送鞘.造影结果显示,右前斜位2.5°±3°、头足位7.1°±6°,可清楚显示绵羊左、右冠脉的开口及主动脉根部的解剖形态.术后存活绵羊(14只)主动脉瓣的EOA、返流百分比、心率、ASP、DAP、MAP、LVSP、LVEDP与术前测量值差异均无统计学意义.结论:经绵羊颈总动脉可建立逆行TAVR实验模型,右前斜位2.5°±3°、头足位7.1°±6°,可获得良好的主动脉根部影像,满足应用介入瓣膜输送系统进行TAVR动物实验研究的需要.
关键词： 经导管主动脉瓣置换 心导管术 介入式大动脉支架输送鞘 绵羊
